La inserción de tornillos pediculares percutáneos se realiza mediante guía fluoroscópica y se utiliza para tratar diversas afecciones de la columna. Ofrece muchos beneficios, como reducir el sangrado intraoperatorio, preservar la función muscular y disminuir el dolor postoperatorio, lo que conduce a una recuperación más rápida en comparación con el método tradicional abierto de fijación con tornillo pedicular.
Aunque esta técnica es relativamente más segura y con menor riesgo de daño nervioso, surgen preocupaciones sobre su precisión y seguridad en comparación con el método abierto convencional.
La literatura ha demostrado que las tasas de perforación utilizando el método abierto convencional oscilan entre el 1,5% y el 25%, mientras que los estudios cadavéricos han documentado una variabilidad similar, que oscila entre el 1,6% y el 29%. La precisión en la colocación de los tornillos con asistencia de navegación es del 95,2%, lo que es significativamente superior a la tasa de precisión del 90,3% sin navegación.
La colocación de tornillos pediculares percutáneos con ayuda de navegación informática es una opción viable en lugar de depender exclusivamente de la guía fluoroscópica para el procedimiento. La tasa de perforaciones en tornillos pediculares oscila entre el 3,0% y el 7,3% cuando se usaban técnicas asistidas por ordenador para la colocación de tornillos percutáneos.
Aunque la colocación de tornillos pediculares percutáneos navegados ofrece varios beneficios, el uso de guía fluoroscópica para la colocación de tornillos sigue siendo la técnica práctica principal en muchos centros debido a las limitaciones de coste y disponibilidad de los dispositivos asistidos por ordenador.
A pesar de diferencias en factores como la edad, el número de tornillos usados por paciente, el número de niveles estabilizados, la densidad de tornillos y la causa subyacente de la afección espinal, no hubo diferencias significativas en la velocidad de perforación de tornillos entre ambos grupos. Esto se debe a que la técnica utilizada en ambos grupos era muy similar y, por tanto, la velocidad de perforación de tornillos no se vio afectada por estos factores.
Hay tres áreas en la columna donde las tasas de perforación de tornillo fueron más altas: T1, la región torácica media (T4-T7) y la unión lumbosasacra (L5 y S1).
La tasa más alta de perforación fue en T1 (33,3%), seguida de S1 (19,4%) y T4 (18,6%). La vértebra T1 tiene la mayor angulación entre las vértebras torácicas superiores en el plano axial, lo que dificulta técnicamente la inserción de tornillos con precisión.
Además, es difícil obtener una vista lateral clara del intensificador de imagen debido a la obstrucción causada por la articulación del hombro, la escápula y el húmero del paciente. La región torácica media tiene el ancho pedicular más estrecho, lo que aumenta el riesgo de perforaciones.
Durante un procedimiento, se ha observado que el ancho más estrecho del pedículo se encuentra en T4 o T5 en la región torácica media, lo que aumenta el riesgo de perforación. En la unión lumbosacra, las variaciones anatómicas en L5 y S1 resultan en un aumento de las tasas de perforación en comparación con los niveles vertebrales lumbares superiores, con cuerpos redondeados y configuraciones de «canal cilíndrico».
El cuerpo triangular más ancho de L5 y S1 aumenta el riesgo de perforaciones laterales y anteriores cuando las angulaciones mediales de los tornillos pediculares son insuficientes, y la configuración de «canal trébol» conlleva un mayor riesgo de perforaciones mediales. En esta configuración, la parte más estrecha del pedículo está al mismo nivel que el borde posterior del cuerpo vertebral, lo que aumenta el riesgo de perforación al insertar un tornillo pedicular con un diámetro mayor que el trocar.
Se recomienda tomar precauciones adicionales al insertar tornillos pediculares percutáneos en estas tres regiones. Insertar tornillos pediculares percutáneos bajo guía fluoroscópica es un procedimiento seguro y tiene una precisión comparable a las técnicas convencionales abiertas.
Sin embargo, requiere habilidades técnicas y precauciones diferentes. Este método ofrece nuevas opciones para corregir diversos trastornos de la columna y tiene el potencial de preservar las inserciones musculares, lo que resulta en una mejor función muscular y resultados finales.
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