Preguntas frecuentes sobre la rotura del tendón de Aquiles

Una rotura del tendón de Aquiles ocurre cuando el tendón que conecta los músculos de la pantorrilla con el hueso del talón se desgarra. Normalmente, una ruptura implica la rotura de todas las fibras del tendón. Es una lesión común, que suele ocurrir durante deportes que implican paradas y arranques bruscos, como el baloncesto o el tenis. El tendón de Aquiles es crucial para actividades como caminar, correr y saltar, por lo que una rotura puede ser incapacitante.

Las roturas implican la alteración de todas las fibras del tendón de Aquiles. Ocurren en una zona donde el suministro sanguíneo es más escaso. Normalmente está a 4-6 cm de donde se inserta. Tendón de Aquiles roto.

4-6 cm desde la inserción

Las roturas del tendón de Aquiles ocurren debido a una fuerza repentina a través del tendón que es mayor que la resistencia a la tracción de las fibras tendinosas. Esto provoca daños y desgarros de las fibras hasta que todo el tendón se rompe. También existen varios factores de riesgo. Esto incluye atletas episódicos (guerreros de fin de semana), uso de antibióticos fluoroquinolonas, inyecciones de esteroides, tabaquismo y enfermedades vasculares. Es más común en hombres, de entre 30 y 40 años. Las enfermedades sistémicas que pueden estar asociadas a lesiones del tendón de Aquiles incluyen las siguientes: · Insuficiencia renal crónica · Deficiencia de colágeno · Diabetes mellitus · Gout · Infecciones · Lupus · Trastornos de la paratiroides · Artritis reumatoide · Trastornos de la tiroides Los problemas del pie que aumentan el riesgo de lesiones en el tendón de Aquiles incluyen los siguientes: · Pie de Cavus · Flexibilidad y fuerza insuficientes del gastroc-sóleo · Capacidad limitada para realizar dorsiflexión del tobillo · Tibia vara · Alineación de Varus con hiperpronación funcional

La mayoría de los pacientes sienten un dolor repentino y agudo en la parte posterior del tobillo. A menudo describen la sensación de sentir como si les hubieran dado una patada o disparado detrás del tobillo. Poco después, la zona está magullada, hinchada, dolorida y sensible. Habrá debilidad al caminar, correr y apoyar peso.

Puede pasarle a cualquiera en cualquier momento. Sin embargo, se observa más comúnmente en pacientes que practican deportes intensos de pivoteo o en carreras.

Esto puede variar. Algunos pacientes sufren un dolor intenso. Otros presentan un dolor mínimo, pero síntomas asociados más graves. El dolor es muy subjetivo. No puede usarse como único indicador de que el tendón está roto.

Experimentarás los síntomas descritos anteriormente. Una vez que te vea un profesional médico, normalmente se solicita una resonancia magnética para confirmar el diagnóstico y visualizar las características del desgarro.

Primero utilizamos la historia clínica y los hallazgos del examen para apoyar el diagnóstico de rotura de Aquiles. En el examen esperamos encontrar laxitud del complejo de Aquiles, mayor dorsiflexión del tobillo en el lado afectado, test de Thompson positivo, separación del tendón en el lado desgarrado, sensibilidad, hinchazón y debilidad a la flexión plantar. Una vez que tenemos hallazgos clínicos compatibles con una rotura, el diagnóstico se confirma mediante una resonancia magnética. Posteriormente se pueden tomar decisiones sobre el tratamiento.

Signos de rotura del tendón de Aquiles. En el examen esperamos encontrar laxitud del complejo de Aquiles, mayor dorsiflexión del tobillo en el lado afectado, test de Thompson positivo, separación del tendón en el lado desgarrado, sensibilidad, hinchazón y debilidad a la flexión plantar. Signos de rotura del tendón de Aquiles.

El tendón se cura la gran mayoría de las veces. Sin embargo, la longitud del tendón es importante. Si el tendón cicatriza demasiado tiempo, perdemos la ventaja biomecánica del tendón. Esto provoca debilidad, fatigabilidad y limitación en la actividad. El objetivo de cualquier tratamiento (cirugía o no) es que el tendón cicatrice a la longitud adecuada.

Estas son lesiones muy comunes. Las tasas de incidencia reportadas entre atletas son del 7% al 18% en corredores, 9% en bailarines, 5% en gimnastas, 2% en tenistas y menos del 1% en jugadores de fútbol americano. Los trastornos de Aquiles afectan aproximadamente a 1 millón de atletas al año. La incidencia de roturas del tendón de Aquiles varía en la literatura, con estudios recientes que reportan una tasa de hasta 40 pacientes por cada 100.000 pacientes anualmente.

Si sospechas que te has roto el tendón de Aquiles, lo mejor es buscar ayuda inmediatamente. Si necesitas pruebas o cirugía adicionales, los retrasos pueden resultar en malos resultados y procedimientos más complicados. Por tanto, es mejor acudir inmediatamente a un ortopedista, a urgencias o a urgencias. No es una lesión mortal por sí sola.

Por sí sola, una rotura del tendón de Aquiles no suele ser una lesión potencialmente mortal.

Si sospechas que te has roto el tendón de Aquiles, te recomendamos no apoyar peso en ese lado. Usa muletas o un patinete de rodilla para descargar el tobillo. Recibimos en nuestra oficina. O ve a urgencias cercana. El tobillo debe estar enyesado en posición flexible. Esto es importante. Se deben descartar fracturas y lesiones asociadas. Una vez que el tobillo esté enyesado, busca un ortopedista que pueda solicitar las pruebas relevantes y planificar el tratamiento.

El tratamiento de una rotura del tendón de Aquiles puede ser quirúrgico o no quirúrgico, dependiendo de varios factores del paciente y de la lesión. La cirugía suele indicarse en aquellos pacientes muy atléticos, que no fueron tratados adecuadamente con «rehabilitación funcional» inicialmente, que tienen un espacio tendinoso superior a 5 mm o presentan una presentación tardía. Estudios recientes sugieren que la «rehabilitación funcional» es una estrategia eficaz de tratamiento no quirúrgico para las roturas del tendón de Aquiles. Esto implica un periodo de lanzamiento de yesos, luego un periodo de carga lenta y progresiva con una bota, mucha fisioterapia y un regreso gradual a la normalidad de caminar o hacer deportes. Sin embargo, es importante señalar que la rehabilitación funcional debe comenzar entre 24 y 48 horas desde la lesión. El tobillo debe estar entablillado en posición flexible. El fracaso de esto impide que podamos tratar con rehabilitación funcional. Los pacientes que recibieron un tratamiento adecuado con rehabilitación funcional tuvieron resultados funcionales, satisfacción y tasas de rerupción similares a las de la cirugía. Ten en cuenta que esto requiere un protocolo específico y una población de pacientes para garantizar un tratamiento exitoso. Si no cumples con este protocolo, puede que la cirugía esté indicada.

Reparación del tendón de Aquiles rotura – Imagen 1 La cirugía para un tendón de Aquiles consiste en hacer una incisión en la parte posterior del tobillo, preservar los nervios sensoriales e identificar la rotura del tendón de Aquiles. Luego usamos suturas tensiles fuertes y una técnica de sutura para oponerse a los extremos del desgarro. De esta manera, el tendón puede sanar, y se recupera con una tensión o longitud adecuada. Este es un factor crítico para garantizar el funcionamiento del tendón de Aquiles. Una vez que el tendón está opuesto y tenso, las capas se reparan mediante suturas. A continuación, se aplica un yeso. Reparación del tendón de Aquiles roto – Imagen 2 Reparación del tendón de Aquiles roto – Imagen 3 Reparación del tendón de Aquiles roto – Imagen 4 Las técnicas de reparación más recientes utilizan plantillas especiales que nos permiten usar una incisión más pequeña. Esto implica el uso de una plantilla para pasar suturas percutáneamente y reparar el tendón de Aquiles sin una incisión grande y abierta. Uno de estos sistemas es el sistema Arthrex PARS. Ver imágenes abajo. Reparación del tendón de Aquiles roto – Imagen 5 Reparación del tendón de Aquiles roto – Imagen 6 Pregunta a uno de nuestros expertos si tu rotura es susceptible de repararse con el sistema PARS.

Hay muchos factores que influyen en la decisión de operar una rotura del tendón de Aquiles. La mayoría de los pacientes pueden ser tratados de forma no quirúrgica, ya que la literatura reciente sugiere que la rehabilitación funcional tiene resultados similares a los de la cirugía. La cirugía tiene un regreso al trabajo algo más rápido, pero también una tasa de complicaciones más alta. En pacientes con varias afecciones médicas subyacentes, se debe evitar la cirugía debido al alto riesgo de complicaciones. Ten en cuenta que la rehabilitación funcional no es simplemente lanzar un yeso. La cirugía está indicada en aquellos pacientes que practican deportes de alto nivel, pacientes que no comenzaron el yeso o la rehabilitación funcional en 48 horas de lesión, presentación tardía de un desgarro, tamaño del espacio tendinoso de una resonancia magnética >5 mm (alta demanda) o >10 mm (baja demanda), o pacientes cuyo tendón de Aquiles está cicatrizando en una posición alargada. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3509775/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33135439/

Sí. Suponiendo que una persona promedio tenga actividad normal, el tendón de Aquiles puede tratarse con un protocolo llamado «rehabilitación funcional». Esto implica partir el tobillo en la articulación plantar durante 2 semanas. Luego te colocan en una bota rígida con 4 cuñas de tacón durante 2 semanas. A las 4 semanas, empiezas a quitar una cuña por semana y aumentas el apoyo de peso un 25% semanal. La fisioterapia suele empezar unas 4 semanas después de la lesión. La bota suele retirarse 8 semanas después de la lesión. A partir de ahí, vas ganando fuerza, equilibrio, resistencia y funcionalidad poco a poco.

Tanto si te operas como si no, recuperarte de la rotura del tendón de Aquiles implica un periodo de inmovilización y luego un regreso gradual a apoyar peso y caminar. Normalmente, llevas un yeso durante 2-4 semanas, y luego una bota rígida hasta 8 semanas tras la lesión. El apoyo de peso puede empezar 4-5 semanas después de la lesión y se incrementa de forma gradual. El regreso típico a la normalidad de caminar es aproximadamente 2+ meses. El regreso al deporte puede durar entre 3 y 6 meses, dependiendo del nivel de juego.

Habrá dolor e inflamación en el lugar de la cirugía. Esto se estabiliza mucho después de los primeros días. El tobillo se enyesa durante aproximadamente 2 semanas. Durante este tiempo, no estás poniendo peso sobre el pie/tobillo afectado. A las dos semanas postoperatorias se retiran las suturas y el tobillo se coloca en una bota rígida con elevaciones de talón. A las 4 semanas empezamos la fisioterapia. También empezamos a aumentar gradualmente el apoyo de peso en un 25% semanal, y cada semana se elimina 1 vida del talón. La bota se desfabrica alrededor de las 8 semanas. Ahí es cuando entra en juego el fortalecimiento. Proporcionaremos un folleto informativo con más detalles sobre qué esperar antes, durante y después de la cirugía.

Se está investigando mucho sobre el uso de plasma rico en plaquetas (PRP) y concentrado de aspirado de médula ósea (BMAC). Se cree que estos procedimientos complementarios ayudan a curar lesiones relacionadas con el deporte. La mayor parte de la literatura sobre estas inyecciones se basa en su uso en pacientes sometidos a cirugía. Los estudios demuestran resultados dispares. Todavía no existen grandes ensayos controlados aleatorizados. Sin embargo, algunos estudios pequeños sugieren que hay movilización más temprana, recuperación más rápida del rango de movimiento y recuperación más rápida de la circunferencia de la pantorrilla con PRP/BMAC. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31370998/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25795246/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9501121/

Para disminuir el riesgo de rotura, se recomienda una escalada gradual y regular de la actividad. Los aumentos repentinos en actividades específicas de pivoteo ponen a uno en mayor riesgo. Además, se cree que la inyección de esteroides, ciertos antibióticos y el tabaquismo influyen en el riesgo de rotura. Calienta y estira, si se recomienda usar ¿Se puede caminar con un tendón de Aquiles roto? ¿Se puede caminar con un tendón de Aquiles completamente roto? La mayoría de los pacientes sienten debilidad y dolor, lo que les impide caminar. Sin embargo, algunos pacientes pueden caminar con un tendón de Aquiles roto.

Los estudios en animales sugieren que un tendón tarda aproximadamente 3 meses en curarse completamente y remodelarse hasta un nivel previo a la lesión. La rehabilitación puede durar más que esto.

Idealmente, una ruptura del tendón de Aquiles recién sospechada debería ser entablillada con el tobillo en máxima flexión plantar. Una férula de losa de espalda con pinza de azúcar es ideal. Esto se pasará a una bota rígida con cuñas en el talón. Férula Rotura del tendón de Aquiles – Imagen 1 Férula Ruptura del tendón de Aquiles – Imagen 2 Férula Rotura del tendón de Aquiles – Imagen 3

Esta lesión puede cambiar la vida. En los atletas, puede poner fin o posponer una temporada deportiva. Para la persona promedio, normalmente significa que habrá un periodo en el que tendrás menos movilidad. Puede que tengas un yeso o una bota. Puede que tengas que usar muletas durante varias semanas. Puede que necesites fisioterapia y ejercicios extensos. Es necesario hacer arreglos para el transporte, modificaciones laborales, adaptaciones a la accesibilidad del hogar y apoyo social. La mayoría de los pacientes se recuperan hasta un nivel previo a la lesión con varios meses de tratamiento adecuado. La mayoría de los deportistas vuelven a practicar deportes de alto nivel.

Tras las fases iniciales del tratamiento, el tendón de Aquiles ha tenido la oportunidad de sanar. En esta fase comenzaremos la fisioterapia. Esto implica hacer ejercicios que ayuden a desarrollar el tendón de Aquiles y los músculos asociados. Habrá habido atrofia del músculo debido a la inmovilización. Hacer estos ejercicios a diario es la mejor manera de combatir la debilidad y la atrofia. Con el tiempo, el objetivo es volver a la fuerza y resistencia de base. El fisioterapeuta debería darte un programa en casa. Intenta hacer este programa todos los días. Cuando vayas al terapeuta, deberías intentar hacer esas cosas que no puedes hacer solo. Esto incluye estiramientos que no puedes hacer solo, el uso de equipos que no tengas y las modalidades locales (masaje, ecografías, ondas de choque, TENS, etc.)

No se recomienda. La rotura del tendón de Aquiles provoca alteraciones mecánicas y dolor en la flexión plantar del tobillo. Esto afectará tu capacidad para acelerar y frenar con seguridad. Además, no se recomienda la conducción de un vehículo con yeso o férula.

Normalmente, los pacientes vuelven a conducir una vez que se retira el corsé y caminan con normalidad. Esto suele ser alrededor de las 8 semanas. Es importante tener suficiente fuerza y reflejos para frenar rápidamente en una situación de emergencia. Recomendamos que empieces a conducir una vez que tu médico te dé el alta. Empieza en un aparcamiento vacío cuando tengas confianza en tus estiramientos y tiempos de reacción. Avanza poco a poco a tráfico ligero, tráfico denso y finalmente a la autopista. Es importante hacerlo de forma segura y gradual. No recomendamos conducir con férula puesta. Esto compromete tu capacidad de reacción en una situación de emergencia. Puede hacerte propenso a accidentes

La mayoría de las personas notan hinchazón localizada durante 3-6 meses tras una ruptura, independientemente de si se trata quirúrgicamente o no. En algunos casos, los pacientes pueden tener inflamación durante más de 12 meses.

Recomendamos que continúes con la fisioterapia siempre que te ayude a avanzar. Normalmente son 3 meses para la mayoría de las roturas. Algunos pacientes encuentran útil continuar la terapia durante varios meses después de caminar.

Sí. Cabe destacar que la presión ambiental se reduce en la cabina de un avión. La presión es menor que la que experimentas a nivel del suelo. Como resultado, puedes notar un aumento de la hinchazón y el dolor. Debes tener precaución si vuelas con una férula o yeso que no se puede quitar. Puede que tengas que quitarte una bota rígida para estar cómodo.

Sí. La gran mayoría de los atletas vuelven a jugar tras una rotura del tendón de Aquiles. Aunque hay una gran variabilidad en los estudios, se estima que esto representa al 80% de los atletas. Esto puede requerir entre 4 y 12 meses de rehabilitación adecuada para llegar a este punto de forma segura. La mayoría vuelve a jugar alrededor de los 6 meses después de la operación. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5136353/

Sí. Tras el tratamiento y la rehabilitación adecuados.

Tanto si te operan como si no, lo ideal es intentar mantener la presión alejada de la parte trasera del talón (cerca del lugar de la ruptura). La presión en esta zona puede afectar la vascularización, lo que puede alterar la cicatrización de heridas o tendones. Lo mejor es apoyar esta zona sobre unas almohadas para mantener la elevación y evitar presión. Alternativamente, puedes dormir de lado con el lado afectado hacia arriba.

Sí. La gran mayoría de los pacientes recuperan la función basal, la actividad y el nivel de juego. Las opciones de tratamiento se basan en ayudarte a volver a tus objetivos.