Preguntas frecuentes sobre artritis de tobillo

La artritis es un término que se refiere a la inflamación de las articulaciones. Existen muchos tipos de artritis, pero los más comunes son la artrosis y la artritis reumatoide. Artrosis (OA): Esta es la forma más prevalente de artritis y ocurre cuando el cartílago protector que amortigua los extremos de los huesos se desgasta con el tiempo. Afecta comúnmente a las articulaciones de las manos, rodillas, caderas y columna, provocando dolor, rigidez y reducción de la flexibilidad articular. Artritis reumatoide (AR): La AR es una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunitario ataca por error la sinovio, el revestimiento de las membranas que rodean las articulaciones. Esto puede provocar inflamación, daño articular y dolor. La AR suele afectar a múltiples articulaciones y también puede tener efectos sistémicos en otros órganos. La artritis puede causar una variedad de síntomas, incluyendo dolor articular, hinchazón, rigidez y disminución del rango de movimiento. Puede ser una condición crónica que afecta la calidad de vida de una persona. Las opciones de tratamiento varían según el tipo de artritis y pueden incluir medicación, fisioterapia, cambios en el estilo de vida o, en algunos casos, cirugía. Es fundamental que las personas que presentan síntomas articulares consulten con un profesional sanitario para obtener un diagnóstico preciso y un plan de manejo adecuado.

La artritis de tobillo implica inflamación y deterioro del cartílago de la articulación del tobillo. La artritis de tobillo puede causar una serie de síntomas, como dolor articular, hinchazón, rigidez y disminución de la amplitud de movimiento. Puede ser una enfermedad crónica y afectar a la calidad de vida de una persona.

En la gran mayoría de los pacientes (60-80%) la artritis de tobillo ocurre como secundaria a una lesión. Esto puede ser una fractura de tobillo o una lesión por impacto sin fractura. La ofensa inicial al cartílago del tobillo provoca un deterioro lento de la articulación. Con el tiempo, esto resulta progresivamente en un empeoramiento progresivo de la artritis. En menor medida, la artritis de tobillo también puede deberse a la historia clínica natural del paciente, infección, gota o condiciones médicas subyacentes como artritis reumatoide o hemofilia. En muchos de estos casos, una fractura inicial o lesión por impacto provoca una disipación desigual de la fuerza a través de la articulación del tobillo. Esto provoca que el tobillo se sobrecargue en ciertas zonas. Después de años caminando sobre esta articulación distribuida de forma desigual, el cartílago empieza a desgastarse y la inflamación se instala.

La artritis de tobillo es menos común que las articulaciones más grandes que soportan peso, como la rodilla o la cadera. La incidencia de artritis en el tobillo es de aproximadamente 30 por cada 100.000 personas. La aproximación global es aproximadamente el 1% de la población.

A menudo, los pacientes experimentan dolor alrededor de la articulación del tobillo. Esto suele ocurrir más habitualmente con el apoyo de peso, la caminata o el ejercicio. La inflamación en la línea articular es muy común. Con el tiempo, la articulación se endurecerá y se perderá rango de movimiento. Si esto dura lo suficiente, la alineación de la articulación cambiará y se producirá una deformidad progresiva. La historia natural de toda la artritis es que progresa lenta y crónicamente, con episodios de exacerbación del dolor que empeoran.

El cirujano obtendrá una historia clínica completa y realizará un examen físico. Si hay una presentación clínica convincente, confirmaremos nuestra sospecha con radiografías e imágenes avanzadas. Puede que se requieran pruebas adicionales.

Sí. La mayoría de las veces podemos detectar la artritis con radiografías. En los casos de enfermedad muy focal, o de artritis incipiente, puede ser necesaria la obtención de imágenes avanzadas adicionales (resonancia magnética / tomografía computarizada).

La artritis de tobillo se manifestará como un estrechamiento del espacio articular en la línea articular del tobillo. También puede haber formación de nuevos espolones óseos. En los casos graves, el tobillo empezará a desviarse medial o lateralmente, con la consiguiente deformidad.

El tratamiento de la artrosis de tobillo se divide en técnicas no operatorias y operatorias. En la inmensa mayoría de los pacientes, inicialmente recomendamos el tratamiento no quirúrgico. El objetivo del tratamiento no quirúrgico es evitar o retrasar la cirugía. Ninguna intervención puede «curar» la artritis. Intentamos maximizar tu tiempo con una articulación natural. La mayoría de estas estrategias tienen como objetivo mantenerte fuerte y permitirte hacer frente al dolor de la artritis de tobillo. Las intervenciones no quirúrgicas incluyen la modificación de la actividad, modificaciones del calzado, pérdida de peso, ortesis, ayudas para caminar, fisioterapia y analgésicos / antiinflamatorios. Puedes probar la cúrcuma y la capsaicina tópica como remedios naturales. Algunos pacientes informan de mejoras en el dolor. Debes mantener unos niveles óptimos de vitamina D y calcio. Esto es importante para el recambio óseo y cartilaginoso. La aplicación de hielo y la elevación pueden ayudar con los síntomas relacionados con la inflamación. Una vez agotadas estas opciones, solemos recurrir a las inyecciones. Esto incluye inyecciones de cortisona, inyecciones de ácido hialurónico, inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP) e inyecciones de células madre mesenquimales (MSC). La cortisona es un potente antiinflamatorio y puede aliviar temporalmente los síntomas de dolor. La literatura reciente sugiere que recibir demasiadas inyecciones de cortisona puede acelerar el deterioro articular. Véase el artículo siguiente. Por tanto, las inyecciones frecuentes de cortisona no son lo ideal. Las inyecciones de ácido hialurónico actúan como lubricante y pueden ayudar con los síntomas de dolor. Suelen proporcionar un alivio temporal del dolor y el retorno de la función. El PRP son inyecciones en las que extraemos sangre, centrifugamos los glóbulos rojos y pasamos la capa de plasma por un filtrado. Así se concentran factores de crecimiento, moléculas de señalización inflamatoria e inmunomoduladores. Esto puede ayudar a estabilizar el cartílago y proporcionar más alivio del dolor a largo plazo. La MSC es un procedimiento más invasivo en el que extraemos células madre de tu pelvis. A continuación, utilizamos una centrifugadora especial para separar las células madre, que se inyectan en la articulación artrósica. Estas células segregan las mismas proteínas que se encuentran en tu plasma. Sin embargo, al tratarse de células inyectables, el efecto de esta inyección suele ser más prolongado. Consulta el artículo siguiente que resume estas estrategias no operativas de tratamiento de la artritis. Una vez que se han agotado todas las opciones no operatorias y ya no puedes hacer frente a la artritis del tobillo, están indicadas las opciones quirúrgicas. Sigue leyendo para obtener más información sobre cómo puede ser útil la cirugía para tratar la artritis de tobillo. https://journals.lww.com/jbjsjournal/abstract/2021/11170/rapidly_destructive_hip_disease_following.2.aspx https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2473011419852931

Sí. La mayoría de las ortesis para artrosis de tobillo actúan reduciendo el movimiento de la articulación del tobillo. Esto ayuda a evitar el movimiento excesivo y a reducir el dolor. Sin embargo, puede empeorar la rigidez del tobillo. Utilízala con moderación. Intenta mantener la amplitud de movimiento del tobillo con estiramientos/ejercicios,

Una vez que se han agotado todas las opciones no quirúrgicas y ya no puedes hacer frente a la artritis de tobillo, están indicadas las opciones quirúrgicas. Sigue leyendo para obtener más información sobre cómo puede ser útil la cirugía para tratar la artritis de tobillo. Existen muchos enfoques quirúrgicos para tratar la artritis de tobillo. Esto depende de varios factores. Puede tratarse de factores del paciente, como afecciones médicas subyacentes, nivel de actividad, objetivos del tratamiento y expectativas. También entran en juego factores relacionados con la articulación. Esto incluye la gravedad de la artritis, si hay enfermedad localizada o global, la gravedad de la artritis, la presencia de deformidad y la afectación de las estructuras de los tejidos blandos circundantes. Además, también debe tenerse en cuenta la deformidad concomitante del pie. La artritis temprana del tobillo, bien localizada, en pacientes jóvenes, activos y sanos, es susceptible de desbridamiento mediante artroscopia de tobillo. Se trata de un procedimiento mínimamente invasivo en el que se introduce una cámara en la articulación y se desbridan las zonas de artritis. Esto puede aliviar el dolor, aumentar la amplitud de movimiento y controlar los síntomas a largo plazo en pacientes con artritis temprana del tobillo. Consulta la sección de artroscopia de tobillo para obtener más información sobre estas opciones. Habla con uno de nuestros expertos si crees que puedes ser candidato. Las artritis más extensas suelen tratarse con dos opciones principales: fusión (artrodesis) o sustitución (artroplastia). Ambas opciones tienen sus ventajas y sus inconvenientes. Es fundamental que hables con tu cirujano para determinar qué opción es la adecuada para ti. La fusión del tobillo (artrodesis) se considera la regla de oro para los casos de artritis grave del tobillo. Ha sido el procedimiento al que se ha recurrido durante décadas. Aquí exponemos la articulación, eliminamos cualquier cartílago residual y oponemos el hueso astrágalo al extremo del hueso tibial. Estos dos huesos cicatrizan entre sí, formando una sola estructura ósea. Funcionalmente se elimina la articulación. Ya no hay movimiento en la articulación. Sin embargo, tampoco hay dolor. La sustitución del tobillo (artroplastia) es un procedimiento más reciente que ha avanzado rápidamente en las 2 últimas décadas. La cirugía de sustitución es mucho más compleja que la fusión del tobillo. Proporciona un alivio del dolor similar a la cirugía de fusión. Sin embargo, permite mantener el movimiento en la articulación del tobillo. Se cree que esto evita que se deterioren las articulaciones vecinas del pie. La recuperación y curación de esta forma es más difícil. Pregunta a uno de nuestros expertos si eres candidato a uno de estos procedimientos.

Para realizar una fusión de tobillo, primero decidimos hacerlo mediante una incisión abierta tradicional o artroscópicamente (a través de una cámara). Esto depende principalmente de la gravedad de la artritis. En cualquier caso, exponemos la articulación y eliminamos cualquier cartílago residual. Los extremos óseos del talus y la tibia están expuestos. Se retiran todos los restos. Luego hacemos perforaciones que facilitan la curación. Luego oponemos los extremos óseos del talus y la tibia en una posición funcional. Usamos tornillos o placas para comprimir y mantener esta aposición ósea. Las incisiones están cerradas. Tras el procedimiento, se enyesa el tobillo y se mantiene sin apoyo de peso durante un mínimo de 6 semanas. A partir de ahí, empezamos el proceso de rehabilitación.

Para realizar un reemplazo de tobillo, a menudo utilizamos imágenes avanzadas e instrumentos específicos para pacientes. Esto requiere una tomografía computarizada antes del procedimiento. Las plantillas de corte personalizadas se imprimirán en 3D. Estos mejoran la localización de los cortes óseos y reducen el tiempo quirúrgico. Hacemos una incisión en la parte delantera del tobillo, evitando nervios y vasos. Diseccionamos hasta la articulación, preservando los tejidos blando. Aplicamos y aseguramos plantillas de corte personalizadas impresas en 3D. Estos están asegurados. Después cortamos la tibia y el talus para acomodar los implantes metálicos. Una vez hechos los cortes, eliminamos el exceso de hueso y restos. Aplicamos implantes de prueba para asegurar el tamaño y la tensión. Una vez que determinamos el tamaño correcto de los implantes, colocamos componentes metálicos en la tibia y el talus. Luego colocamos un componente de polietileno de alta densidad. En esta fase hacemos pruebas de estrés en las estructuras ligamentoras. Si hay deficiencia de ligamentos, podemos realizar una reconstrucción aguda o posponerla para un momento posterior. De manera similar, si hay una deformidad en el pie, esta puede tratarse en el momento de la cirugía o posponerse para un momento posterior. Todas las incisiones se cierran y se aplica un yeso. Esto puede estar presente durante 2-4 semanas. A partir de ese punto, se inicia la rehabilitación.

Una vez completada la cirugía, te colocan en un yeso. El yeso es obligatorio durante un mínimo de 2 a 4 semanas. Retiraremos las suturas 2-3 semanas después de la operación. Tendrás que mantenerte sin apoyar peso durante un mínimo de 2-4 semanas. Una vez retirado el yeso, podemos empezar a apoyar peso y rehabilitarnos. A menudo, te haremos la transición a una bota rígida extraíble para empezar a apoyar peso. Esto se irá reduciendo a medida que avances en la fisioterapia. Probablemente tardarás 3-4 meses en sentir que puedes caminar cómodamente sobre el tobillo. La fusión seguirá sanando y remodelándose durante más de un año. La inflamación estará presente durante al menos 6 meses. En algunos casos, la inflamación permanece durante más de 18 meses. Con el tiempo desaparece a medida que haces rehabilitación.

Esta es una pregunta difícil y compleja. Durante muchas décadas, se han observado resultados similares en cuanto al dolor postoperatorio, la función y la satisfacción al comparar el reemplazo de tobillo con la fusión de tobillo. Ambos ofrecen un alivio y una función similares al dolor. Sin embargo, los reemplazos de tobillo mantienen el movimiento. Además, los reemplazos de tobillo son cirugías de alto riesgo. Existe un mayor riesgo de complicaciones como infección, fractura, lesión nerviosa/vasculare, y la necesidad de realizar cirugías adicionales en el futuro. Históricamente, las fusiones de tobillo eran la cirugía preferida por la gran mayoría de los pacientes. Sin embargo, a medida que los implantes de reemplazo de tobillo evolucionan, hay un cambio de paradigma. Estamos empezando a ver mejores resultados para los pacientes de reemplazo en comparación con la fusión. Los pacientes son más felices, más funcionales y tienen más movimiento. También existe un menor riesgo de degeneración articular vecina porque se preserva el movimiento del tobillo. Esto significa que hay un menor riesgo de que el resto del pie se deteriore debido a un tobillo fusionado. Echa un vistazo al estudio que aparece a continuación, que lo demuestra.

Para toda artritis, no existe una «cura». Ningún medicamento ni cirugía te dará el cartílago que tenías en tus veinte años. Nada puede revertir el deterioro de la articulación. Los tratamientos no quirúrgicos están dirigidos a disminuir el dolor y mejorar la función. Sin embargo, el proceso artrítico sigue avanzando. La cirugía está orientada a eliminar o reemplazar la articulación. Esto no restaura el cartílago, sino que permite eliminar el dolor articular.

Sí. Consulta las preguntas frecuentes anteriores para más información.

Sí. Este es un síntoma muy común de la artritis en el tobillo. Puedes tener hinchazón en el tobillo y en el pie.

La mayoría de los esguinces de tobillo no provocan artritis en el tobillo. Sin embargo, si los ligamentos se desgarran gravemente por una lesión o hay lesiones recurrentes, esto puede derivar en artritis en el tobillo.

Sí. A medida que la articulación de la rodilla se hincha, puede causar presión sobre los vasos sanguíneos de la parte posterior de la rodilla. Esto genera presión hacia atrás que provoca hinchazón en tobillos y pies.

Esto es muy poco probable. Probablemente haya dos cuestiones separadas.

Normalmente, la artritis de rodilla no causa dolor de tobillo. Ocasionalmente, en deformidades graves de rodilla, el dolor de tobillo se debe a una carga anormal del tobillo.

Sí. Consulta las preguntas frecuentes anteriores para más información.

En general, el ejercicio de bajo impacto se considera beneficioso para el dolor relacionado con la artritis. Esto incluye caminar, montar en bicicleta, nadar, etc. El ejercicio de alto impacto puede agravar el dolor y provocar la progresión de la artritis. Esto incluye correr, saltar y ejercicios repetitivos basados en impactos.

En general, el ejercicio de bajo impacto se considera beneficioso para el dolor relacionado con la artritis. Esto incluye caminar, montar en bicicleta, nadar, etc. El ejercicio de alto impacto puede agravar el dolor y provocar la progresión de la artritis. Esto incluye correr, saltar y ejercicios repetitivos basados en impactos.

Sí. Sin embargo, las actividades de alto impacto, como correr, tienen más probabilidades de agravar la artritis de tobillo.

El dolor en el rango de movimiento, la hinchazón y la rigidez son los signos más comunes de artritis en el tobillo. Tu forma de andar puede verse afectada, lo que puede causar una cojera.

Dolor en la línea de la articulación del tobillo con rango de movimiento, caminar y apoyar el peso. El dolor suele empeorar con la actividad aguda y progresa lentamente durante años. A menudo el dolor se presenta en exacerbaciones. Estos serán más frecuentes y graves.

No. La mayoría de los crujidos de tobillos son tendones que se mueven unos sobre otros. Esto no provoca artritis de tobillos. Hasta ahora, no ha habido pruebas convincentes de que fracturarse alguna articulación provoque artritis.

Hay varias formas no quirúrgicas de mejorar el dolor de tobillo. Consulta las preguntas frecuentes sobre el tratamiento más arriba.

El clínico debe realizar una historia clínica y un examen del tobillo. Una vez hecho esto, se realizarán estudios confirmatorios como radiografías. Una vez completada la evaluación, podemos determinar la causa del dolor de tobillo. Hay varias causas para el dolor de tobillo.

La mayoría de las artritis de tobillo son causadas por traumatismos (fracturas), por lo que son difíciles de evitar. Sin embargo, un buen uso de calzado, evitar actividades de alto impacto, evitar actividades de alto riesgo y reducir el peso pueden ayudar a disminuir el riesgo de artritis en el tobillo.

La artritis de tobillo puede causar un dolor incapacitante y limitaciones funcionales.

Consulta las preguntas frecuentes sobre el tratamiento arriba para más información.

Un AFO semirrígido puede ayudar a reducir el dolor en el tobillo causado por la artritis. Las zapatillas de suela balancín también pueden ser útiles. También puede que te resulte útil una tobillera semirrígida extraíble para el dolor y la estabilidad. Consulta a uno de nuestros expertos para obtener una receta y una recomendación de ortesis.

Lo más común es que la artritis de tobillo sea postraumática. Consulta las preguntas frecuentes anteriores para más información.