La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para la cirugía sacroilíaca.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Cirugía sacroilíaca de procedimientos terapéuticos: Operativa
La fusión de la articulación sacroilíaca no está incluida en la lista de procedimientos preautorizados. Los proveedores que deseen realizar uno de estos procedimientos deben solicitar la preautorización al asegurador antes de realizar el procedimiento.
Cirugía sacroilíaca
La cirugía sacroilíaca se recomienda para algunos pacientes según lo prescrito por el médico. El dolor en la parte baja de la espalda y los glúteos que se irradia hacia la cadera inferior, la vía o la parte superior del muslo es un síntoma común del dolor sacroilíaco (SI).
Aunque el dolor suele estar en un lado, también puede estar en el otro. Estar sentado, de pie, dormir, caminar o subir escaleras puede empeorar los síntomas. Sentarse o dormir sobre el lado afectado suele causar dolor en la articulación sacroilíaca.
A algunas personas les resulta difícil estar de pie, sentarse o caminar durante largos periodos o viajar en coche. Pasar de estar sentado a estar de pie, estar de pie sobre una pierna o subir escaleras puede empeorar el dolor.
Antes de asumir que la articulación sacroilíaca es la fuente del malestar, deben descartarse otras posibles causas, como la columna lumbar o la cadera.
La fusión de la articulación sacroilíaca puede considerarse cuando se cumplen todos los siguientes criterios:
- El dolor se centra sobre la articulación sacroilíaca posterior, desde la caudal hasta la columna lumbar (vértebra L5), y es compatible con dolor articular sacroilíaca.
- La incomodidad es al menos de 5 en una escala de 0 a 10, afecta negativamente a la calidad de vida o interfiere con las actividades cotidianas, y
- No hay síntomas de enfermedades de dolor generalizado como la fibromialgia ni comportamientos generalizados de dolor como el trastorno somatoforme;
- El paciente ha intentado y fracasado durante al menos seis meses de terapia integral no quirúrgica, que debe incluir optimización de medicación, modificación de la actividad, uso de férulas y ejercicio terapéutico activo dirigido a la columna lumbar, pelvis, articulación sacroilíaca y cadera, así como un régimen de ejercicio en casa;
- En el examen físico, el surco sacro (punto de Fortin) está localizadamente sensible al palpar, y no hay otras zonas del cuerpo que resulten dolorosas en el mismo grado; y
- Hay una reacción positiva a al menos tres de las pruebas provocativas que se enumeran a continuación (por ejemplo,
- Prueba de empuje en el muslo
- Prueba de compresión
- Cartel de Gaenslen
- Prueba de distracción
- Test de Patrick
- prueba de provocación posterior); y
- TODAS las siguientes investigaciones de imagen diagnóstica están incluidas: La existencia de lesiones destructivas (como tumores, infecciones o artropatía inflamatoria) o artropatía de la articulación sacroilíaca se descarta mediante radiografía convencional, tomografía computarizada o resonancia magnética; Una radiografía plana anteroposterior pélvica excluye la enfermedad concurrente de cadera; yPara descartar compresión neural u otros problemas en la columna lumbar, se realiza tomografía computarizada o resonancia magnética. Es importante descartar la posibilidad de que una dolencia degenerativa provoque dolor lumbar o de glúteos; y la imagen de la articulación sacroilíaca revela signos de daño y/o deterioro; y
- Utilizando una inyección intraarticular sacroilíaca guiada por imágenes, potenciada con contraste, se realizaron inyecciones diagnósticas en dos ocasiones consecutivas; Mostraron al menos una reducción del 75% del dolor durante la duración prevista de la anestesia; y
- Ha habido al menos un ensayo de inyección de corticosteroides en la articulación sacroilíaca con fines terapéuticos; y
- Un médico con formación en cirugía ortopédica de columna o neurocirugía realiza el procedimiento; y
- El cirujano que realiza el procedimiento ha completado una formación específica para el procedimiento o ha recibido privilegios hospitalarios para realizar el tipo o cirugías específicas de la articulación sacroilíaca que se está considerando. Con la posibilidad de fusión de la articulación sacroilíaca
- como complemento a la atención médica para sepsis o infección de la articulación sacroilíaca; o
- fractura del anillo pélvico y lesión traumática grave; O
- Al realizar cirugías de fusión lumbar de columna, que se consideran médicamente necesarias, las construcciones espinales multisegmentadas se extienden hasta el sacro/ilion.
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