Hoy hablaré sobre la visión ConforMIS para este reemplazo personalizado de rodilla. La visión actual que estoy viendo es desde una rodilla derecha. El iview consta de dos páginas. La primera página es la parte tibial del procedimiento. La segunda página es para la parte femoral del procedimiento.
En la primera página, la primera imagen tibial que se nos proporciona nos muestra la ubicación de la primera plantilla, que es la plantilla de corte tibial. Mientras el cirujano opera, consultará esta imagen para asegurarse de que su plantilla tibial esté en la ubicación correcta.
La siguiente imagen que vamos a ver es la pendiente nativa del paciente comparada con la pendiente que haremos la resección, comparada con el ángulo de pendiente con el que haremos la resección. En este caso, la pendiente natural del paciente es de siete grados y la pendiente del corte tibial será recta, cero grados.
Así que lo que podemos esperar de eso es que corte un hueso de valor mayor o más grueso desde la parte delantera y, a medida que el corte avance hacia atrás hacia atrás, el valor del corte se hará cada vez más delgado. Y eso se debe a la pendiente nativa de siete grados del paciente frente a un valor de corte de cero grados.
La siguiente imagen nos mostrará los valores de corte en cinco, o grosores de corte en cinco puntos de referencia diferentes a lo largo de la tibia. Después de que el cirujano haga sus cortes, puede llevar este hueso resecado a su mesa trasera y medir los grosores en estos cinco lugares para asegurarse de que la cantidad de hueso resecado coincide con la cantidad de resección ósea recomendada por ConforMIS.
Si hay alguna discrepancia, el cirujano puede hacer ajustes en este momento. Otra información que vamos a analizar en esta imagen es el valor de LL. LL significa punto más bajo en la meseta lateral. Si este número es mayor o igual a siete milímetros, no es raro que el cirujano tome hueso dos milímetros menos, lo que significa un corte ligeramente más fino.
Esto dependerá de lo apretada o suelta que se sienta la rodilla. La siguiente imagen nos mostrará la ubicación del implante tibial final. Esta imagen es importante porque queremos asegurarnos de que el implante tibial se coloque en la rotación correcta, así como de que no haya una subcobertura significativa ni un sobresaliente del implante hacia el hueso.
También en esta imagen te indicarán cuál es el taladro de proa y el tamaño de la quilla. Hay tres opciones. Ya sea 10 milímetros, 12 milímetros o 14 milímetros. En este, el taladro de proa y el tamaño de la quilla del paciente son de 14 milímetros. Normalmente, siempre, si el tamaño de quilla de un paciente es de 14 milímetros, sabemos que será una rodilla muy grande, que suele ser un poco más difícil de manejar.
Podemos esperar un hueso más duro y dedicar un poco más de tiempo a afinar nuestros cortes para asegurarnos de que coincidan con los valores proporcionados por ConforMIS. La última imagen de la página tibial del iView nos mostrará cuál es el valor de desplazamiento distal femoral del paciente.
Y en este caso, el lado lateral del fémur distal del paciente, disculpe, en este paciente en particular, el desplazamiento distal femoral del paciente será de 1,6 milímetros. Esto significa que el lado lateral del poliuretano debe tener 1,6 milímetros de grosor que el lado medial para lograr una alineación mecánica neutra.
En otras palabras, este es el grosor necesario del poliuretano para asegurar una rodilla recta. Cada rodilla tendrá cuatro polígrafos en el lado medial, siempre serán de 6,1 milímetros, 8,1 milímetros, 10,1 milímetros y 14,1 milímetros. Y el lado lateral tendrá el mismo grosor que el lado medial más el desplazamiento distal femoral del paciente, que de nuevo, en este caso, es de 1,6 milímetros. Así que un poliuretano medial de 6,1 milímetros tendrá un grosor de 7,7 milímetros en el lado lateral. Eso son 6,1 más 1,6 milímetros.
La siguiente página del iview proporcionará información valiosa sobre la parte femoral del procedimiento. La primera imagen nos mostrará la colocación correcta del bloque de corte distal del fémoral. El cirujano consultará frecuentemente esta imagen para asegurarse de que la plantilla esté colocada en la ubicación adecuada del hueso. La siguiente imagen nos mostrará los valores de corte para el implante femoral distal.
Después de que el cirujano realiza su resección, puede llevar el hueso cortado a su mesa trasera y medir el grosor del hueso cortado en comparación con los valores de resección proporcionados por ConforMIS. Si hay alguna discrepancia entre la cantidad de hueso extraída y la cantidad que ConforMIS dice que debe eliminarse, el cirujano puede volver a esta plantilla y hacer los ajustes necesarios para asegurar un valor de corte adecuado.
La siguiente imagen mostrará el ángulo del corte distal femoral, que en este caso es de cinco grados, así como el corte anterior que pronto se realizará, que para este paciente es de 10 grados. La siguiente imagen muestra el bloque F4, también conocido como la guía de corte tres en uno.
Es importante saber que el perfil medial de este bloque de corte o ijig debe coincidir con el perfil medial del hueso del fémur del paciente, disculpe. Es importante señalar que el lado medial de esta plantilla de corte F4 debe coincidir con el perfil medial del hueso femoral del paciente. Esto ayuda a asegurar la colocación correcta de la plantilla.
Una vez que se encuentra la posición adecuada, la plantilla puede fijarse con alfileres y el cirujano puede realizar sus cortes anteriores y posteriores. Después de realizar estos cortes, el cirujano puede llevar el hueso cortado a su mesa trasera para medir los valores del corte y comparar la cantidad de hueso extraído con la cantidad recomendada de ConforMIS. Si los cortes iniciales no eliminaron suficiente hueso, el cirujano puede volver atrás y hacer ajustes para asegurarse de que los valores del corte…
Después de que el cirujano haya realizado sus cortes condilares femorales anterior y posterior, puede llevar este hueso resecado a su mesa trasera y medir el grosor del corte. Si la cantidad de hueso resecado no coincide con la que ConforMIS recomienda resecarse, el cirujano puede volver a esta plantilla y realizar los ajustes necesarios para asegurarse de que se haya extraído la cantidad adecuada de hueso.
El conjunto final de imágenes de este iview muestra cómo se verá el implante final una vez completado el procedimiento. Las imágenes proporcionadas mostrarán el aspecto de la rodilla mientras la pierna está recta tanto por delante como por detrás. También veremos la parte delantera de la rodilla mientras la rodilla está doblada o flexionada a 90 grados. También veremos el lateral de la rodilla flexionada hasta 90 grados.
