Entonces, ¿cuáles son las patologías que solemos ver en una columna cervical? Este es un caso de estenosis cervical congénita. Estos pacientes suelen ser asintomáticos durante toda su vida, salvo que tengan cambios degenerativos superpuestos o lesiones superpuestas. En caso de traumatismos, tienen un mayor riesgo de afectación neurológica.
Este es un caso común, hernia discal degenerativa de la columna. En este caso, el disco ha ido detrás del cuerpo vertebral, causando también el pellizco de la médula. También pueden ser hernias laterales que solo afectan la raíz nerviosa, causando radiculopatía. Estos pacientes presentan mayoritariamente radiculopatía, pero también pueden presentar síntomas de neuronas motoras centrales superiores.
Esta también es una columna degenerativa, pero cabe mencionar aquí la osificación del ligamento longitudinal posterior. Esto se llama OPLL. Estos pacientes son un poco difíciles de tratar quirúrgicamente porque la duramadre está adherida a esta calcificación. Ir desde el frente es arriesgado. A veces tenemos que hacerlo, pero intentamos no ir desde delante, sino desde atrás. Estos pacientes ya tienen la columna rígida. Solo si presentan síntomas, los tratamos quirúrgicamente.
Esta es una situación poco común, pero ocurre en una población joven debido al trauma, principalmente accidentes de tráfico. La segunda es la caída. Esto es como un salto aquí. La faceta ha saltado aquí. Hay una fractura y una subluxación.
Estos pacientes pueden presentarse únicamente con radiculopatía. Pueden presentarse incluso tarde si no están diagnosticados. Y solo se presentan con radiculopatía después, digamos, de una semana de lesión, o pueden estar en urgencias incluso con cuadriplejia total. Estos pacientes sí necesitan un manejo quirúrgico en forma de reducción y fijación, a veces tanto por delante como por detrás.
Y esta es otra condición degenerativa en la que la sutil inestabilidad a nivel C4-5. Estos pacientes están otra vez… Los pacientes degenerativos solo necesitan tratamiento quirúrgico si han fallado las medidas conservadoras, que incluyen fisioterapia, medicación e inyecciones.
Normalmente ponemos epidurales para esto, a veces los especialistas en dolor son muy buenos haciéndolo. Rara vez hacemos un bloqueo de raíces. Un bloqueo radicular tiene un poco más de tasas de complicaciones en la columna cervical debido a la presencia de la arteria vertebral allí.
