Excisión distal de la clavícula (Procedimiento de Mumford)
La escisión distal de la clavícula (DCE), comúnmente conocida como procedimiento de Mumford, es un tratamiento quirúrgico utilizado para tratar el dolor y la disfunción causados por la osteoartritis articular acromioclavicular (AC). Inicialmente descrita por Mumford y Gurd en 1941 como una técnica quirúrgica abierta, la DCE ha evolucionado desde entonces con el avance de las técnicas artroscópicas, que ahora son comúnmente preferidas por su menor invasividad y recuperación más rápida.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
La osteoartritis articular de la AC es común en deportistas, especialmente en levantadores de pesas y en quienes realizan actividades repetitivas por encima de la cabeza. También es prevalente en personas mayores como resultado de cambios degenerativos en la articulación. La ECD suele recomendarse para pacientes que no han encontrado alivio con tratamientos conservadores como la fisioterapia, los antiinflamatorios o las inyecciones de corticosteroides.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
La articulación acromioclavicular es la articulación pequeña donde la clavícula (clavícula) se une con el acrómio (parte de la escápula). Con el tiempo o debido al estrés repetitivo —especialmente en levantadores de pesas, deportistas y personas mayores— el cartílago de esta articulación puede desgastarse, lo que provoca osteoartritis. Los síntomas incluyen dolor durante las actividades por encima de la cabeza, sensibilidad en la articulación y movimiento limitado del hombro. Cuando los tratamientos conservadores fracasan, puede ser necesaria intervención quirúrgica para aliviar los síntomas.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
La articulación CA es una estructura clave en el movimiento del hombro, permitiendo que la clavícula se conecte con la escápula. Ayuda a estabilizar el hombro durante los movimientos por encima de la cabeza y el brazo por encima de la cabeza. A medida que el cartílago de la articulación se desgasta debido a la artritis, los huesos pueden rozarse, causando dolor y reducción del movimiento. El objetivo de la DCE es eliminar el extremo de la clavícula que causa el dolor, preservando al mismo tiempo la mayor parte posible de la función de la articulación.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Los síntomas de la osteoartritis de la articulación AC incluyen dolor localizado en la parte superior del hombro, sensibilidad sobre la articulación y dolor que empeora con movimientos por encima de la cabeza o al levantar la cabeza. También es común un rango de movimiento limitado del hombro, especialmente al alcanzar por encima de la cabeza o a través del cuerpo. El dolor crónico que persiste a pesar del tratamiento conservador puede indicar la necesidad de cirugía.
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
El diagnóstico de la osteoartritis articular CA comienza con un examen físico, donde la sensibilidad en la articulación y el dolor durante ciertos movimientos pueden ayudar a localizar el problema. Se utilizan estudios de imagen como radiografías, resonancias magnéticas o tomografías computarizadas para evaluar la extensión del daño cartílago y los cambios óseos en la articulación CA. Estas imágenes ayudan a guiar la planificación quirúrgica de procedimientos como el DCE.
Clasificación
La osteoartritis articular de la AC se clasifica según la gravedad de la pérdida de cartílago y el daño óseo. En casos leves, el tratamiento conservador puede ser suficiente, pero en casos más avanzados donde las superficies articulares se han desgastado, puede ser necesaria una cirugía como la DCE.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
Otras afecciones del hombro que pueden causar síntomas similares incluyen desgarros del manguito rotador, desgarros del labrum y síndrome de pinzamiento del hombro. Un diagnóstico preciso requiere distinguir estas condiciones mediante imágenes y pruebas clínicas.
Opciones de tratamiento
Cuidados no quirúrgicos
- Fisioterapia para fortalecer el hombro y mejorar la función articular
- Medicamentos antiinflamatorios o inyecciones de corticosteroides para controlar el dolor
- Modificación de la actividad para evitar agravar el dolor
Atención quirúrgica
- Excisión distal de la clavícula (procedimiento de Mumford), donde se extirpa la clavícula distal para aliviar el dolor y restaurar la función
- DCE artroscópico, un enfoque mínimamente invasivo con incisiones más pequeñas y tiempos de recuperación más rápidos
- La DCE abierta puede seguir utilizándose en ciertos casos que requieren mayor exposición quirúrgica
Recuperación y qué esperar después del tratamiento
La recuperación de la DCE suele implicar llevar cabestrillo durante las primeras 1 a 2 semanas para proteger el hombro. La fisioterapia es esencial para restaurar el movimiento y la fuerza de los hombros, comenzando con ejercicios pasivos suaves y avanzando hacia un fortalecimiento activo. La mayoría de los pacientes pueden volver a las actividades diarias en pocas semanas, pero la recuperación completa, especialmente para movimientos por encima de la cabeza, puede durar entre 3 y 6 meses.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
Las complicaciones suelen ser poco frecuentes, pero pueden incluir infecciones, lesiones nerviosas, dolor persistente en el hombro y rigidez. Con el enfoque abierto tradicional, también existe el riesgo de problemas estéticos, como cicatrices visibles o lesiones en los tejidos circundantes. En la técnica artroscópica, los riesgos incluyen una sobreresección o una subresección del hueso, lo que puede provocar dolor persistente o inestabilidad.
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
El pronóstico a largo plazo para los pacientes que se someten a DCE es generalmente positivo, y la mayoría experimenta un alivio significativo del dolor y una mejora en la función del hombro. Las técnicas artroscópicas suelen resultar en una recuperación más rápida y menos complicaciones en comparación con la cirugía abierta. Sin embargo, algunos pacientes pueden experimentar dolor residual leve o movimiento limitado, especialmente si el procedimiento no aborda completamente la inestabilidad subyacente.
Coste de bolsillo
Medicare
Código CPT 23120 – Excisión distal de la clavícula (extirpación quirúrgica del extremo distal de la clavícula por problemas en la articulación AC): $140.97
La Parte B de Medicare suele cubrir el 80% del coste aprobado para este procedimiento una vez alcanzada tu franquicia anual, dejándote responsable del 20% restante. Los planes de seguro complementario, como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield, suelen cubrir ese 20% restante, minimizando o eliminando los gastos de tu bolsillo por intervenciones quirúrgicas aprobadas por Medicare. Estos planes se coordinan con Medicare para cubrir el déficit de cobertura y reducir la responsabilidad económica.
Si tienes un seguro secundario, como TRICARE, un plan basado en el empleador o la cobertura de la Administración de Salud de Veteranos, actúa como un pagador secundario. Estos planes suelen cubrir cualquier coaseguro o franquicia pequeña que quede, que suele oscilar entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu plan y red de proveedores.
Indemnización por accidente laboral
Si es necesaria la escisión distal de la clavícula debido a una lesión laboral o a una condición de sobreuso, la Compensación de Trabajadores cubrirá todos los gastos médicos asociados, incluyendo cirugía, rehabilitación y cuidados de seguimiento. No tendrás gastos de bolsillo, ya que la aseguradora del empleador cubre directamente todos los tratamientos aprobados.
Seguro sin culpa
Si es necesario extirpar la clavícula distal debido a un accidente de tráfico, el seguro sin culpa suele cubrir el coste total de tu tratamiento, incluyendo cirugía y cuidados postoperatorios. El único posible coste de bolsillo puede ser una pequeña franquicia o copago, dependiendo de tu póliza de seguro.
Ejemplo
David Harris requirió una escisión distal de la clavícula (CPT 23120) para tratar el dolor crónico de la articulación AC. Su coste estimado de bolsillo de Medicare era de 140,97 dólares. Como David tenía un seguro suplementario a través de Blue Cross Blue Shield, su saldo restante estaba completamente cubierto, lo que le dejaba sin gastos de bolsillo para el procedimiento.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
Q. ¿Qué es una escisión distal de la clavícula (procedimiento de Mumford)?
Un. Es un procedimiento quirúrgico que consiste en extirpar la parte terminal de la clavícula (clavícula) para aliviar el dolor y mejorar la función del hombro, normalmente debido a artritis o pinzamiento en la articulación acromioclavicular (AC).
Q. ¿Por qué se realiza el procedimiento de Mumford?
Un. Se realiza para tratar el dolor persistente en el hombro causado por artritis o lesión en la articulación AC cuando los tratamientos no quirúrgicos han fracasado.
Q. ¿Qué causa el dolor tratado por la escisión distal de la clavícula?
Un. El dolor suele estar causado por artritis, osteólisis o traumatismos que conducen a la degeneración o inestabilidad de la articulación AC.
Q. ¿Cuáles son los síntomas de la artritis articular de la AC?
R. Los síntomas incluyen dolor en la parte superior del hombro, especialmente durante la actividad por encima de la cabeza, levantamiento de pesas o dormir sobre el lado afectado.
Q. ¿Cómo se diagnostica la artritis articular por AC?
R. El diagnóstico se basa en el examen físico, la historia clínica del paciente y la imagen de imagen como radiografías o resonancias magnéticas.
Q. ¿Cuáles son las opciones de tratamiento antes de la cirugía?
R. Los tratamientos no quirúrgicos incluyen reposo, hielo, medicamentos antiinflamatorios, inyecciones de corticosteroides y fisioterapia.
Q. ¿Cuándo se recomienda la cirugía para problemas articulares de la AC?
R. Se recomienda la cirugía cuando los tratamientos conservadores no alivian los síntomas y el dolor afecta significativamente la vida diaria.
Q. ¿Qué ocurre durante una escisión distal de la clavícula?
Un. El cirujano extrae entre 5 y 10 mm del extremo distal de la clavícula para eliminar el contacto entre los huesos en la articulación AC.
Q. ¿Se puede realizar el procedimiento por artroscopia?
Un. Sí, la cirugía puede realizarse artroscópicamente usando pequeñas incisiones y una cámara para guiar.
Q. ¿Cuáles son las ventajas del procedimiento artroscópico de Mumford?
R. Las ventajas incluyen menos dolor postoperatorio, incisiones más pequeñas, recuperación más rápida y menor daño tisular.
Q. ¿Cuánto dura la cirugía?
Un. El procedimiento suele durar menos de una hora.
Q. ¿Qué tipo de anestesia se utiliza?
Un. El procedimiento suele realizarse bajo anestesia general o bloqueo nervioso regional.
Q. ¿Cuál es el tiempo esperado de recuperación?
R. La recuperación generalmente dura entre unas semanas y varios meses, dependiendo de los factores individuales y el progreso de la rehabilitación.
Q. ¿Cómo es el proceso de rehabilitación?
R. La rehabilitación incluye un breve periodo de descanso seguido de fisioterapia centrada en restaurar el rango de movimiento y la fuerza.
Q. ¿Cuándo pueden los pacientes volver al trabajo o al deporte?
Un. La mayoría de los pacientes vuelven a trabajos de oficina en pocos días y a deportes o parto intenso en pocos meses, dependiendo de su progreso en la recuperación.
Q. ¿Existen riesgos asociados al procedimiento?
R. Los riesgos incluyen infección, rigidez, dolor continuado y daño en los tejidos circundantes, aunque las complicaciones son raras.
Q. ¿Cuál es la tasa de éxito del procedimiento de Mumford?
Un. El procedimiento tiene una alta tasa de éxito, con la mayoría de los pacientes experimentando un alivio significativo del dolor y una recuperación de la función.
Resumen y conclusiones
La escisión distal de la clavícula (procedimiento de Mumford) ofrece una solución eficaz para pacientes con artritis articular acromioclavicular que no han encontrado alivio con tratamientos conservadores. Con los avances en las técnicas artroscópicas, el procedimiento proporciona tiempos de recuperación más rápidos, menos dolor postoperatorio y un menor riesgo de complicaciones en comparación con la cirugía abierta tradicional. Para pacientes con dolor articular AC severo y función limitada, este procedimiento puede ofrecer mejoras significativas tanto en el alivio del dolor como en la movilidad del hombro.
Perspectiva clínica y hallazgos recientes
Un estudio reciente evaluó el uso de técnicas guiadas por ultrasonido combinadas con un sistema de dilatadores canulados para mejorar la precisión de la escisión artroscópica distal de la clavícula (DCE) en pacientes con patologías articulares acromioclaviculares (AC).
El estudio encontró que este método proporcionaba una localización articular más fiable y disminuía el riesgo de daño iatrogénico en comparación con las técnicas tradicionales, que se basan únicamente en la orientación visual y palpable. Al utilizar ultrasonidos para guiar la colocación de una aguja y un dilatador, el procedimiento permitió una resección más precisa y eficiente, con una reducción de complicaciones como la sobreresección o la inestabilidad en la articulación AC.
Los autores concluyeron que este enfoque, aunque requiere equipamiento adicional y una curva de aprendizaje, ofrece ventajas significativas en eficiencia y seguridad quirúrgica. («Estudio sobre la escisión artroscópica distal de la clavícula – véase PubMed.»)
¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)
Los cirujanos ortopédicos especializados en procedimientos de hombro suelen realizar la escisión distal de la clavícula. Un equipo de rehabilitación, que incluye fisioterapeutas, desempeña un papel importante en la recuperación postoperatoria y en ayudar a los pacientes a recuperar la función del hombro.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Si tienes dolor persistente en el hombro, especialmente con movimientos por encima de la cabeza o levantando peso, que no ha mejorado con tratamientos conservadores, deberías acudir a un especialista para hablar sobre opciones quirúrgicas como la DCE.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Busca atención de urgencias si experimentas un dolor intenso en el hombro tras una lesión traumática o si desarrollas signos de infección, como fiebre o enrojecimiento en el lugar de la cirugía.
¿Cómo es realmente la recuperación?
Tras la cirugía, la recuperación implica llevar un cabestrillo durante unas semanas, seguida de un programa estructurado de rehabilitación para restaurar la movilidad y la fuerza. La mayoría de los pacientes pueden volver a las actividades diarias en pocas semanas, pero los movimientos por encima de la cabeza pueden requerir tiempo adicional para una recuperación completa.
¿Qué ocurre si lo ignoras?
Ignorar la artritis articular de la AC puede provocar dolor continuo, función limitada y empeoramiento del movimiento del hombro. Con el tiempo, esto puede afectar a las actividades diarias y puede requerir cirugías más invasivas.
¿Cómo prevenirlo?
Mantener la salud del hombro mediante entrenamiento de fuerza, técnicas adecuadas de levantamiento y evitar movimientos repetitivos por encima de la cabeza puede ayudar a prevenir la progresión de la artritis articular de la AC.
Nutrición y salud ósea o articular
Una dieta rica en calcio, vitamina D y ácidos grasos omega-3 favorece la salud de las articulaciones y reduce la inflamación. Esto puede ayudar a controlar los síntomas de la artritis y apoyar la recuperación tras la cirugía.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Para evitar más tensión en la articulación del hombro, céntrate en ejercicios de estabilidad del hombro y evita actividades repetitivas sobre la cabeza que puedan agravar la artritis articular de la AC.
