Vale, viendo esta perspectiva, veo que es una rodilla izquierda. Lo primero que quiero mirar es la primera imagen en la página tibial de la vista ocular. Quiero ver si tenemos muchos osteófitos que sirvan como buenos puntos de referencia durante este reemplazo personalizado de rodilla para asegurarme de que el sistema está en la ubicación correcta.
Quiero ver si hay algo fuera de lo común que pueda dificultar el buen asiento de la plantilla. En este caso, no me parece que nada fuera de lugar, pero usaré esta vista durante el procedimiento para mostraros una imagen de cómo creemos que debe colocarse la plantilla.
La siguiente imagen que veo es la vista lateral, la sagital. Estoy observando la pendiente nativa del paciente. Veo que hace 10 grados. Así que en un caso como este, quiero avisarte de que probablemente tendrás un corte anterior bastante grueso y un corte posterior mínimo porque estamos haciendo un corte a cero grados. En la siguiente imagen, es la resección del hueso tibial.
Lo primero que busco aquí es este corte L-L. Eso significa punto más bajo a lateral. Si este número es mayor o igual a siete milímetros, entonces voy a recomendar considerar un corte menos dos en la tibia. Esto es solo para ayudar a asegurar que podamos usar el poliuretano más fino posible y que la altura de la articulación sea la menor cantidad posible de variación. En la siguiente imagen, podría retroceder un segundo.
Además, con esta imagen, después de hacer los cortes, si queremos, podemos medirlo y compararlo con la vista ocular, para asegurarnos de que los valores de corte en el paciente sean los mismos que los que tenía la vista ocular.
Si hay alguna desviación significativa, podemos volver atrás y revisar los cortes y asegurarnos de ajustarlos para que lleguen a donde deben estar. En la siguiente imagen, estoy mirando la colocación de las placas base tibiales. Básicamente, lo voy a poner donde encaja. No debería haber cobertura inferior ni sobresaliente del implante.
Debería ser un ajuste casi perfecto. Esto es para asegurarnos de que no se desvíe la tibia. Esto es útil durante la operación cuando se realiza el ensayo, porque te damos aproximadamente un milímetro y medio para jugar. Pero normalmente solo te guias por lo que ves en la foto, y eso suele ser bastante acertado.
Lo siguiente que voy a mirar es el tamaño de la quilla. Veo que en este es de 12 milímetros. Así que antes de hacer nada en el procedimiento, me aseguraré de que esto esté preparado de antemano porque hay tres quillas diferentes, 10, 12 y 14 milímetros.
Quiero asegurarme de que el correcto esté en el campo y listo para la cirugía para que no haya retrasos. La última imagen son los grosores de poliuretano. Va a cambiar para cada paciente del lado lateral. Así que, para cómo va a funcionar, te van a dar cuatro polígonos. Cada polígrafo tendrá seis milímetros, ocho milímetros, 10 milímetros o 14 milímetros en el lado medial.
Y luego el lado lateral será el lado medial más el desplazamiento natural distal femoral del paciente. En este, veo que es 1,6 milímetros más grueso en el lateral. Así que el lado medial es 6,1, el lateral será 7,7. Ahora, en la página siguiente, estoy mirando el fémur.
Lo primero que veo es esta primera imagen. Quiero volver a ver cuántos osteófitos tenemos aquí para asegurarnos de que tenemos buenos puntos de referencia. Cuantos más osteófitos, más fácil es encontrar el punto ideal del jig.
Durante la operación, voy a mostrarte esta imagen para asegurarme de que, si hay dudas sobre dónde debe quedar el jig, puedes ver estos brazos de referencia aquí, y esos deberían abrazar a los osteófitos.
Así que si es un caso en el que sientes que está bien colocado en más de un sitio, sabrás cuál es la ubicación correcta basándote en esa imagen. A continuación, miro el corte distal del fémoral. En esta imagen en particular, veo que hay un corte escalonado, así que sé que vamos a necesitar una hoja de sierra recíproca aquí, y dos cortes sagitales separados. La razón por la que la conformidad hace esto es que, cuando el desplazamiento del paciente supera los dos milímetros, se añade el corte escalonado para preservar la mayor cantidad de hueso.
La siguiente imagen muestra los ángulos de corte para el corte anterior y el corte distal femoral. Esto es más bien una referencia. Así que cuando tengas el siguiente jig puesto, te da una idea del ángulo que vas a cortar hacia adelante.
La siguiente imagen es los tres en un solo bloque. Lo primero que quiero que el cirujano tenga en cuenta es que este perfil medial coincide con el perfil medial del hueso. Así que si es una combinación perfecta, el jig está en la ubicación correcta. Si no lo es, sabes que tienes que hacer algunos ajustes.
También me aseguraré de que el cirujano esté al tanto de estos valores de corte femoral, porque igual que en la tibia con todas estas plantillas femorales, después de hacer el corte puedes medir el grosor del corte para asegurarte de que los valores de corte estén más o menos igual a los que la conformidad indica.
Las últimas imágenes te van a mostrar cómo se va a fijar el implante final y cómo debería funcionar. Te mostrará el aspecto en extensión, tanto posterial como anterior, y también te mostrará la ubicación de los implantes y cómo se ven tanto en la inflexión como de lado.
