La paciente, una mujer de 25 años, sufrió un accidente de tráfico hace un año. El paciente también sufrió una lesión en el cuello, la zona lumbar y el hombro izquierdo, que están mejorando. El paciente tenía dolor en la parte interna de la rodilla con una sensación de inestabilidad.
El dolor en la rodilla derecha va desde intensidad intensa hasta extremadamente intensa. El paciente describe el dolor como agudo, sordo, punzante, palpitante, doloroso, ardiente. El dolor es constante/intermitente y no interrumpe el sueño.
El dolor está asociado a hinchazón, hematomas, debilidad, problemas de marcha, cesión y cojera. El dolor no está asociado a hormigueo, entumecimiento, dolor irradiado, anomalía intestinal o vesiga.
El problema ha ido empeorando desde que empezó. Andar, estar de pie, levantar pesas, hacer ejercicio, girar, agacharse, escaleras, empeoran los síntomas. Descansar, hielo y tumbarse mejoran los síntomas. La paciente trabaja actualmente como paramédica y el dolor interfiere con su día a día.
El paciente había probado previamente tratamientos conservadores en forma de fisioterapia, terapia de calor e inyecciones de cortisona en la rodilla con un alivio mínimo.
El paciente no fuma ni consume drogas recreativas. Tiene alergias estacionales. Le han hecho una reparación del meniscal de la rodilla derecha y una cirugía de ATM. Actualmente, está tomando Vicodin, tizanidina, ciclobenzaprina, Protonix y ASA (profilaxis de la TVP).
En el examen físico general, el paciente se mostró calmado, consciente, cooperativo y bien orientado hacia el tiempo, el lugar y la persona. El paso del paciente era estable pero antalgico. Al examinar la rodilla derecha, el paciente tiene sensibilidad palpable a lo largo de la línea articular medial y sufre un derrame.
También presenta sensibilidad a lo largo de la línea articular patelofemoral medial y lateral. El paciente siente molestias con las maniobras de McMurray y la rodilla está estable. No tienen flexión completa secundaria al derrame, pero sí tienen extensión total. Hay una fuerza de 5/5 en las extremidades inferiores bilaterales y el neurovascular distal está intacto. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes.
Al examinar la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.
La resonancia mostró un desgarro del menisco medial en la periferia (lesión de rampa). Hablamos sobre las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Hablamos sobre los riesgos, beneficios y complicaciones del manejo quirúrgico, incluyendo hemorragias, infecciones, lesiones en nervios y vasos adyacentes, necesidad de repetir cirugías, rehabilitación, necesidad de llevar un inmovilizador de rodilla, entre otros. El paciente entendió y firmó su consentimiento informado.
DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Desgarro del menisco medial
DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:
- Desgarro de menisco medial.
- Desgarro lateral del menisco.
OPERACIÓN:
- Reparación meniscal del menisco medial de la rodilla derecha.
- Meniscectomía parcial del menisco lateral de la rodilla derecha.
- Microfractura de la rodilla derecha.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se aplicó un torniquete en la parte media del muslo del lado derecho. Se realizó un examen bajo anestesia y se comprobó que la rodilla estaba estable.
Imágenes artroscópicas intraoperatorias de la rodilla derecha.
No había laxitud ligamentora. Se administraron antibióticos preoperatorios. La extremidad inferior derecha estaba preparada y colocada en estado aséptico. El torniquete estaba inflado. Se construyó un portal de entrada lateral y se introdujo el artroscopio. Se examinó la articulación patelofemoral y el compartimento medial, y se encontró una rotura casi completa del cuerno posterior del menisco medial desde la cápsula.
Imágenes artroscópicas intraoperatorias de la rodilla derecha.
Se tomó la decisión de repararlo. Los márgenes se sondearon usando rasp y shamp. El menisco se acercó a la cápsula y se fijó usando FasT-Fix Nephew curvado x2. Se logró una buena oposición. Las suturas se cortaron después de la muesca. Se utilizó la técnica de todo dentro. Se tomaron las fotos finales.
Finalmente, el endoscopio se trasladó a la zona intercondilar, donde se encontró intacto el LCA . El endoscopio se trasladó al compartimento lateral, donde se produjo un faying del cuerno posterior cerca de la raíz del menisco lateral. Fue desbridado con afeitadoras y ponche. El endoscopio se trasladó a la articulación patelofemoral, que se encontró en buen estado.
No había ningún parche artrítico sobre el cartílago. El endoscopio se trasladó a la puerta medial y la rodilla fue examinada de nuevo. Los hallazgos fueron confirmados y guardados.
Imágenes artroscópicas intraoperatorias de la rodilla derecha.
El desgarro meniscal lateral se desbridó aún más y se tomaron las fotos finales. Al final del procedimiento, también se utilizó una microperforadora para hacer 4 o 5 agujeros en la zona intercondilar. Se podían ver glóbulos de grasa y sangre fresca saliendo de esos agujeros. La rodilla fue irrigada abundantemente y cerrada con nylon #4-0. El vendaje estaba hecho.
Protocolo poststop: Se recomienda al paciente llevar una férula Bledsoe y caminar con ella fijada solo en extensión completa. Puede desbloquearlo y doblar la rodilla hasta 90 grados cuando no apoya peso. Puede quitarse el vendaje en unos tres días y ducharse. Ella visitará la consulta en una semana y le quitarán los puntos. Puede aflojar la férula mientras duerme o descansa. Debe usar muletas y soportar peso según la tolerancia.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
