Principios generales para inyecciones: Espinal terapéutica para pacientes con compensación laboral

La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para las inyecciones: espinales terapéuticas.

Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.

Introducción de inyecciones: Espinal terapéutica de procedimientos terapéuticos

Tras intentar tratamientos conservadores tempranos como acupuntura, fisioterapia, terapia ocupacional, medicina, terapia manual y ejercicio, puede realizarse una inyección terapéutica en la columna.

• Solo una vez que se haya demostrado la patología mediante exámenes de imagen e inyecciones diagnósticas deberían administrarse inyecciones terapéuticas.
• Dado que las inyecciones son procedimientos intrusivos que pueden tener consecuencias graves, se deben seguir estrictamente las directrices clínicas y las contraindicaciones.
• El objetivo de las inyecciones de progesterona es proporcionar una serie de terapias que alivian momentáneamente el dolor y la inflamación.
• Todos los pacientes continuarían con la rehabilitación orientada a la funcionalidad mientras realizaban ejercicio adecuado.
• Los pacientes suelen necesitar repetir las sesiones que estaban originalmente programadas para el tratamiento activo, que deberían haber tenido antes de recibir las inyecciones.
• Por sí solas, las inyecciones probablemente no ofrecerán alivio a largo plazo. En cambio, la rehabilitación activa con menos trabajo mejora el rango de movimiento, la fuerza muscular y la estabilidad para promover un alivio a largo plazo.
• Si una inyección no funciona a la primera, no te pongas otra.
  • Funcionalidad mejorada
  • Una disminución del dolor del 50% en la Escala Visual Analógica, que es una de las medidas reconocidas del dolor utilizadas para cuantificar el alivio temporal y a largo plazo del dolor.
• Disminución de la dosis de analgésicos recetados. Dependiendo de la evaluación y respuesta del paciente, la atención médica debe prolongarse o modificarse.

Consideraciones especiales

• La fluoroscopia multiplanar es necesaria durante los procedimientos para todas las inyecciones torácicas, lumbares y sacroilíacas (excepto en el punto rigger). Esto se hace para registrar el procedimiento y la colocación de la aguja.
• Un médico con experiencia en la técnica debe administrar todas las inyecciones (excepto los puntos gatillo). Un médico o un asistente sanitario especializado en el procedimiento puede administrar inyecciones en puntos gatillo.
• Para registrar dónde se colocó la aguja, son necesarias fotos permanentes.
• Las disciplinas especializadas de los médicos que administran las inyecciones pueden variar, por ejemplo, desde anestesiología hasta radiología, cirugía o fisiatría.
• El médico debe haber completado la formación de fellowship con formación intervencionista en una especialidad médica relevante (por ejemplo, neurocirugía, cirugía ortopédica, fisiatría, control del dolor, etc.). Además, se requiere que el profesional tenga conciencia sobre la seguridad radiológica.

Complicaciones

Las complicaciones generales de las inyecciones espinales pueden incluir:

• Neurapraxia transitoria
• Dolor local
• Lesión nerviosa
• Infección
• jaqueca
• Efectos vasovagales
• Podría haber un absceso meníngeo espinal, hematoma epidural, daño neurológico a largo plazo, perforación dural y pérdida de LCR, y/o otras complicaciones.
• Aunque son poco comunes, efectos secundarios más graves pueden causar mortalidad, cuadriplejía, lesiones medulares y ataxia persistente.
• El eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal puede ser suprimido por inyecciones de esteroides de forma dependiente de la dosis durante uno a tres meses.
• Al recibir inyecciones de esteroides, los niveles de glucosa pueden aumentar brevemente, especialmente en diabéticos.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones absolutas a las inyecciones terapéuticas incluyen:

• Diátesis sangrantes
• Condiciones hematológicas
• Posible embarazo

Las indicaciones asociadas por las que no se deben usar las inyecciones diagnósticas incluyen:

• Alergia al contraste
• Diabetes mellitus mal controlada
• Hipertensión

Antes de la inyección, es práctica habitual restringir el uso de medicamentos afectados por la coagulación, como aspirina, AINEs, antiplaquetarios y anticoagulantes. A la luz del historial médico subyacente único del paciente, las decisiones sobre la anticoagulación deben tomarse en consulta con el inyector, el médico prescriptor y cualquier otro especialista necesario

Inyecciones epidurales lombares transforaminales/interlaminares/caudales (ESI)

Al reducir el dolor y la inflamación y mejorar el rango de movimiento, la ESI ayuda a los pacientes a avanzar en regímenes más activos. Como ocurre con otras terapias, es fundamental asegurarse de que los pacientes tengan expectativas razonables sobre cómo resultará el proceso.

Se debe advertir a los participantes con ESI que, aunque puede notarse un aumento de la glucosa en sangre tras la intervención, este incremento suele ser momentáneo. El ESI lumbar debe ser evaluado con indicadores guiados para asegurar una colocación precisa de las agujas.

Para registrar la colocación de la aguja, son necesarias imágenes permanentes. Se puede confirmar el paso de medicamentos en el espacio epidural mediante espirografías de contraste. Se recomienda administrar un epiroprim por cada sesión de ESI cuando sea clínicamente necesario.

1. Inyecciones epidurales lombares transforaminales/interlaminares/caudales (ESI)Se recomienda las inyecciones epidurales transforaminales/interlaminares/caudales lumbares (ESI) para personas que presentan síntomas de dolor radicular lumbar.
2. Inyecciones epidurales lombares transforaminales/interlaminares/caudales (ESI)No se recomienda las inyecciones epidurales transforaminales/interlaminares/caudales lumbares. La ESI es ineficace para no tener síndromes de dolor radicular ni dolor axial lumbar. Indicaciones:
   • Los anestésicos y/o los esteroides están entre los medicamentos para la ESI.
   • Para los trastornos agudos del dolor radicular, la EEI es una alternativa.
   • Los síndromes de dolor radicular que duran al menos tres semanas pueden tratarse con ESI.
   • Tras recibir tratamiento AINE y no mostrar signos de que se acerca una solución improvisada
   • La ESI es una opción terapéutica de segunda línea para brotes graves de estenosis vertebral.
   • La ESI es una opción de tratamiento para síntomas de estenosis espinal de al menos uno a dos meses, utilizando AINEs y otros tratamientos en el pasado. Ejercicio que progresa. No se recomienda como tratamiento de primera o segunda línea en personas con síntomas de dolor de espalda que predominan sobre el dolor de pierna. No se recomienda como tratamiento para cualquier dolor axial no agudo sin componente radicular.
   • No se recomienda la infección esteroidea para el dolor de espalda, ya sea no agudo o agudo. No hay síntomas radiculares sustanciales. Frecuencia máxima:
   • Dependiendo de la reacción del paciente (mejor función y reducción del dolor), se pueden administrar tres dosis (por zona espinal) a lo largo de 12 meses hasta niveles máximos por sesión de tratamiento.
   • En lugar de organizar una «Serie de Tres», se recomienda planificar cada inyección de forma independiente y evaluar sus efectos en función de la respuesta del paciente (aumento de la función y reducción del dolor).
   • No se recomienda repetir las inyecciones si la inyección inicial no produce una respuesta con alivio transitorio y sostenido del dolor (durante al menos dos semanas) apoyado por escalas de dolor reconocidas (es decir, una reducción del 50% del dolor según instrumentos como el VAS) y una mejora en la función.
   • El avance medible en la salud física debe acompañar a un resultado exitoso (mejora funcional).
3. Esteroides intradiacalesNo se recomienda la rehabilitación de esteroides intradiscales. Rehabilitación del dolor lumbar agudo o no agudo. No hay suficiente investigación que respalde la eficacia de las inyecciones desintegrantes de esteroides en el tratamiento del dolor agudo de espalda. Además, hay pocas pruebas sólidas de que estas inyecciones alteren el curso del dolor agudo de espalda.
4. Quimionucleólisis (Quimopapaína y Colaganasina)No se recomienda la quimionucleólisis (quimiopapaína y colagenasa) Aunque es un tratamiento exitoso, la técnica no se ofrece en Estados Unidos debido a efectos secundarios considerables.
5. Inyecciones en puntos sensibles y gatilloNódulos localizados, hiperirritables y palpables llamados puntos gatillo miofasciales se encuentran en bandas extraordinariamente sensibles de fibras musculares esqueléticas tensas. Estos nódulos causan tanto dolor local como dolor que se menciona en regiones distantes cuando se comprimen.
   • Puntos gatillo Los disparos no son lo mismo que la acupuntura; Los únicos métodos para tratar los puntos gatillo son la punción seca o las inyecciones anestésicas locales en los puntos gatillo miofasciales.
   • Por favor, consulte la sección de la Guía de Tratamiento Médico sobre acupuntura para más información. Lesión lumbar y media lumbar:
   • No existir pruebas que la administración intravenosa de medicamentos mejore los resultados de los disparos de puntos gatillo. • Como con otros tratamientos, es fundamental asegurarse de que las personas tengan expectativas realistas respecto a los resultados del tratamiento. La punción puede explicar solo la parte de la respuesta al tratamiento.
     1. Inyecciones en puntos sensibles y gatilloSe recomienda las inyecciones sensibles y en puntos gatillo. Las inyecciones pueden ser una opción secundaria para no tener dolor agudo
     2. Inyecciones en puntos sensibles y gatilloNo se recomiendan las inyecciones sensibles y en puntos gatillo, ya que podrían ser el tratamiento para el dolor agudo.
        • El objetivo principal de los disparos de punto de disparo debe ser promover el avance funcional.
        • Las inyecciones de puntos gatillo pueden ayudar con la terapia activa y la flexibilidad de las zonas problemáticas, al tiempo que alivian el dolor miofascial.
        • No se recomienda utilizar inyecciones terapéuticas cuando no se está inscrito en un programa activo de terapia o cuando se intenta mantener un empleo.
        • Dos semanas después de cada inyección, los pacientes deben ser reevaluados por: mejora del rendimiento
        • Dependiendo de la evaluación y reacción del paciente, el tratamiento quirúrgico debe mantenerse o modificarse. Debería pasar un periodo de tres meses tras la mejora funcional.
        • Un resultado exitoso (mejora funcional) debe implicar un regreso a la funcionalidad o responsabilidades laborales de base, así como una mejora perceptible en los objetivos de ejercicio físico.
        • No se recomienda utilizar ecografía u otras pruebas de imagen para las inyecciones en puntos gatillo. Frecuencia:
        • No más de cuatro inyecciones por sesión, y no más de cuatro sesiones en un año natural,
        • si la primera serie de inyecciones da resultados insatisfactorios. es sensato. Si no se presentan datos subjetivos ni objetivos, no se recomienda hacer más disparos en ese momento debido a las mejoras.
        • Resolución, intolerancia u otras indicaciones para la suspensión
        • Terminar dos rondas de inyecciones sin tener un impacto significativo en la condición.
        • Si ha habido alguna evidencia de mejoría tras el primer ciclo de inyecciones, podría ser apropiado.
        • Se recomienda esperar al menos tres o cuatro semanas entre citas. Algunas de estas fotos.
        • Si en ese momento no hay mejoras subjetivas u objetivas, no se recomienda más inyecciones.
        • Las inyecciones recurrentes deben relacionarse con lo subjetivo y objetivamente mejor
6. Indicaciones de inyecciones articulares en la articulación diagnóstica y terapéutica diagnóstica y terapéutica lumbar o de inyecciones articulares intraarticulares (zigapofisarias):
   • Se recomiendan las inyecciones de bloqueo de ramas mediales o las inyecciones intraarticulares de la articulación facetaria para:
   • Pacientes cuyos resultados sugieren que su dolor tiene un componente facetario grande (es decir, dolor cuasiaxial agravado por la carga de las facetas de extensión) y/o
   • Enfermedad facetaria confirmada (artropatía/hipertrofia facetaria en el/los nivel(es) objetivo y pruebas de imagen)
   • Quién ha completado un régimen documentado de manejo conservador mediante Estrategias Terapéuticas Médicas para Lesiones Medias y Lumbares, incluyendo pero no limitándose a. Descripción:Estas vacunas deben guiar a los pacientes. Un componente de monitorización y/o terapéutico puede incluirse en inyecciones intraarticulares en la articulación facetaria o en bloqueos de ramas nerviosas laterales lumbares.
   • Un corticosteroide actúa como componente terapéutico y un anestésico como componente diagnóstico.
   • El componente diagnóstico (solo anestésico) puede administrarse de forma individual o como parte de una única inyección diagnóstica/terapéutica con un esteroide.
   • Para diagnosticar molestias que se cree provienen de la articulación facetaria, se recomienda un bloqueo del segmento nervioso medial.
   • La base del diagnóstico presunto debe estar respaldada por un examen físico y una historia clínica.
   • Una reacción favorable a una dosis terapéutica (esteroide) no siempre indica que sea necesaria una ablación por radiofrecuencia. Dolor agudo de espaldaCuando hay dolor axial persistente tras una lesión que no ha mejorado con la terapia conservadora, las inyecciones intraarticulares en la articulación facetaria o las inyecciones de bloqueo de división medial (que bloquean la inervación del nervio medial) pueden ser útiles. Las inyecciones de bloqueo de rama medial pueden ayudar a identificar desencadenantes del dolor, tratar el dolor y ayudar a los pacientes a avanzar en un centro de rehabilitación cuando sufren dolor agudo de espalda. Estas inyecciones combinan anestésico y esteroide para tratar el dolor agudo. La adición de esteroides amplía los beneficios. La reducción del dolor y el aumento de la función con la capacidad de participar en un programa de rehabilitación eficaz (algo que el paciente no pudo lograr antes de la inyección) son los principales objetivos del beneficio terapéutico sostenido. Inyecciones intraarticulares diagnósticas o inyecciones de bloqueo de rama posterior diagnósticas. Respuesta positiva terapéutica (ya sea inyección interpersonal e interfacetaria o inyección de bloque de rama medial):
   • Tras cada inyección terapéutica, los pacientes deben ser reevaluados para obtener una reducción documentada del 50% en el dolor, según medidas reconocidas del dolor, y para detectar evidencias de ganancias de fuerza durante al menos 4-6 semanas.
   • El progreso medible hacia los objetivos de actividad física, incluyendo el regreso a funciones o actividades laborales anteriores, debe formar parte de un resultado exitoso (mejora funcional).
   • Antes, poco después y en ciertos intervalos posteriores al procedimiento, el dolor debe evaluarse utilizando escalas de dolor aprobadas.
   • No se recomienda repetir las inyecciones de esteroides si la primera inyección correctiva no mejora el rendimiento durante al menos cuatro a seis semanas y un alivio persistente del dolor respaldado por escalas de dolor reconocidas (es decir, reducción verificada del dolor del 50% según herramientas reconocidas para el dolor). Frecuencia: Dependiendo de la respuesta documentada del paciente (es decir, mejor ganancia funcional y reducción del dolor), se pueden inyectar hasta tres niveles articulares (cuatro nervios del departamento medial) por sesión en cada articulación adecuada dos veces en un plazo de 12 meses. Dos sesiones como máximo al año. Dolor de espalda no agudoPara un pequeño grupo de pacientes con dolor cuasi de espalda, se aconseja las inyecciones diagnósticas de bloqueo de rama médica para determinar si deben realizarse procedimientos específicos dirigidos a la articulación facetaria (bloqueando la estimulación nerviosa medial hacia la articulación lateral). Una reacción positiva al diagnóstico de inyecciones (anestésico solo o con esteroides) en lugar de una inyección terapéutica es lo que determina si debe realizarse una ablación por radiofrecuencia (solo con esteroides). Para permitir la posibilidad de un alivio prolongado del dolor, el agente anestésico y el esteroide deben combinarse al administrar una inyección diagnóstica. Una reducción del dolor de al menos el 50%, determinada por escalas de dolor reconocidas, y una mejora en el mecanismo durante la duración de la anestesia local constituyen una respuesta positiva al componente clínico de un bloqueo de la rama nerviosa medial. Esta mejora temporal inicial puede durar entre una y cuatro horas. Cuando hay dolor no agudo, el objetivo principal de un bloqueo clínico de la rama nerviosa medial es evaluar si es necesaria una terapia adicional (es decir, ablación por radiofrecuencia).
   • Tanto si se utilizan esteroides como si no, se debe administrar una segunda inyección de bloqueo del canal medial al paciente que responda favorablemente a una diagnóstica para verificar el diagnóstico.
   • Para validar el grado de afectación, se debe administrar una segunda inyección comparativa de bloque de chorro medial en otro día.
   • Se debe evaluar al paciente para ver si necesita un tratamiento más definitivo, como la ablación por radiofrecuencia, si hay una reacción decente a la inyección repetida de bloque de rama del medio diagnóstico.
   • El diagnóstico debe reevaluarse si la inyección inicial no produce una respuesta positiva.
   • No se recomienda repetir las inyecciones de diagnóstico si la primera no produce una buena reacción. Frecuencia: Dependiendo de la respuesta documentada del paciente (es decir, mejor ganancia funcional y reducción del dolor), se pueden inyectar hasta tres niveles articulares (cuatro nervios de división medial) por sesión en cada articulación adecuada dos veces en un plazo de 12 meses. 12 meses al año.
7. Inyecciones de ácido hialurónico en las articulaciones facetariasNo se recomienda las inyecciones de ácido hialurónico en las articulaciones facetarias
8. Inyecciones en la articulación sacroilíaca
   • Se recomienda las inyecciones en la articulación sacroilíaca Se recomienda a los pacientes con una etiología particular de sacroiliitis, como una escalada laboral de artritis inflamatoria reumatológica diagnosticada concluyentemente que afecta a las articulaciones sacroilíacas, que consideren las inyecciones de corticosteroides en la articulación sacroilíaca como una posible opción terapéutica.
   • Se recomienda las inyecciones en la articulación sacroilíaca. Se recomiendan las inyecciones en la articulación sacroilíaca para el tratamiento del esguince o disfunción de la articulación sacroilíaca. El esguince sacroilíaco puede presentarse con sensibilidad local correspondiente a la articulación sacroilíaca anatómica. Dicha presentación es un hallazgo extraaxial, sin radiación, y puede ser resultado de inflamación o traumatismos. El dolor puede ser agudo o no agudo. Frecuencia/Duración: Si los resultados tras la primera inyección no son satisfactorios, debe utilizarse guía fluoroscópica para la segunda inyección. No se recomiendan las inyecciones posteriores a menos que se observe una mejora significativa tras las primeras inyecciones.
9. Inyecciones de proloterapiaLa inyección de proloterapia no se recomienda para el dolor de espalda agudo o no agudo, ni para ningún síndrome de dolor radicular.
10. Plasma Rico en Plaquetas (PRP)No se recomienda el plasma rico en plaquetas (PRP).

Lo que nuestra consulta puede hacer si tienes inyecciones de compensación laboral: Lesiones terapéuticas de la columna

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