La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para trastornos de tobillo y pie.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Introducción a los trastornos del tobillo y el pie
Esta recomendación trata sobre dolencias comunes y potencialmente laborales de tobillo y pie. Incluye evaluación, como detectar «señales de alerta» o señales de advertencia de posibles lesiones o enfermedades graves, diagnóstico, pruebas diagnósticas para identificar patologías clínicas y atención. Fracturas, luxaciones, cáncer, problemas metabólicos, infecciones y otras enfermedades son señales de advertencia.
Toma de historia clínica y examen físico para trastornos de tobillo y pie
El examen físico y la toma de historia histórica sentan las bases y dirigen el progreso de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Cuando los hallazgos de las evaluaciones clínicas y los de otras técnicas diagnósticas no coinciden, se debe dar preferencia a los hallazgos clínicos objetivos. Lo siguiente debe estar debidamente documentado en los registros médicos:
Antecedentes de lesiones actuales por trastornos de tobillo y pie
- El mecanismo del daño, que incluye información sobre el desarrollo y evolución de los síntomas, así como los síntomas que podrían desarrollarse como resultado de la adaptación postural o funcional a la lesión tobillo-pie;
- Relacionado con el trabajo: Esto consiste en una declaración de la probabilidad de que la dolencia o lesión esté relacionada con el trabajo;
- Lesiones previas, tanto ocupacionales como no ocupacionales, en el mismo lugar, incluyendo cualquier tratamiento especializado previo;
- La capacidad de realizar tareas y ocupaciones diarias;
- Factores que agravan y alivian los síntomas, no solo para el tobillo y el pie.
Antecedentes de trastornos de tobillo y pie
- Los antecedentes médicos previos pueden haber incluido diabetes, gota, artritis y neoplasias;
- Los síntomas de trastornos reumatológicos, neurológicos, endocrinos, neoplásicos y otros sistémicos se incluyen en la revisión de sistemas, pero no son exclusivos;
- Uso pasado de tabaco;
- Carrera y actividades de ocio;
- Investigaciones previas en imagen; y
- Experiencia previa en cirugía.
Examen físico para trastornos de tobillo y pie
Una articulación debe examinarse tanto desde arriba como desde abajo, así como desde el lado opuesto para comparar. Un examen físico debe utilizar procedimientos y pruebas apropiados para la articulación o zona evaluada, tales como:
- Inspección visual – Busca y observa asimetrías y anomalías que puedan indicar degeneración, malformación, fractura o luxación. Examina ambos pies. Mantente atento a cualquier herida significativa, como aplastamientos, desguantes, laceraciones, punzantes y abiertas;
- Palpación;
- Calidad y rango de movimiento (activo y pasivo); Es necesario medir tanto activa como pasivamente el rango de movimiento (ROM) del pie y el tobillo. Debe compararse la movilidad en los lados afectados y no afectados;
- Fortaleza frente a atrofia o debilidad;
- Estabilidad e integridad articular – Forzar los ligamentos para determinar la estabilidad y comparar con el lado no afectado del lado opuesto;
- una comprobación de deformidad/desplazamiento; y
- Según sea clínicamente apropiado, evalúa el estado neurológico (motor, sensorial y reflejo) y vascular del pie y el tobillo, incluyendo la integridad de la circulación distal, los pulsos periféricos y la temperatura de la piel. Estate atento a cualquier indicio de heridas graves, como degluting, laceraciones, heridas punzantes, heridas abiertas y aplastamientos.
Evaluación de señales de alerta para trastornos de tobillo y pie
Las «señales de alerta» o ciertos hallazgos ponen de manifiesto la posibilidad de problemas médicos significativos. La revisión de la historia clínica y el examen físico deben incluir la búsqueda de señales de advertencia. Estas observaciones o signos en el pie y el tobillo pueden incluir síndrome compartimental, fracturas, luxaciones, infecciones o inflamaciones, tumores, roturas de tendones e infecciones o inflamaciones.
Las Directrices de Tratamiento Médico de Lesiones de Tobillo y Pie de Nueva York contienen modificaciones en el manejo clínico provocadas por la existencia de «señales de alerta», por lo que puede ser necesaria una evaluación o consulta adicional o acciones urgentes/de emergencia.
Criterios diagnósticos y diagnóstico diferencial para trastornos del tobillo y el pie
Las pruebas diagnósticas normalmente no se requieren hasta después de un periodo de terapia conservadora y observación en la mayoría de las personas que presentan enfermedades graves de pie y tobillo. Una vez que se eliminan cualquier señal de advertencia, la mayoría de los problemas de tobillos y pies mejoran pronto.
Durante el primer mes de restricción de actividad, no se recomienda realizar diagnósticos rutinarios, como análisis de laboratorio, radiografías en película lisa del pie o tobillo, o estudios de imagen especiales, a menos que un historial o un examen despierte sospechas de un problema grave en el pie o tobillo o de dolor referido.
Pruebas diagnósticas y procedimientos para trastornos del tobillo y el pie
Un procedimiento diagnóstico por imagen puede ofrecer información similar o única a la que encuentran otros procedimientos. Para garantizar la máxima precisión diagnóstica, minimizar los efectos negativos en los pacientes y promover la rentabilidad evitando duplicaciones o redundancias, es recomendable elegir el/los procedimiento(s) para un único procedimiento diagnóstico, un procedimiento complementario en combinación con otros(s) procedimiento(s) o un orden secuencial adecuado en múltiples procedimientos.
Existe una proporción considerable de especificidad y sensibilidad para diversos diagnósticos en todos los métodos de imagen diagnóstica. Ninguno de ellos es distintivo de un diagnóstico concreto. La elección del procedimiento de imagen y la interpretación de los datos deben basarse en la información clínica recogida durante la toma de historia clínica y el examen físico.
El segundo proceso diagnóstico será innecesario si se realiza únicamente por motivos diagnósticos, cuando un procedimiento diagnóstico, junto con los datos clínicos, proporciona información adecuada para producir un diagnóstico adecuado.
Del mismo modo, si el primer o los anteriores procedimientos, combinados con datos clínicos, no pueden proporcionar un diagnóstico preciso, un procedimiento diagnóstico posterior (que puede repetir el mismo procedimiento, dependiendo de si el médico rehabilitador, radiólogo o cirujano documenta que el estudio no tuvo suficiente calidad para hacer un diagnóstico) puede ser un procedimiento diagnóstico complementario. Normalmente, elegir una técnica sobre otra depende de la disponibilidad del procedimiento, la tolerancia del paciente y/o la experiencia del profesional tratante con el procedimiento.
Se reconoce que en algunas circunstancias pueden ser necesarios exámenes de imagen repetidos y otras pruebas dependiendo del curso clínico y para monitorizar la eficacia del tratamiento.
Para reevaluar o escalonar la patología cuando los síntomas o hallazgos progresen, antes de tratamientos quirúrgicos e inyecciones terapéuticas cuando sea necesario, y postoperatoriamente para monitorizar el proceso de curación, puede ser beneficioso repetir técnicas diagnósticas (como las pruebas de imagen). Es importante entender que los exámenes CT repetidos resultan en una dosis acumulada de radiación más alta y en los peligros asociados.
Según el mecanismo de la lesión, los síntomas y la historia clínica del paciente, lo siguiente puede utilizarse para evaluar más a fondo las lesiones en el pie y el tobillo cuando sea necesario.
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