Visión general
No es sorprendente que la incidencia de metástasis espinales esté aumentando, ya que la columna es el lugar más común de metástasis óseas, y hay mejoras en el tratamiento médico, así como una población cada vez mayor con mayor esperanza de vida.
Las metástasis espinales están presentes en hasta el 70 % de los pacientes con cáncer, y hasta un 10 % experimentan compresión metastásica de la médula. El cáncer de mama, pulmón, renal, próstata, tiroides, melanoma, mieloma, linfoma y colorrectal están entre los tipos tumorales más frecuentes que afectan a la columna vertebral.
Los tiempos de supervivencia han aumentado con los avances en quimioterapia, radioterapia y terapias hormonales, y es posible que las expectativas de los pacientes también hayan aumentado. Los avances en las técnicas quirúrgicas, junto con las innovaciones tecnológicas, han mejorado la capacidad de nuestro médico para gestionar las metástasis espinales de forma más eficiente.
La cirugía puede mejorar eficazmente la estabilidad mecánica, la compresión de la médula y el dolor. La cirugía moderna ofrece resultados superiores en comparación con la radioterapia y a menudo puede mejorar la calidad de vida tras el procedimiento.
Al considerar la cirugía como opción, es importante tener en cuenta que la esperanza de vida de los pacientes con tumores medulares metastásicos suele estar determinada por el estadio y el tipo del tumor. Por lo tanto, la decisión de someterse a la cirugía no debería afectar negativamente a la calidad de vida restante del paciente.
Los posibles beneficios de la cirugía deben sopesarse cuidadosamente frente a la tasa de complicaciones, que puede alcanzar el 20-30%. Cuando se espera que el paciente viva más de 3 meses, puede considerarse la cirugía.
Clasificación de tumores espinales metastásicos
Es esencial realizar la estadificación, salvo que sea necesaria una cirugía urgente, como en pacientes que experimentan un rápido deterioro de la función neurológica. Algunos de estos sistemas de clasificación se centran en la carga tumoral global y las capacidades funcionales del paciente, mientras que otros se centran en el alcance anatómico de la afectación tumoral. Esta clasificación se basa en tres factores:
- Velocidad a la que crece el tumor primario
- Número de metástasis óseas
- Presencia de metástasis viscerales
Existe una fuerte correlación entre la histologia del tumor primario y la tasa de supervivencia del paciente, ya sea que se someta a una cirugía o reciba tratamiento médico. Los pacientes con mieloma, cáncer de mama, próstata y tiroides tienden a tener tiempos de supervivencia más largos.
La parálisis puede estar relacionada con una mayor carga tumoral o un crecimiento acelerado del tumor, en lugar de estar directa o claramente asociada con una mala supervivencia. Los pacientes cuyas metástasis se originan en un tumor primario desconocido pueden tener un pronóstico peor en comparación con aquellos con tumores identificables.
Los sistemas de clasificación anatómica pueden ser útiles para la preparación quirúrgica, pero pueden ser más adecuados para evaluar tumores primarios que las metástasis. Normalmente, para determinar el enfoque quirúrgico adecuado, se requiere más información más allá de la ubicación anatómica del tumor.
La literatura describe un sistema de clasificación para tumores espinales que a menudo requiere conocimientos previos de la histologia y el grado de propagación tumoral por todo el cuerpo. Sin embargo, esta información puede no estar siempre disponible en el momento de la presentación.
Clasificación pronóstica y planificación quirúrgica
Los pacientes con un pronóstico muy favorable deben recibir una escisión extensa, mientras que aquellos con puntuaciones moderadas deben recibir escisión marginal o intralesional y cirugía paliativa. El grupo con el pronóstico más peor debe recibir atención de apoyo no quirúrgica y ninguna intervención quirúrgica.
Recomendaciones del Grupo de Estudio Global sobre Tumores de Columna
La incidencia de complicaciones en pacientes sometidos a cirugía de metástasis espinales puede alcanzar el 25%, siendo la infección de heridas la complicación más frecuente.
El pronóstico del paciente generalmente depende de la extensión de la metástasis, por lo que la cirugía solo es beneficiosa si puede mejorar su calidad de vida. A medida que aumenta la complejidad y el alcance de un procedimiento quirúrgico, también aumenta la probabilidad de complicaciones. Por tanto, llega un punto en el que hay que hacer un equilibrio entre las ventajas y riesgos de la cirugía.
Dado que la cirugía es principalmente paliativa para pacientes con metástasis espinales, evaluar su calidad de vida global puede ser más relevante que las puntuaciones físicas y las medidas neurológicas de resultado. Como resultado, el GSTSG recomienda emplear evaluaciones de calidad de vida para todos los pacientes que se someten a cirugía.
La literatura ha indicado que la cirugía para metástasis puede mejorar la calidad de vida, con hasta un 80% de los pacientes sintiéndose satisfechos o muy contentos con la decisión de someterse al procedimiento.
Las mejoras más significativas se observan en el ámbito del dolor, aunque la cirugía también puede resultar en mejoras en síntomas inespecíficos como cansancio, náuseas, ansiedad y apetito. Para todos los pacientes con enfermedad metastásica, el GSTSG emplea la herramienta de evaluación Euroqol EQ5D.
Si te interesa saber más sobre la clasificación de tumores metastásicos de la columna vertebral e indicaciones para la cirugía, ¡has llegado al lugar adecuado!
