La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para las lesiones de la zona media y lumbar.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Atención médica para lesiones lumbares y de baja espalda para pacientes de compensación laboral
La atención médica y el tratamiento necesarios como resultado de una lesión laboral deben centrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cubrir las necesidades diarias y ocupacionales del paciente, con especial atención a la reincorporación al trabajo, intentando al mismo tiempo restaurar su salud a su estado previo a la lesión en la medida de lo posible.
Prestación de servicios médicos
Cualquier profesional médico que trate a un paciente bajo compensación laboral debe seguir las recomendaciones de tratamiento especificadas respecto a todas las enfermedades o lesiones relacionadas con el trabajo.
Respuesta positiva del paciente
Los resultados positivos se identifican principalmente como aumentos funcionales objetivamente medibles. Las tolerancias posicionales, el rango de movimiento, la fuerza, la resistencia, las actividades de la vida diaria (AVD), la cognición, el comportamiento psicológico y las métricas de eficiencia/velocidad que pueden medirse son solo algunos ejemplos de beneficios funcionales objetivos. Cuando los informes subjetivos de dolor y función tienen relación anatómica y fisiológica en relación con la lesión, pueden tenerse en cuenta y darse un peso relativo.
Reevaluar el tratamiento
El clínico debe ajustar o suspender el régimen de tratamiento si un tratamiento o modalidad específica no produce resultados positivos dentro de un plazo claramente especificado. En las dos o tres semanas posteriores a la primera visita y las siguientes tres a cuatro semanas, el médico debe evaluar la eficacia de la terapia o modalidad.
Estos plazos podrían ser un poco más cortos para otras enfermedades médicas no musculoesqueléticas (como pulmonares, dermatológicas, etc.) y un poco más largos para condiciones que son problemas de salud mental innatas.
En caso de una respuesta inesperadamente deficiente a una intervención que, de otro modo, sería racional, el clínico debe sentirse motivado a reevaluar el diagnóstico debido al reconocimiento de que el fallo terapéutico puede atribuirse ocasionalmente a un diagnóstico inexacto o a la falta de respuesta.
Educación
El tratamiento de una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo debe poner un fuerte énfasis en la educación del paciente, su familia, el empleador, el seguro, la comunidad y quienes toman las decisiones políticas.
Los profesionales deben crear y utilizar planes y métodos educativos eficientes. Un paradigma educativo basado en la comunicación siempre debe comenzar con que el paciente reciba información reconfortante. Sin abordar las preocupaciones de la educación individual y/o grupal de pacientes como forma de facilitar la autogestión de los síntomas y evitar daños futuros, ningún plan de tratamiento está completo.
Plazos para lesiones de espalda media y baja para pacientes de compensación laboral
Agudeza
En términos generales, las etapas de la enfermedad aguda, subaguda y crónica se definen como periodos de tiempo:
- Aguda – la enfermedad dura menos de un mes
- Subagudo – de uno a tres meses, y
- Crónica – más de tres meses
Evaluación inicial
El término «primera evaluación» se refiere al periodo de tiempo posterior a una lesión, en lugar de cuando un médico específico analiza inicialmente a un trabajador lesionado en una consulta o entorno clínico.
Plazos de diagnóstico
El día del accidente, las pruebas diagnósticas deben comenzar dentro del plazo determinado por el médico. En algunos casos, puede ser necesario acelerar o ralentizar los plazos mencionados en este documento.
Plazos de tratamiento
Los plazos para terapias específicas comienzan después de que los tratamientos han comenzado, no en la fecha de la lesión. Se acepta ampliamente que la duración del tratamiento puede estar influida por la gravedad de la enfermedad, la adherencia del paciente y la disponibilidad de servicios. La velocidad de implementación puede necesitar ser más rápida o más lenta que la descrita en este documento, dependiendo de la situación individual.
Recuperación retrasada
Si un paciente no mejora entre seis y doce semanas tras una lesión, y si sus síntomas no coinciden con signos objetivos según las pruebas, el diagnóstico debe verificarse para garantizar su exactitud. El plan de tratamiento también debe ser reevaluado en este momento.
La evaluación de posibles barreras para la recuperación (señales de alarma/preocupaciones psicológicas) debe ser continua durante todo el tratamiento del paciente cuando se aborda un problema clínico que no sea inherentemente un problema de salud mental.
Después de seis a doce semanas, se deben considerar otros posibles programas de tratamiento, como evaluaciones psicológicas o sociales profesionales. Los médicos deben estar atentos a problemas psicológicos existentes o nuevos que puedan afectar a la curación.
Para problemas que sean inmediatamente reconocibles como condiciones de salud mental (por ejemplo, cuando está claro que la persona tiene un trastorno mental subyacente relacionado con su trabajo), la derivación a un profesional de salud mental debería realizarse mucho antes.
Para problemas que sean inmediatamente reconocibles como condiciones de salud mental (por ejemplo, cuando está claro que la persona tiene un trastorno mental subyacente relacionado con su trabajo), la derivación a un profesional de salud mental debería realizarse mucho antes.
La evaluación y gestión de la recuperación tardía no requiere la presentación de una reclamación mental o psicológica.
Enfoques de tratamiento para lesiones en la zona media y lumbar para pacientes con compensación laboral
Intervenciones activas
A medida que avanza el tratamiento, las intervenciones activas que se centran en la responsabilidad del paciente, como el ejercicio terapéutico y el tratamiento funcional, suelen recibir más atención que las modalidades pasivas. Las intervenciones pasivas y paliativas suelen considerarse una forma de ayudar a alguien en un programa activo de rehabilitación a alcanzar sus objetivos.
Programa de ejercicio terapéutico activo
Como se indica clínicamente, los objetivos del programa de ejercicio terapéutico activo deben incorporar la fuerza, resistencia, flexibilidad, rango de movimiento, integración sensorial, coordinación, cognición y comportamiento del paciente. Esto incluye poder aplicar las habilidades que has aprendido en un entorno laboral o comunitario.
Procedimientos de diagnóstico por imagen y pruebas para lesiones de la zona media y lumbar para pacientes de compensación laboral
La selección de técnicas diagnósticas y la evaluación de los hallazgos deben basarse en datos clínicos recogidos mediante la toma de historia clínica y el examen físico. Al decidir qué procedimientos diagnósticos utilizar, se tienen en cuenta muchos factores, como: la fiabilidad del procedimiento para hacer un diagnóstico; si los riesgos de someterse al procedimiento valen la pena por los beneficios; qué tecnología está disponible; si el paciente puede soportarlo física y/o mentalmente; y finalmente, cuán familiarizado está el practicante con la realización.
Cuando un examen diagnóstico, junto con los datos clínicos, proporciona suficiente información para realizar un diagnóstico preciso, no se necesitan más pruebas. Cuando el estudio inicial no fue de calidad suficiente para hacer un diagnóstico.
Sin embargo, un procedimiento diagnóstico posterior que incluya la repetición del procedimiento original (el mismo) puede realizarse cuando el médico especialista (por ejemplo, fisiatra, médico deportivo u otro especialista adecuado) documenta que el primer estudio era de baja calidad. El MTG permite realizar una prueba diagnóstica repetida o suplementaria en tales circunstancias.
Aunque puede implicar costes adicionales, pueden ser necesarias pruebas de imagen repetidas y otras pruebas para monitorizar el progreso o la respuesta del paciente al tratamiento. Repetir pruebas diagnósticas (por ejemplo, escaneos de imagen) durante el tratamiento para reevaluar o estadilar la afección cuando haya una progresión de síntomas o hallazgos, antes de las operaciones quirúrgicas y/o las inyecciones terapéuticas cuando sea clínicamente indicado, y después de la cirugía para seguir el proceso de curación.
Los exámenes repetidos, como las radiografías (especialmente las tomografías computarizadas), requieren un cambio de perspectiva. Los procedimientos repetidos resultan en un aumento de la exposición total a la radiación y los riesgos asociados.
Un procedimiento diagnóstico por imagen puede proporcionar más información que otros procedimientos, o puede proporcionar información única. En conclusión, ser prudente con el/los procedimiento(s) que elijas para un diagnóstico único, procedimientos complementarios realizados en combinación con procedimientos o procedimientos adecuados, o el orden adecuado de múltiples procedimientos, garantizará la máxima precisión, minimizará los efectos negativos en los pacientes y optimizará la eficiencia evitando duplicaciones o pasos adicionales.
Intervenciones quirúrgicas para lesiones de la zona media y lumbar para pacientes de compensación laboral
La cirugía solo debe considerarse en el contexto de los resultados funcionales proyectados. En cuanto al tratamiento quirúrgico en sí mismo, el término «cura» suele ser engañoso. Cada operación quirúrgica debe estar respaldada por la evidencia de una fuerte relación entre los síntomas clínicos, la trayectoria clínica y las pruebas de imagen y otras pruebas diagnósticas.
Una integración exhaustiva de estos criterios debe dar lugar a un diagnóstico preciso con un hallazgo confirmatorio de la(s) enfermedad(es) patológica(s). La cirugía solo puede usarse para curar el dolor si existe un vínculo directo entre los síntomas del dolor y la causa, lo cual debe demostrarse objetivamente.
Siempre es recomendable consultar al paciente al tomar decisiones. Se debe dar al paciente la oportunidad de comprender las ventajas y desventajas de la cirugía, la posibilidad de rehabilitación como alternativa cuando sea apropiado, los resultados basados en la evidencia y la experiencia quirúrgica particular.
Preautorización para lesiones lumbares medias y bajas para pacientes de compensación laboral
Con la excepción de algunos procedimientos, se considera que todos los diagnósticos de imagen, pruebas, procedimientos terapéuticos no quirúrgicos y quirúrgicos, así como otras terapias, que cumplan los criterios de las Directrices de Tratamiento Médico de la Junta de Compensación Laboral y se basen en una correcta aplicación de dichas Guías, se consideran aprobados. En la lista de operaciones preautorizadas, estas no están presentes. Se requiere la preautorización por parte del operador antes de ejecutar cualquiera de estos procedimientos por parte de los proveedores.
La preautorización también es necesaria para tratamientos secundarios o posteriores (la repetición de un procedimiento quirúrgico debido al fracaso o al éxito incompleto de un procedimiento quirúrgico previo realizado, siempre que las Directrices de Tratamiento Médico de la Junta de Compensación Laboral no cubran específicamente múltiples procedimientos).
Evaluaciones psicológicas/psiquiátricas para lesiones de la zona media y lumbar para pacientes de compensación laboral
En algunos casos, pueden ser necesarias evaluaciones de la salud mental del paciente para establecer, apoyar o confirmar un diagnóstico. Obviamente, la profundidad y duración de las evaluaciones y/o intervenciones realizadas por especialistas en salud mental pueden variar, especialmente dependiendo de si:
Existe un problema de salud mental relacionado o resultante de la lesión o enfermedad médica que se trata en la reclamación en cuestión, o un problema de salud mental que es un componente intrínseco del problema clínico subyacente de la reclamación; El problema subyacente en esta afirmación es un problema de salud mental.
O existe un problema de salud mental que es secundario o consecuencia de la lesión o enfermedad médica en cuestión en esta reclamación. O existe un problema de salud mental preexistente y no relacionado que se ha agravado por, o está impidiendo la recuperación, de la lesión o enfermedad médica que se trata en esta reclamación.
Las pruebas psicológicas pueden ser un componente valioso de la evaluación para identificar problemas psicológicos, de personalidad y psicosociales asociados. Tanto el cribado como las pruebas psicométricas son incapaces de hacer un diagnóstico, a pesar de que estos instrumentos pueden hacer una sugerencia.
Solo tras un examen cuidadoso de toda la información pertinente, incluida la obtenida de una historia clínica completa y una entrevista clínica, se podrá establecer un diagnóstico.
Lo más recomendable es un profesional que domine la lengua materna del paciente. Cuando un proveedor de servicios de este tipo no está disponible, se debe contratar a un intérprete de idiomas cualificado.
Una sola visita para el primer encuentro psiquiátrico o psicológico debería ser suficiente para evaluar un problema de salud mental preexistente y no relacionado que se ha agravado por, está dificultando la recuperación de, o es ambos, una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo.
Normalmente, el cuidado lo continuaría el proveedor que lo trató anteriormente. Si los resultados de la consulta inicial indican que es necesaria la prueba psicométrica, el tiempo requerido para dichas pruebas no debe exceder las tres horas adicionales de tiempo profesional.
Intervenciones diagnósticas y terapéuticas más extensas pueden estar clínicamente indicadas para condiciones en las que un problema de salud mental es un componente clave de la reclamación inicial o cuando un problema de salud mental es secundario o consecuencia de la enfermedad o lesión laboral que forma parte de la reclamación en cuestión. Estas condiciones de salud mental se detallan en las Directrices de Tratamiento Médico.
Intervención de personalidad/psicológica/psicosocial para lesiones de media y baja espalda para pacientes de compensación laboral
Cuando se sugiere una intervención tras un examen psicológico, debe ponerse en marcha lo antes posible. Puedes usarlo solo o en combinación con otros enfoques terapéuticos.
Se debe preparar un plan de tratamiento con objetivos conductuales cuantificables, restricciones de tiempo e intervenciones específicas para todas las intervenciones psicológicas y psiquiátricas.
- De dos a ocho semanas para que se manifiesten los efectos.
- El plazo ideal es entre seis y tres meses.
- Tres a seis meses como mucho.
- El asesoramiento está pensado para acelerar la recuperación funcional en lugar de posponerla.
Tratamiento psicológico para el TEPT:
- Un periodo de tres a seis meses es ideal.
- Nueve o doce meses como mucho.
Puede ser necesario un tratamiento y supervisión más prolongados para algunos pacientes, y si se recomienda tratamiento adicional, el profesional autorizado debe informar sobre la naturaleza de los factores psicológicos y proyectar un pronóstico funcional razonable cada cuatro semanas durante los primeros seis meses de tratamiento.
Este tipo de documentación debe entregarse cada cuatro a ocho semanas para un tratamiento que se prevé dure entre seis y doce meses. Esta documentación debe entregarse cada ocho a doce semanas para tratamientos a largo plazo que duren más de doce meses.
Para garantizar un tratamiento fluido, continuo e ininterrumpido, todas las partes deben trabajar para mantener una comunicación continua.
Evaluación de la Capacidad Funcional (FCE) para lesiones de la espalda media y baja en pacientes de compensación laboral
Una evaluación extensa o más enfocada de los distintos aspectos de la función en relación con la capacidad del paciente para reanudar el trabajo se conoce como evaluación de la capacidad funcional.
Se pueden evaluar diversas características del empleo competitivo, incluyendo resistencia, levantamiento de pesas (dinámico y estático), tolerancia postural, rango particular de movimiento, coordinación y fuerza, hábitos laborales y empleabilidad.
Los componentes de esta evaluación pueden incluir:
- Crimen musculoesquelético.
- perfil cardiovascular/capacidad aeróbica.
- coordinación.
- Análisis de sustentación/carga.
- Tolerancia a actividades específicas del trabajo.
- Máximo esfuerzo voluntario.
- evaluación del dolor/cribado psicológico.
- actividades no materiales y de manipulación de materiales.
- cognitivo y conductual.
- visual.
- factores sensoriales y perceptivos.
En la mayoría de las situaciones, es posible determinar si un paciente puede reanudar el trabajo sin utilizar un FCE.
Cuando el médico tratante no puede tomar una decisión definitiva sobre el estado laboral al cierre del caso, se puede tener en cuenta una FCE en el momento de la MMI tras intentar razonablemente antes volver al servicio completo durante el tratamiento. Por cualquier motivo, incluido uno para apoyar una estrategia terapéutica, no se recomienda una FCE al principio de un régimen de tratamiento.
El médico tratante es responsable de comprender y tener en cuenta las responsabilidades del puesto cuando se utiliza un FCE para determinar el regreso a un lugar de empleo específico. La determinación de los límites de trabajo no puede hacerse únicamente en función de las FCE.
El médico autorizado que lo trate debe interpretar la FCE en función de la presentación única de cada paciente, así como de su historial médico y experiencias subjetivas. Las FCE no deberían ser el único factor a considerar al diagnosticar la simulación.
Vuelta al trabajo por lesiones lumbares medias y bajas para pacientes de compensación laboral
Para los fines de estas recomendaciones, «volver al trabajo» se refiere a cualquier tarea o responsabilidad que el paciente sea capaz de realizar de forma segura. El trabajo habitual del paciente puede no estar incluido.
En el plan de tratamiento y rehabilitación, debe incluirse para determinar la preparación del paciente para volver al trabajo. Normalmente, se comenta en cada consulta externa. Cualquier plan de tratamiento debe incluir una descripción de la condición del paciente y las restricciones de tareas, que sirvan como justificación para restringir las tareas laborales según sea necesario.
El regreso temprano al trabajo debe ser el objetivo principal del tratamiento de lesiones laborales. Dado que la probabilidad de que un trabajador lesionado vuelva al trabajo disminuye con el tiempo, el énfasis de estas directrices está en que los pacientes continúen con un continuo de atención y vuelvan al trabajo.
Evaluación en el lugar de trabajo para lesiones en la zona media y lumbar para pacientes de compensación laboral
Para conocer más sobre los requisitos únicos o particulares del empleo del paciente antes de la lesión, el médico tratante puede hablar en persona con el empleador o con su representado, mediante videoconferencia o por teléfono.
Esto puede incluir una descripción de las exigencias físicas del trabajo, la necesidad de tareas repetitivas, el levantamiento de objetos pesados, posturas incómodas o estáticas, exposiciones ambientales, factores de estrés psicológico y otros elementos que podrían impedir la reentrada, aumentar el riesgo de relesiones o interferir en el proceso de curación.
Se deben hacer consultas sobre entornos laborales modificados que se ajusten a la condición del paciente a la luz de las actividades/demandas propuestas en trabajos de servicio modificados cuando volver a las tareas o entornos laborales anteriores del paciente no sea práctico dadas las restricciones clínicamente determinadas sobre las actividades del paciente.
Idealmente, el médico aprendería más a partir de un examen in situ de los entornos y actividades laborales, aunque se reconoce que esto no siempre es posible. Si la empresa ofrece películas, CDs o DVDs relacionados con el trabajo, pueden ser una gran fuente de información, al igual que las videoconferencias realizadas en el lugar de trabajo, idealmente en un puesto de trabajo o en un área de trabajo.
Uno o dos contactos cada vez
- Primer contacto: El paciente está funcionando y es capaz de realizar algún trabajo.
- Segundo contacto: El paciente ha progresado hasta el punto en que puede gestionar demandas funcionales más altas en un lugar de trabajo.
El médico debe grabar la conversación.
Recomendaciones de directrices y evidencia médica
La literatura médica científica citada en apoyo de las directrices no ha sido revisada ni evaluada de forma independiente por la Junta de Compensación Laboral ni por su Comité Asesor Médico. En su lugar, se han basado en el proceso de desarrollo de otras directrices que se utilizan y citan en estas Directrices.
Tratamiento experimental/experimental
Estas Directrices prohíben el uso de tratamientos médicos experimentales o de investigación que no hayan recibido la aprobación de la FDA para ningún propósito, aplicación o indicación.
Qué podemos hacer en nuestra consulta si tienes lesiones lumbares medias y bajas
Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que estás pasando, atenderemos tus necesidades médicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York.
Entendemos la importancia de tus casos de compensación laboral. Déjanos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación laboral y tu empleador.
Entendemos que este es un momento estresante para ti y tu familia. Si desea concertar una cita, por favor contáctenos para que hagamos todo lo posible para que le resulte lo más fácil posible.
