La artrosis (OA) es una enfermedad degenerativa articular prevalente caracterizada por la degradación gradual del cartílago en las articulaciones y el hueso subyacente. Es una de las formas más comunes de artritis y a menudo afecta a articulaciones que soportan peso como las rodillas, caderas y columna, así como las manos y los pies (tobillo). La AO es una de las principales causas de discapacidad, y su impacto en las actividades diarias puede ser significativo.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
La artrosis afecta a millones de personas en todo el mundo y es más común en adultos mayores de 50 años. Sin embargo, también puede afectar a personas más jóvenes, especialmente a aquellas con antecedentes de lesiones articulares, obesidad o predisposiciones genéticas. Las articulaciones que soportan peso como las rodillas, caderas y columna vertebral son las más afectadas, pero también pueden verse afectadas las manos y los pies, incluido el tobillo.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
Varios factores contribuyen al desarrollo de la OA, entre ellos:
- Edad: El riesgo aumenta con la edad debido al desgaste natural del cartílago articular.
- Genética: Un historial familiar de artrosis puede aumentar la probabilidad de desarrollar la enfermedad.
- Lesión o sobreuso articular: Las lesiones o el uso excesivo previos pueden acelerar la degradación del cartílago.
- Obesidad: El exceso de peso corporal ejerce presión adicional sobre las articulaciones que soportan, lo que provoca un mayor desgaste.
- Otras condiciones de salud: Afecciones como trastornos metabólicos e inflamatorios pueden contribuir al desarrollo de la artrosis.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
La articulación del tobillo está formada por la tibia, el peroné y el astráculo, que están cubiertos con cartílago para proporcionar un movimiento suave y sin dolor. En la artrosis, este cartílago se deteriora con el tiempo, lo que provoca dolor, hinchazón y una función reducida en la articulación. A medida que la enfermedad avanza, el hueso subyacente también puede verse afectado, lo que provoca más dolor y disminución del rango de movimiento.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Los síntomas comunes de la artrosis en el tobillo incluyen:
- Dolor: Normalmente empeora con la actividad y mejora con el descanso.
- Rigidez: Reducción del rango de movimiento, especialmente tras periodos de inactividad.
- Hinchazón: La articulación del tobillo puede hincharse y sentirse sensible al tacto.
- Espolones óseos: Con el tiempo, pueden formarse espolones óseos (osteofitos) alrededor de la articulación, restringiendo aún más el movimiento.
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
El diagnóstico de la artrosis se realiza mediante una combinación de historia clínica, examen físico y pruebas de imagen:
- Historial médico: El médico preguntará por síntomas como dolor, rigidez y dificultad para caminar.
- Examen físico: El médico evaluará la función articular, la hinchazón y el rango de movimiento.
- Imagenología: Normalmente se utilizan radiografías para confirmar el diagnóstico, mostrando estrechamiento del espacio articular, espolones óseos y degeneración del cartílago. En ciertos casos, una resonancia magnética puede utilizarse para obtener una visión más detallada de los tejidos blandos.
Clasificación
La AOA suele clasificarse según su gravedad, con etapas que van desde leves (desgaste temprano del cartílago) hasta graves (deformidad articular y pérdida de función). El grado de deterioro funcional depende del estadio de la enfermedad y de la articulación afectada.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
Condiciones como la artritis reumatoide, la gota, la tendinitis o las lesiones ligamentales pueden presentarse con síntomas similares a los de la artrosis. Diferenciar la artrosis de estas otras condiciones es importante para seleccionar el tratamiento adecuado.
Opciones de tratamiento
Cuidados no quirúrgicos:
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- Control de peso para reducir el estrés en las articulaciones.
- Fisioterapia para fortalecer los músculos alrededor de la articulación y mejorar el rango de movimiento.
- Manejo del dolor con AINEs, paracetamol o tratamientos tópicos.
- Inyecciones articulares con corticosteroides o ácido hialurónico para reducir la inflamación y lubricar la articulación.
Atención quirúrgica:
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- El reemplazo total de tobillo (TAR) es una opción quirúrgica cuando los tratamientos no quirúrgicos no proporcionan alivio. La TAR consiste en retirar la articulación dañada del tobillo y sustituirla por un implante artificial.
Recuperación y qué esperar después del tratamiento
Tras la cirugía, los pacientes suelen colocarse un yeso o una bota para inmovilizar la articulación durante varias semanas. La carga de peso gradual y la rehabilitación se introducen tras la fase inicial de curación. La recuperación completa de un reemplazo total de tobillo suele tardar entre 6 meses y un año, dependiendo del progreso de la recuperación de cada persona.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
- Riesgos generales: Las infecciones, coágulos sanguíneos y cicatrices son riesgos potenciales en cualquier cirugía.
- Riesgos específicos: Para el TAR, las complicaciones incluyen fallo del implante, aflojamiento del implante y limitación del rango de movimiento.
- Rehabilitación postoperatoria: Pueden surgir complicaciones como rigidez o dolor crónico si la rehabilitación no se sigue correctamente.
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
Para quienes se someten a un reemplazo total de tobillo, el pronóstico es generalmente positivo. El procedimiento mejora significativamente los niveles de dolor, el rango de movimiento y la calidad de vida. Los estudios demuestran que la TAR puede aliviar el dolor y mejorar la función hasta durante diez años, aunque algunos pacientes pueden necesitar cirugía de revisión.
Coste de bolsillo
Medicare
Código CPT 27702 – Reemplazo total de tobillo (artroplastia de tobillo): 226,36 $
La Parte B de Medicare suele cubrir el 80% del coste aprobado de este procedimiento una vez que se ha cumplido tu franquicia anual, dejándote responsable del 20% restante. Los planes de seguro complementario como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield generalmente cubren el 20% restante, minimizando o eliminando los gastos de bolsillo de las cirugías aprobadas por Medicare. Estos planes se coordinan con Medicare para cubrir la carencia de cobertura y reducir los costes para los pacientes.
Si tienes un seguro secundario, como TRICARE, un plan basado en el empleador o la cobertura de la Administración de Salud de Veteranos, actúa como un pagador secundario. Estos planes generalmente cubren cualquier saldo restante, incluyendo coseguros o franquicias pequeñas, que suelen oscilar entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu plan y red de proveedores.
Indemnización por accidente laboral
Si se requiere un reemplazo total de tobillo debido a una lesión laboral, la Compensación Laboral cubrirá todos los gastos médicos asociados, incluyendo cirugía, cuidados postoperatorios y rehabilitación. No tendrás costes de bolsillo, ya que la aseguradora del empleador paga directamente todos los tratamientos aprobados.
Seguro sin culpa
Si es necesario reemplazar totalmente el tobillo debido a un accidente de coche, el seguro sin culpa generalmente cubrirá el coste total de tu tratamiento, incluyendo cirugía y recuperación. El único posible coste de su bolsillo puede ser una pequeña franquicia o copago, dependiendo de tu póliza.
Ejemplo
Rachel Matthews tenía artritis severa en el tobillo y se sometió a un reemplazo total de tobillo (CPT 27702). Su coste estimado de bolsillo de Medicare era de 226,36 dólares. Como Rachel tenía seguro suplementario a través de Blue Cross Blue Shield, el saldo restante estaba completamente cubierto, lo que la dejaba sin gastos de bolsillo para la cirugía.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
Q. ¿Qué es la artrosis (OA)?
R. La artrosis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones que provoca la degradación del cartílago en las articulaciones, provocando dolor, rigidez y disminución de la función.
Q. ¿Cuáles son las principales causas de la OA?
R. La edad, la genética, la obesidad, las lesiones articulares y otras condiciones de salud contribuyen al desarrollo de la artrosis.
Q. ¿Cómo se diagnostica la artrositis?
R. El diagnóstico se realiza mediante la historia clínica, el examen físico y pruebas de imagen como radiografías o resonancias magnéticas.
Q. ¿Cuáles son los síntomas de la artrosis?
R. Los síntomas comunes incluyen dolor articular, rigidez, hinchazón y reducción del rango de movimiento, especialmente durante la actividad.
Q. ¿Qué es el reemplazo total de tobillo (TAR)?
A. TAR es un procedimiento quirúrgico que consiste en retirar la articulación dañada del tobillo y sustituirla por un implante artificial para restaurar el movimiento y reducir el dolor.
Q. ¿Cuánto tiempo tarda la recuperación después de la TAR?
R. La recuperación de la TAR suele durar de 6 meses a un año, dependiendo del proceso de curación de cada persona.
Q. ¿Cuáles son los riesgos de la cirugía TAR?
R. Los riesgos incluyen infección, fallo del implante y rango de movimiento limitado. La rehabilitación es fundamental para una recuperación exitosa.
Q. ¿Qué tan efectivo es el TAR para la OA?
A. TAR es muy eficaz, con la mayoría de los pacientes experimentando un alivio significativo del dolor y una mayor movilidad durante hasta 10 años.
Q. ¿Se puede prevenir la artrositis?
Un. Aunque la artrosis no puede prevenirse por completo, mantener un peso saludable, hacer ejercicio y evitar lesiones articulares puede ayudar a reducir el riesgo de desarrollar esta condición.
Q. ¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la artrosis?
R. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, fisioterapia, manejo del dolor, inyecciones articulares y, en casos graves, cirugías como el TAR.
Q. ¿Se puede curar la artrosis?
Un. No existe cura para la artrosis, pero los tratamientos pueden ayudar a controlar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
Q. ¿Cuál es el papel de la fisioterapia en el tratamiento de la artrosis?
R. La fisioterapia ayuda a fortalecer los músculos alrededor de la articulación afectada, mejorando la movilidad y reduciendo el dolor.
Resumen y conclusiones
La osteoartritis es una enfermedad degenerativa articular que afecta principalmente a las articulaciones que soportan peso, causando dolor, rigidez y movilidad reducida. El reemplazo total de tobillo (TAR) es una opción quirúrgica eficaz para pacientes con artrosis avanzada del tobillo, mejorando significativamente el dolor, la función y la calidad de vida. Con un diagnóstico, tratamiento y rehabilitación adecuados, los pacientes pueden lograr un alivio a largo plazo y volver a las actividades normales.
¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)
Los cirujanos ortopédicos especializados en cirugía de pie y tobillo realizan TAR. En algunos casos, puede participar un equipo multidisciplinar, que incluye fisioterapeutas y especialistas en rehabilitación, en la atención postoperatoria.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Si experimentas dolor persistente en el tobillo, rigidez o dificultad para caminar debido a la osteoartritis, es importante consultar a un especialista para determinar si es necesario el TAR u otra opción de tratamiento.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Debes acudir a urgencias si experimentas dolor intenso, pérdida repentina de función o una lesión traumática en el tobillo que pueda requerir atención inmediata.
¿Cómo es realmente la recuperación?
La recuperación del TAR implica varios meses de rehabilitación. La falta inicial de carga de peso es seguida por la carga de peso gradual y la fisioterapia. La recuperación completa puede durar hasta un año, dependiendo del progreso individual de la recuperación.
¿Qué ocurre si lo ignoras?
Ignorar la artrosis puede provocar un dolor más grave, menor movilidad y posibles deformidades articulares. La intervención temprana con tratamientos como el TAR puede prevenir daños mayores y mejorar la calidad de vida.
¿Cómo prevenirlo?
Mantener un peso saludable, hacer ejercicio regularmente y evitar lesiones articulares puede ayudar a prevenir o reducir la progresión de la artrosis.
Nutrición y salud ósea o articular
Una dieta rica en calcio y vitamina D favorece la salud ósea, lo cual es esencial para el manejo de la artrosis. Mantener un peso saludable también reduce la tensión en las articulaciones afectadas.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Tras la cirugía, ejercicios de bajo impacto como la natación o el ciclismo son ideales para mantener la forma física sin forzar la articulación del tobillo.
¿Tienes más preguntas?
¿Qué anestesia se utiliza para la cirugía de reemplazo de tobillo?
La cirugía de reemplazo de tobillo suele realizarse con anestesia regional, que adormece la pierna. A los pacientes se les administra medicación para inducir el sueño durante el procedimiento, pero permanecen parcialmente conscientes y no completamente inconscientes.
¿Será necesario ingresar en hospitalización tras una operación de reemplazo de tobillo?
La mayoría de los pacientes pueden irse a casa el mismo día después del procedimiento, aunque algunos pueden necesitar quedarse a dormir.
¿Cuál es el calendario típico de recuperación para una cirugía de reemplazo de tobillo?
Durante el periodo de recuperación, es importante mantener la pierna elevada y evitar poner peso sobre ella durante las primeras cuatro semanas. La fisioterapia suele comenzar después de cuatro semanas, junto con caminar gradualmente con una bota de soporte. La transición a zapatillas normales suele producirse alrededor de las ocho semanas, aunque la recuperación completa puede tardar hasta un año.
¿Cuánto tiempo después de la cirugía se puede reanudar la conducción?
Normalmente, la conducción puede reanudar tras unas ocho semanas tras la cirugía en el tobillo derecho, y posiblemente antes si se operaba el tobillo izquierdo.
¿Se necesita ayuda en casa durante el proceso de curación?
Se recomienda apoyo o asistencia durante las dos primeras semanas tras la cirugía, ya que el pie no puede soportar peso durante este tiempo.
¿Cuándo se pueden reanudar las actividades normales?
Tras las primeras cuatro semanas, los pacientes pueden comenzar a realizar actividades limitadas, progresando gradualmente hacia tareas más exigentes a lo largo de seis meses a un año.
¿Cuáles son algunas de las ventajas y posibles inconvenientes de la prótesis de tobillo?
Las ventajas incluyen el alivio del dolor y la movilidad del tobillo mantenida, facilitando una caminata más natural. Los riesgos potenciales incluyen infecciones, coágulos sanguíneos y el aflojamiento gradual de los componentes protésicos.
¿Qué pasos deben seguirse para prepararse para la cirugía de reemplazo de tobillo?
La preparación puede implicar someterse a fisioterapia, dejar de fumar y dejar de medicar ciertos medicamentos según las recomendaciones del profesional sanitario.
¿Qué fisioterapia es necesaria tras la cirugía?
La fisioterapia desempeña un papel vital en el proceso de recuperación, incluyendo ejercicios como movimientos isotónicos de cadena abierta, ejercicios propioceptivos y progresivamente hacia actividades con carga de peso.
¿Existen restricciones duraderas tras una operación de reemplazo de tobillo?
Se recomienda a los pacientes evitar actividades de alto impacto como correr o saltar, pero pueden participar en caminatas, senderismo y deportes de bajo impacto.
El reemplazo total de tobillo suele conducir a una reducción sustancial del dolor y a la movilidad mantenida, con la mayoría de los pacientes expresando satisfacción con los resultados de su procedimiento.
¿Cuál es el proceso para realizar una cirugía de reemplazo total de tobillo?
Durante el procedimiento, el cirujano realiza una incisión en la parte delantera del tobillo para acceder a la zona afectada. A continuación, se extraen hueso y cartílago dañados, e insertan componentes protésicos para imitar la articulación natural.
¿Qué condiciones suelen requerir una cirugía de reemplazo de tobillo?
Artritis grave, molestias notables en el tobillo y movilidad reducida suelen llevar a considerar la cirugía de reemplazo de tobillo.
¿Cómo puedo determinar si soy elegible para una cirugía de reemplazo de tobillo?
Una evaluación completa realizada por un cirujano ortopédico, que incluye la revisión del historial médico, la realización de un examen físico y el análisis de los resultados de imagen, es esencial para determinar la candidatura.
¿Qué otras opciones de tratamiento existen para la osteoartritis avanzada del tobillo?
Otras opciones incluyen enfoques conservadores como analgésicos, férulas, inyecciones, así como intervenciones quirúrgicas como la fusión de tobillo o la artroscopia.
¿Cuál es la vida útil típica de una prótesis de reemplazo de tobillo?
La durabilidad de una prótesis varía, pero puede extenderse hasta 10 años o más, influenciada por factores como el nivel de actividad y el peso.
¿Qué componentes se utilizan en los implantes de reemplazo de tobillo?
Los implantes suelen fabricarse con aleaciones metálicas y plástico (polietileno) para ofrecer superficies robustas y lisas para la articulación.
¿Es posible someterse a una cirugía de reemplazo de tobillo más de una vez si la prótesis inicial falla?
Las cirugías de revisión son viables, pero tienden a ser más complejas y dependen de las circunstancias individuales.
¿Qué diferencia la cirugía de reemplazo de tobillo de la fusión de tobillo?
La prótesis de tobillo mantiene el movimiento articular, mientras que la fusión detiene el movimiento articular para aliviar el dolor.
¿Cuáles son las ventajas duraderas de elegir la cirugía de reemplazo de tobillo en comparación con otros tratamientos?
¿Existen límites de edad para someterse a una cirugía de reemplazo de tobillo?
Aunque no existen restricciones de edad estrictas, la salud general y el nivel de actividad física son factores cruciales a tener en cuenta.
¿Qué pruebas específicas suelen necesitarse antes de someterse a una cirugía de reemplazo de tobillo?
Los exámenes suelen incluir análisis de sangre, escaneos por imagen y, ocasionalmente, evaluaciones especializadas del corazón o los pulmones.
¿Qué ajustes debería hacer en mi entorno familiar para facilitar la recuperación tras una operación de reemplazo de tobillo?
Los cambios pueden implicar eliminar posibles riesgos de tropiezos, instalar barras de apoyo y asegurar que haya un área de recuperación cómoda en la planta baja.
¿Existen pautas dietéticas específicas que debas seguir antes y después de la cirugía de reemplazo de tobillo?
Normalmente se recomienda una dieta equilibrada rica en proteínas y vitaminas esenciales para favorecer la curación.
¿Qué métodos puedo usar para aliviar el dolor tras una cirugía de reemplazo de tobillo?
Los métodos de alivio del dolor pueden incluir medicación, hielo, elevación y, posteriormente, fisioterapia.
¿Qué síntomas debería vigilar que puedan indicar una infección tras la cirugía?
Síntomas como enrojecimiento, hinchazón excesiva, fiebre o drenaje en la zona de la incisión pueden sugerir la presencia de una infección.
¿Con qué frecuencia tendré que acudir a las citas de seguimiento tras una operación de reemplazo de tobillo?
Las citas de seguimiento suelen programarse a intervalos regulares, como cada seis semanas, tres meses, seis meses y anualmente a partir de entonces.
¿Qué tipos de zapatos se recomiendan tras una cirugía de reemplazo de tobillo?
Es recomendable llevar zapatos cómodos y de buen soporte, especialmente aquellos que puedan acomodar la hinchazón.
¿Hay alguna limitación para viajar después de una operación de reemplazo de tobillo?
El desplazamiento puede estar restringido inicialmente debido a la hinchazón y la necesidad de elevar la pierna; Es recomendable buscar orientación con tu cirujano.
¿Qué impacto tienen las comórbidas como la diabetes en los resultados de la cirugía de reemplazo de tobillo?
Las condiciones de salud subyacentes pueden aumentar el riesgo de complicaciones y potencialmente influir en el proceso de curación.
¿Es seguro hacerse una resonancia magnética después de un reemplazo de tobillo?
Normalmente sí, pero es importante informar al técnico de resonancia magnética sobre tu implante de antemano.
¿Qué síntomas podrían indicar que una prótesis de tobillo no funciona correctamente?
Los signos de un reemplazo fallido pueden incluir dolor aumentado, movilidad disminuida o inestabilidad.
¿Qué impacto tiene el peso corporal en los resultados de la cirugía de reemplazo de tobillo?
El aumento de peso corporal puede aliviar la tensión sobre el implante, lo que podría resultar en una vida útil reducida para el reemplazo.
¿Cuáles son las tasas de éxito asociadas a los reemplazos totales de tobillo?
Las tasas de éxito suelen ser altas en proporcionar alivio del dolor y mejorar la función.
¿Hay algún avance o avance reciente en la cirugía de reemplazo de tobillo que deba conocer?
Los avances en el diseño de prótesis, los métodos quirúrgicos y la atención postoperatoria están en constante evolución. Se recomienda consultar con un cirujano para explorar las opciones más recientes disponibles.
¿Cómo puedo seleccionar al cirujano más adecuado para mi cirugía de reemplazo de tobillo?
Busca un cirujano ortopédico certificado y con experiencia en reemplazos de tobillo y revisa su historial de resultados con pacientes para estar más tranquilo.
¿Cómo contribuye la fisioterapia al proceso de recuperación tras la cirugía de reemplazo de tobillo?
La fisioterapia desempeña un papel vital en la recuperación de fuerza, movilidad y función tras la cirugía.
¿La cirugía de reemplazo de tobillo suele realizarse de forma ambulatoria?
Aunque la mayoría de los casos se realizan en régimen de hospitalización, algunos pacientes pueden optar a cirugía ambulatoria dependiendo de su estado general y circunstancias individuales.
What anesthesia options are available for ankle replacement surgery?
Las opciones suelen incluir anestesia general o anestesia regional combinada con sedación.
¿Durante cuánto tiempo necesitaré el uso de dispositivos de ayuda como muletas o andador tras la cirugía?
Los dispositivos de asistencia suelen ser necesarios durante las primeras cuatro a ocho semanas, dependiendo de la velocidad de recuperación del paciente.
¿Qué ajustes en el estilo de vida serán necesarios tras una prótesis de tobillo?
Abstréstese de participar en actividades de alto impacto y céntrate en mantener un estilo de vida saludable.
¿Qué es la artritis?
La artritis es un término que se refiere a la inflamación de las articulaciones. Existen muchos tipos de artritis, pero los más comunes son la artrosis y la artritis reumatoide. Artrosis (OA): Esta es la forma más prevalente de artritis y ocurre cuando el cartílago protector que amortigua los extremos de los huesos se desgasta con el tiempo. Afecta comúnmente a las articulaciones de las manos, rodillas, caderas y columna, provocando dolor, rigidez y reducción de la flexibilidad articular. Artritis reumatoide (AR): La AR es una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunitario ataca por error la sinovio, el revestimiento de las membranas que rodean las articulaciones. Esto puede provocar inflamación, daño articular y dolor. La AR suele afectar a múltiples articulaciones y también puede tener efectos sistémicos en otros órganos. La artritis puede causar una variedad de síntomas, incluyendo dolor articular, hinchazón, rigidez y disminución del rango de movimiento. Puede ser una condición crónica que afecta la calidad de vida de una persona. Las opciones de tratamiento varían según el tipo de artritis y pueden incluir medicación, fisioterapia, cambios en el estilo de vida o, en algunos casos, cirugía. Es fundamental que las personas que presentan síntomas articulares consulten con un profesional sanitario para obtener un diagnóstico preciso y un plan de manejo adecuado.
¿Qué es la artrosis de tobillo?
La artritis de tobillo implica inflamación y deterioro del cartílago de la articulación del tobillo. La artritis de tobillo puede causar una serie de síntomas, como dolor articular, hinchazón, rigidez y disminución de la amplitud de movimiento. Puede ser una enfermedad crónica y afectar a la calidad de vida de una persona.
¿Qué causa la artritis de tobillo? ¿Cómo se produce la artritis de tobillo?
En la gran mayoría de los pacientes (60-80%) la artritis de tobillo ocurre como secundaria a una lesión. Esto puede ser una fractura de tobillo o una lesión por impacto sin fractura. La ofensa inicial al cartílago del tobillo provoca un deterioro lento de la articulación. Con el tiempo, esto resulta progresivamente en un empeoramiento progresivo de la artritis. En menor medida, la artritis de tobillo también puede deberse a la historia clínica natural del paciente, infección, gota o condiciones médicas subyacentes como artritis reumatoide o hemofilia. En muchos de estos casos, una fractura inicial o lesión por impacto provoca una disipación desigual de la fuerza a través de la articulación del tobillo. Esto provoca que el tobillo se sobrecargue en ciertas zonas. Después de años caminando sobre esta articulación distribuida de forma desigual, el cartílago empieza a desgastarse y la inflamación se instala.
¿Es frecuente la artritis de tobillo? ¿Es frecuente la artrosis de tobillo?
La artritis de tobillo es menos común que las articulaciones más grandes que soportan peso, como la rodilla o la cadera. La incidencia de artritis en el tobillo es de aproximadamente 30 por cada 100.000 personas. La aproximación global es aproximadamente el 1% de la población.
¿Cómo se siente la artritis en el tobillo?
A menudo, los pacientes experimentan dolor alrededor de la articulación del tobillo. Esto suele ocurrir más habitualmente con el apoyo de peso, la caminata o el ejercicio. La inflamación en la línea articular es muy común. Con el tiempo, la articulación se endurecerá y se perderá rango de movimiento. Si esto dura lo suficiente, la alineación de la articulación cambiará y se producirá una deformidad progresiva. La historia natural de toda la artritis es que progresa lenta y crónicamente, con episodios de exacerbación del dolor que empeoran.
¿Cómo se diagnostica la artritis de tobillo? ¿Cómo se diagnostica la artritis de tobillo?
El cirujano obtendrá una historia clínica completa y realizará un examen físico. Si hay una presentación clínica convincente, confirmaremos nuestra sospecha con radiografías e imágenes avanzadas. Puede que se requieran pruebas adicionales.
¿La artrosis de tobillo aparece en las radiografías?
Sí. La mayoría de las veces podemos detectar artritis en radiografías. En casos de enfermedad muy focal, o artritis temprana, puede ser necesario obtener imágenes avanzadas adicionales (resonancia magnética / TAC).
¿Qué aspecto tiene la artrosis de tobillo en una radiografía?
La artritis de tobillo se manifestará como un estrechamiento del espacio articular en la línea articular del tobillo. También puede haber formación de nuevos espolones óseos. En los casos graves, el tobillo empezará a desviarse medial o lateralmente, con la consiguiente deformidad.
¿Qué cirugía se realiza para la artrosis de tobillo?
Una vez que se han agotado todas las opciones no quirúrgicas y ya no puedes hacer frente a la artritis de tobillo, están indicadas las opciones quirúrgicas. Sigue leyendo para obtener más información sobre cómo puede ser útil la cirugía para tratar la artritis de tobillo. Existen muchos enfoques quirúrgicos para tratar la artritis de tobillo. Esto depende de varios factores. Puede tratarse de factores del paciente, como afecciones médicas subyacentes, nivel de actividad, objetivos del tratamiento y expectativas. También entran en juego factores relacionados con la articulación. Esto incluye la gravedad de la artritis, si hay enfermedad localizada o global, la gravedad de la artritis, la presencia de deformidad y la afectación de las estructuras de los tejidos blandos circundantes. Además, también debe tenerse en cuenta la deformidad concomitante del pie. La artritis temprana del tobillo, bien localizada, en pacientes jóvenes, activos y sanos, es susceptible de desbridamiento mediante artroscopia de tobillo. Se trata de un procedimiento mínimamente invasivo en el que se introduce una cámara en la articulación y se desbridan las zonas de artritis. Esto puede aliviar el dolor, aumentar la amplitud de movimiento y controlar los síntomas a largo plazo en pacientes con artritis temprana del tobillo. Consulta la sección de artroscopia de tobillo para obtener más información sobre estas opciones. Habla con uno de nuestros expertos si crees que puedes ser candidato. Las artritis más extensas suelen tratarse con dos opciones principales: fusión (artrodesis) o sustitución (artroplastia). Ambas opciones tienen sus ventajas y sus inconvenientes. Es fundamental que hables con tu cirujano para determinar qué opción es la adecuada para ti. La fusión del tobillo (artrodesis) se considera la regla de oro para los casos de artritis grave del tobillo. Ha sido el procedimiento al que se ha recurrido durante décadas. Aquí exponemos la articulación, eliminamos cualquier cartílago residual y oponemos el hueso astrágalo al extremo del hueso tibial. Estos dos huesos cicatrizan entre sí, formando una sola estructura ósea. Funcionalmente se elimina la articulación. Ya no hay movimiento en la articulación. Sin embargo, tampoco hay dolor. La sustitución del tobillo (artroplastia) es un procedimiento más reciente que ha avanzado rápidamente en las 2 últimas décadas. La cirugía de sustitución es mucho más compleja que la fusión del tobillo. Proporciona un alivio del dolor similar a la cirugía de fusión. Sin embargo, permite mantener el movimiento en la articulación del tobillo. Se cree que esto evita que se deterioren las articulaciones vecinas del pie. La recuperación y curación de esta forma es más difícil. Pregunta a uno de nuestros expertos si eres candidato a uno de estos procedimientos.
¿Cómo se realiza la artroplastia de tobillo? ¿Cómo funciona la artroplastia de tobillo? ¿Qué ocurre en una prótesis total de tobillo? ¿Qué constituiría un reemplazo total de tobillo?
Para realizar un reemplazo de tobillo, a menudo utilizamos imágenes avanzadas e instrumentos específicos para pacientes. Esto requiere una tomografía computarizada antes del procedimiento. Las plantillas de corte personalizadas se imprimirán en 3D. Estos mejoran la localización de los cortes óseos y reducen el tiempo quirúrgico. Hacemos una incisión en la parte delantera del tobillo, evitando nervios y vasos. Diseccionamos hasta la articulación, preservando los tejidos blando. Aplicamos y aseguramos plantillas de corte personalizadas impresas en 3D. Estos están asegurados. Después cortamos la tibia y el talus para acomodar los implantes metálicos. Una vez hechos los cortes, eliminamos el exceso de hueso y restos. Aplicamos implantes de prueba para asegurar el tamaño y la tensión. Una vez que determinamos el tamaño correcto de los implantes, colocamos componentes metálicos en la tibia y el talus. Luego colocamos un componente de polietileno de alta densidad. En esta fase hacemos pruebas de estrés en las estructuras ligamentoras. Si hay deficiencia de ligamentos, podemos realizar una reconstrucción aguda o posponerla para un momento posterior. De manera similar, si hay una deformidad en el pie, esta puede tratarse en el momento de la cirugía o posponerse para un momento posterior. Todas las incisiones se cierran y se aplica un yeso. Esto puede estar presente durante 2-4 semanas. A partir de ese punto, se inicia la rehabilitación.
¿Cómo es la recuperación tras una prótesis de tobillo (artroplastia)?
Una vez completada la cirugía, te colocan en un yeso. El yeso es obligatorio durante un mínimo de 2 a 4 semanas. Retiraremos las suturas 2-3 semanas después de la operación. Tendrás que mantenerte sin apoyar peso durante un mínimo de 2-4 semanas. Una vez retirado el yeso, podemos empezar a apoyar peso y rehabilitarnos. A menudo, te haremos la transición a una bota rígida extraíble para empezar a apoyar peso. Esto se irá reduciendo a medida que avances en la fisioterapia. Probablemente tardarás 3-4 meses en sentir que puedes caminar cómodamente sobre el tobillo. El reemplazo de tobillo seguirá sanando y remodelándose durante más de un año. La inflamación estará presente durante al menos 6 meses. En algunos casos, la inflamación está presente durante más de 18 meses. Con el tiempo desaparece a medida que haces rehabilitación.
¿Cuáles son las indicaciones para la prótesis de tobillo (artroplastia)?
La artroplastia de tobillo, o reemplazo de tobillo, suele considerarse cuando los tratamientos conservadores han fracasado y el paciente experimenta dolor persistente, inestabilidad o deformidad en la articulación del tobillo. Las indicaciones comunes para el reemplazo de tobillo (artroplastia) incluyen: Artrosis severa: cuando medidas conservadoras como medicamentos, fisioterapia e inyecciones articulares ya no son efectivas para controlar el dolor y las limitaciones funcionales causadas por la osteoartritis avanzada. Artritis reumatoide: En casos de artritis reumatoide donde el sistema inmunitario ataca la sinovia, provocando inflamación, dolor y deformidad articular. Artritis postraumática: Tras una lesión grave de tobillo, como fracturas o luxaciones, que provoca daños articulares y artritis a largo plazo. Reemplazo fallido de la articulación del tobillo: En situaciones en las que un reemplazo anterior no ha tenido éxito, puede considerarse el reemplazo por revisión del tobillo frente al procedimiento de salvamento por fusión. Inestabilidad del tobillo: Para casos de inestabilidad crónica del tobillo, donde los ligamentos que sostienen la articulación están gravemente dañados y las medidas conservadoras son insuficientes. Deformidades: El reemplazo de tobillo puede recomendarse en personas con deformidades que afectan a la articulación del tobillo, como una desalineación severa o malformación articular. La decisión de someterse a un reemplazo de tobillo se basa en una evaluación exhaustiva realizada por un cirujano ortopédico, teniendo en cuenta la condición específica del paciente, sus síntomas y la probabilidad de éxito con el procedimiento. Es importante que los pacientes hablen de sus síntomas y opciones de tratamiento con su profesional sanitario para determinar el curso de acción más adecuado. ¿Cuáles son las complicaciones asociadas a la artroplastia de tobillo? La cirugía de reemplazo de tobillo, también conocida como artroplastia total de tobillo, es un procedimiento diseñado para aliviar el dolor y restaurar la función en la articulación del tobillo afectada por artritis u otras condiciones. Aunque puede ser una intervención exitosa, como cualquier cirugía, el reemplazo de tobillo conlleva posibles complicaciones. Algunas de estas complicaciones incluyen: Infección: La infección es un riesgo en cualquier procedimiento quirúrgico. En la prótesis de tobillo, pueden producirse infecciones en la articulación o en los tejidos circundantes. Los antibióticos y, en casos graves, la intervención quirúrgica pueden ser necesarios para tratar infecciones. Desgaste y aflojamiento del implante: Con el tiempo, los componentes artificiales de la prótesis de tobillo pueden sufrir desgaste, lo que puede provocar un posible aflojamiento. Esto puede causar dolor e inestabilidad y puede requerir una cirugía de revisión. Formación de coágulos sanguíneos: La trombosis venosa profunda (TVP) es un riesgo tras cualquier cirugía. Los coágulos sanguíneos pueden formarse en las venas, lo que puede causar complicaciones si llegan a los pulmones (embolia pulmonar). A menudo se utilizan anticoagulantes y medias de compresión para reducir este riesgo. Daño nervioso: La lesión de los nervios durante la cirugía puede provocar entumecimiento, hormigueo o debilidad. Aunque las lesiones nerviosas son poco comunes, pueden producirse y tener distintos grados de impacto en la sensibilidad y la función. Curación retrasada de heridas: Algunas personas pueden experimentar una cicatrización retrasada o complicaciones en la herida, que pueden requerir atención médica adicional. Inestabilidad o desalineación articular: El reemplazo de tobillo busca restaurar la estabilidad articular, aunque puede haber casos de inestabilidad o desalineación que afecten al funcionamiento general de la articulación reemplazada. Reacción alérgica a los implantes: En casos raros, los pacientes pueden tener una reacción alérgica a los materiales utilizados en los implantes. Limitaciones funcionales: Aunque el reemplazo de tobillo está diseñado para mejorar la función articular, algunos pacientes pueden experimentar limitaciones en el rango de movimiento o funcionalidad, especialmente en comparación con una articulación del tobillo sana y natural. Es fundamental que los pacientes que consideren la cirugía de reemplazo de tobillo hablen con su cirujano ortopédico sobre los posibles riesgos y complicaciones. La decisión de someterse a la cirugía debe basarse en un conocimiento exhaustivo de los beneficios y riesgos, teniendo en cuenta la condición específica y la salud general de cada persona.
¿Cuánto tiempo no soportas peso después de un reemplazo de tobillo?
Normalmente, entre 2 y 4 semanas.
¿Cuánto tiempo se tarda en caminar tras una prótesis de tobillo?
La mayoría de los pacientes empiezan a caminar con una bota neumática aproximadamente 2-4 semanas después de la operación.
¿Voy a cojear después de un reemplazo de tobillo?
Tu forma de andar después de una prótesis de tobillo será diferente en comparación con la de antes de la operación o con alguien sin artritis. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la mayoría de los pacientes que se someten a un reemplazo de tobillo presentan artritis grave de tobillo. Tienen rigidez en el tobillo y tienden a caminar con una forma alterada de andar o cojera antes de la operación. El objetivo de la cirugía es intentar eliminar esta cojera, aunque algunos pacientes pueden tener una cojera residual tras la operación. En comparación con una fusión de tobillo, los reemplazos de tobillo tienen una marcha más normal y menos cojera percibida.
¿Son exitosas las prótesis totales de tobillo?
Los reemplazos de tobillo presumen de una tasa de satisfacción del paciente del 80-90%. Esto ocurre cuando se realiza en un paciente adecuado con las indicaciones correctas. Habla con uno de nuestros expertos para ver si eres un buen candidato para una cirugía de reemplazo.
¿Cuánto dura el dolor después de un reemplazo de tobillo?
El dolor de la operación es peor en los primeros días. Después, el dolor mejora lentamente. La mayoría de los pacientes tienen poco dolor a las 6 semanas. La inflamación suele ser el mayor obstáculo y puede exacerbar el dolor a medida que aumentas tu actividad. Sin embargo, esto se resuelve a lo largo de varios meses.
¿Qué tan limitado es el movimiento del tobillo tras una prótesis de tobillo?
Cuando reemplazamos la articulación del tobillo, se pierde algo de movimiento en esa articulación. Sin embargo, nuestro objetivo es preservar la mayor cantidad posible de movimiento. Normalmente, se mantiene el movimiento que tienes antes de la operación. Sin duda, se mantiene más movimiento en comparación con un procedimiento de fusión de tobillo.
¿Cuánto tarda en curarse una prótesis de tobillo?
La incisión está bien cerrada unas 2-3 semanas después de la operación. Los huesos/implantes necesitan aproximadamente 6-8 semanas para crecer en crecimiento. Sin embargo, los huesos seguirán remodelándose y curándose durante más de un año. Los factores del paciente pueden influir en este tiempo de curación. Se observan retrasos en el tiempo de curación en pacientes con diabetes, fumadores, que no cumplen con las órdenes postoperatorias, que tienen enfermedad vascular periférica, etc.
¿El reemplazo del tobillo incluye tenólisis? ¿Incluye la tenólisis del tobillo con la prótesis de tobillo?
A menudo, cuando realizamos una prótesis de tobillo, movilizamos tendones como parte de nuestro enfoque. Esto nos permite moverlos fuera del campo quirúrgico con seguridad, para que tengan menos riesgo de daño. Al hacerlo, también tenemos la oportunidad de eliminar adherencias dentro de la vaina tendinosa, algo común en la artritis.
¿Es una discapacidad la prótesis de tobillo?
El reemplazo de tobillo es un procedimiento quirúrgico dirigido a pacientes tratados con patología del tobillo. Normalmente, los pacientes tienen discapacidad antes de la operación debido al dolor, rigidez, inestabilidad y deformidades. Sin embargo, el objetivo es eliminar esta discapacidad de forma postoperatoria.
¿Es una cirugía mayor la prótesis de tobillo?
Sí. La prótesis de tobillo es una cirugía importante. Está asociada a complicaciones graves. La decisión no debe tomarse a la ligera. Por favor, discuta esto con nuestros expertos si cree que es candidato para esta cirugía.
¿Se puede correr después de una prótesis de tobillo?
Algunos pacientes pueden volver a correr tras una prótesis de tobillo. Sin embargo, está diseñado más para actividades de bajo impacto. Como resultado, algunos pacientes pueden no tolerar correr tras una prótesis de tobillo.
¿Puede revertirse la fusión del tobillo?
No. Sin embargo, en casos raros, podemos retirar una fusión de tobillo y hacer un reemplazo de tobillo.
¿Se puede hacer una prótesis de tobillo después de una fusión?
Sí. En algunos casos raros, podemos retirar una fusión de tobillo y hacer un reemplazo de tobillo. Habla con uno de nuestros expertos si crees que eres candidato para este procedimiento.
¿Se puede hacer una fusión de tobillo después de una artroplastia de tobillo?
Sí. Esto se hace a menudo cuando un reemplazo de tobillo se desgasta más allá de la revisión.
¿Puedo conducir después de un reemplazo de tobillo? ¿Cuánto tiempo después de un reemplazo de tobillo puedo conducir?
Sí. Una vez que te hayas recuperado y rehabilitado lo suficiente para operar el pedal con seguridad, podrás conducir. Normalmente, esto ocurre entre 6 y 8 semanas después de la cirugía. Sin embargo, siempre debes confirmarlo con tu médico antes de asumir este riesgo.
¿Puedo caminar con normalidad después de un reemplazo de tobillo?
Para eliminar el dolor de tobillo, necesitamos reemplazar la articulación del tobillo. Los pacientes suelen notar una mejora notable del dolor, a costa de la flexibilidad. El tobillo está rígido antes y después de la cirugía. Esto significa que normalmente puedes caminar sin dolor. Sin embargo, tu forma de andar puede ser ligeramente diferente. Algunos pacientes tienen cojera en el periodo postoperatorio, pero esto se resuelve con el tiempo. Sin duda, se mantiene mucho más movimiento en la articulación del tobillo en comparación con una cirugía de fusión de tobillo.
¿Se pueden llevar tacones después de una prótesis de tobillo?
Normalmente, no. Algunos pacientes pueden hacerlo. La mayoría no puede volver a llevar tacones largos.
¿Se pueden llevar zapatos normales después de un reemplazo de tobillo?
Sí
¿Es necesario llevar zapatos especiales después de un reemplazo de tobillo?
Normalmente, no. Sin embargo, puede que te beneficien unas zapatillas personalizadas si tienes una deformidad subyacente en el pie.
¿Cuánto dura la prótesis de tobillo?
Los implantes modernos muestran una supervivencia mucho mayor en comparación con los implantes antiguos. La mayoría de los pacientes obtendrán entre 15 y 20+ años después de la cirugía de reemplazo. El 90% de los pacientes están felices y funcionan a los 10 años postoperatorios.
¿Cuánto tiempo dura una operación de reemplazo de tobillo?
Aproximadamente 3-4 horas. Posiblemente más tiempo si también tenemos que reparar ligamentos o corregir deformidades.
¿Cuánto cuesta un reemplazo de tobillo?
La mayor parte del coste relacionado con el reemplazo de tobillo lo cubre tu seguro. Tu coste de bolsillo depende de tu plan de seguro individual. Habla con un miembro de nuestro equipo de facturación para averiguar detalles relacionados con los gastos previstos de bolsillo.
¿Puede una prótesis de tobillo provocar fascitis plantar?
Algunos pacientes pueden experimentar fascitis plantar en el periodo postoperatorio. Esto suele ocurrir en pacientes con un elemento de fascitis plantar antes de la cirugía. Suele agravarse con escayoles y botas neumáticas.
¿Puedo bailar después de una prótesis de tobillo?
Sí
¿Puedo subir después de un reemplazo de tobillo?
Sí
¿Puedo hacer senderismo con un reemplazo de tobillo?
Sí
¿Puedo trabajar en la construcción después de un reemplazo de tobillo?
Normalmente, sí. Puede haber otras afecciones en los pies que limiten tu capacidad para realizar trabajos manuales duros tras este tipo de cirugía. Pero en aislamiento, después de la rehabilitación, deberías poder volver a la construcción.
¿Pueden hacer reemplazo de tobillo en ambos pies? ¿Puedo hacerme un reemplazo bilateral de tobillo al mismo tiempo?
Esto no es recomendable. Normalmente recomendamos que tengas un lado a la vez. Esto te permitirá rehabilitarte con la pierna no operadora. Inicialmente, no se puede poner peso en el lado operativo; Por eso, necesitas una base sólida. De lo contrario, tendrás movilidad muy limitada durante unos meses. Además, la cirugía bilateral aumenta el riesgo de coágulos sanguíneos, caídas, traumatismos secundarios, etc.
¿Se puede patinar sobre hielo después de recuperarse de una prótesis de tobillo?
Sí. Aunque mucha gente tiene problemas para engancharse a los patines. Recomendamos patines de hielo de carga trasera o frontal (similares a botas de esquí) para patinar.
¿Se puede hacer sentadillas después de una prótesis de tobillo?
Sí
¿Se puede montar en bici después de un reemplazo de tobillo?
Sí. De hecho, se fomenta.
¿Eliminan la artritis con la prótesis de tobillo?
Sí. Retiramos cartílago residual, colgajos de cartílago, hueso subcondral duro y restos sueltos.
¿Necesitas fisioterapia después de un reemplazo de tobillo?
La gran mayoría de las veces, sí.
¿Funcionan los estimuladores óseos para los reemplazos de tobillo?
Existe una ventaja teórica en usar un estimulador óseo tras una cirugía de reemplazo. Sin embargo, la mayoría de los estudios clínicos no muestran una ventaja en el mundo real. Normalmente utilizamos esta modalidad si la recuperación es lenta o retrasada.
¿Necesitas zapatos de media media graduados para la artritis del tobillo?
Puedes conseguir una receta, pero también hay opciones de venta libre.
¿El reemplazo de tobillo afecta a la conducción?
La mayoría de los pacientes todavía pueden conducir. La artritis provoca menos flexión y extensión del tobillo. Como resultado, la mayoría de la gente utiliza más músculo de las piernas para acelerar y frenar. Sin embargo, la prótesis de tobillo mantiene el movimiento del tobillo, en comparación con una fusión de tobillo. Por lo tanto, conducirás con más normalidad con un reemplazo, en lugar de una cirugía de fusión. En cualquier caso, será necesario reentrenarse.
¿La prótesis de tobillo limita la movilidad?
La mayoría de los pacientes tendrán mejor movilidad, ya que ya no están limitados por un dolor incapacitante en el tobillo.
¿La prótesis de tobillo elimina todo el dolor?
Este es el objetivo. La mayoría de los pacientes tienen una resolución completa del dolor en el tobillo. Sin embargo, existe el riesgo de dolor residual con esta cirugía. La mayoría de estos pacientes (con dolor residual), el dolor que sienten es mucho mejor que el dolor artrítico.
¿Se puede hacer un reemplazo de tobillo como cirugía ambulatoria?
En algunos casos. Como es un procedimiento más grande, normalmente lo realizamos en un hospital. Hay muchas posibilidades de que te vayas a casa el mismo día. Sin embargo, no es raro que los pacientes se queden una noche.
