La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar un tratamiento adecuado para la tenosinovitis.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Tenosinovitis (incluida tenosinovitis estenosa)
El malestar localizado en el tobillo que empeora con el movimiento es un síntoma de tendinopatía en los pacientes. El dolor puede recorrer ocasionalmente la vaina dañada del tendón.
El cuidado inicial suele implicar limitar las causas físicas que se asume responsables.
En casos moderados a graves de tendinos, pueden ser beneficiosos los yesos o botas, férulas o férulas. Para un tratamiento temprano, se recomiendan frecuentemente los AINEs.
Estudios diagnósticos para la tenosinovitis (incluida la tenosinovitis estenosiva)
La tenosinovitis no suele diagnosticarse mediante pruebas. Las radiografías normalmente no ayudan. La tenosinovitis puede agravarse por anomalías óseas y pueden desarrollarse fracturas ocultas.
Medicamentos para la tenosinovitis (incluida la tenosinovitis estenosiva)
Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de la investigación indique que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs. Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.
- Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para la tenosinovitis aguda, subaguda o crónica del tobilloSe recomienda el tratamiento de la tenosinovitis aguda, subaguda o crónica de los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para la tenosinovitis aguda, subaguda o crónica del tobillo. Se aconsejan los AINEs como tratamiento para la tenosinovitis del compartimento del tobillo que es aguda, subaguda, crónica o postoperatoria. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia/Duración: Muchos pacientes podrían considerarlo razonable usarlo según sea necesario. Indicaciones para la interrupción: Resolución de molestias en tobillos/pies, ineficacia o aparición de efectos secundarios que requieren interrupción.
- AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda el uso simultáneo de clases de fármacos citoprotectores para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal para pacientes de alto riesgo de sangrado gastrointestinal: misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal. Indicaciones: Los fármacos citoprotectores deben considerarse en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presenten indicaciones para AINEs, especialmente si se planifica un tratamiento prolongado. En riesgoPacientes con antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, personas mayores, diabéticas y fumadores están entre ellos. Frecuencia/Dosis/Duración: Pacientes con antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, ancianos, diabéticos y fumadores son solo algunos ejemplos. Indicaciones para la interrupción: Pacientes con antecedentes de hemorragia gastrointestinal en el pasado, ancianos, diabéticos y fumadores son solo algunos ejemplos.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda tomar AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Las opciones de tratamiento de primera línea, como el paracetamol o la aspirina, parecen ser las más seguras en cuanto a efectos secundarios cardiovasculares. Recomendado – Se utilizan AINEs no selectivos según sea necesario. preferible a medicamentos específicos para COX-2 al administrar aspirina en dosis bajas para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, para reducir el riesgo de que el AINE tenga efectos opuestos a los deseados. El AINE debe consumirse al menos 30 minutos después o antes de tomar la aspirina diaria, ocho horas.
- Paracetamol para el dolor de tenosinovitisSe recomienda el paracetamol para la tenosinovitis El dolor para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de tenosinovitis de Aquiles, especialmente en personas con condiciones médicas que hacen que los AINEs sean contraindicados. Indicaciones: Todos los pacientes con dolor en el pie/tobillo, incluyendo agudo, subagudo, crónico y postoperatorio. Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede utilizarse según sea necesario. Hay evidencia de toxicidad hepática si se supera los cuatro gramos al día. Las indicaciones para la interrupción: el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido.
Tratamientos de la tenosinovitis (incluida la tenosinovitis estenosiva)
Movilización / Inmovilización Tenosinovitis (incluida la tenosinovitis estenosa)
Botas de caminar, yesos, férulas y férulas para tenosinovitis aguda y subaguda del tobillo
Se recomienda usar botas para caminar, yesos, férulas y férulas para la tenosinovitis aguda y subaguda del tobillo para el tratamiento de la tendinosis aguda y subaguda del tobillo.
Indicaciones: Pacientes con tendinosis.
Frecuencia/Duración: Llevado al caminar.
Indicios para la descontinuación: Falta de respuesta o resolución.
Rehabilitación para la tenosinovitis (incluida la tenosinovitis estenosa)
Para cumplir con los requisitos funcionales de las actividades diarias del paciente y permitirle volver al trabajo, la rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria como resultado de una lesión laboral debe centrarse en hacer todo lo posible para que el trabajador lesionado vuelva a su condición previa a la lesión.
La terapia activa exige que el paciente se esfuerce internamente para completar una actividad o tarea concreta. Las intervenciones conocidas como terapia pasiva se basan en modalidades administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza algún esfuerzo por su parte.
Las intervenciones pasivas suelen considerarse una forma de acelerar un programa de terapia activa y lograr simultáneamente ganancias funcionales objetivas. Las intervenciones activas deben priorizarse sobre las pasivas.
Instruyendo al paciente a continuar tanto con terapias activas como pasivas proporcionadas en casa como un paso adicional en el proceso de curación para mantener las mejoras.
Un paso más que se puede dar es el uso de tecnología de apoyo. incluida en la estrategia de tratamiento para promover mejoras funcionales.
- Terapia para abordar déficits residuales, especialmente postoperatorios recomendados – Instruir al paciente a continuar tanto con terapias activas como pasivas proporcionadas en casa como paso adicional en el proceso de curación para mantener las mejoras. Frecuencia/Dosis/Duración – El número total de visitas podría ser de dos a tres para quienes tienen deficiencias funcionales moderadas, o de hasta 12 a 15 con deficiencias más graves. Si hay evidencia de mejora funcional hacia objetivos funcionales concretos (como aumentar el rango de movimiento o mejorar la capacidad para realizar actividades laborales), pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas para abordar los deterioros funcionales persistentes. Como parte de la estrategia de rehabilitación, debe desarrollarse un régimen de ejercicio en casa y llevarse a cabo junto con la terapia. Indicaciones para la continuación: Eliminación de la intolerancia al dolor, ineficacia o incumplimiento.
- Otras intervenciones no quirúrgicas incluyen manipulación y movilización, masajes, masajes de fricción profunda o acupuntura para tenosinovitis aguda, subaguda o crónica de tobilloNo se recomiendan otras intervenciones no quirúrgicas, incluyendo manipulación y movilización, masaje, masaje por fricción profunda o acupuntura para tenosinovitis aguda, subaguda o crónica del tobillo para el tratamiento de tenosinovitis aguda, subaguda o crónica del tobillo.
- Iontoforesis para tenosinovitis aguda y subaguda del tobilloSe recomienda la iontoforesis para la tenosinovitis aguda y subaguda del tobillo para el uso de glucocorticoides y, ocasionalmente, AINEs para la tenosinovitis del tobillo. Indicaciones: quienes tienen tendinitis en el tobillo. normalmente aquellos que rechazan la inyección o no responden lo suficientemente bien a AINEs, férulas y ajustes de actividad. Dosis: Los glucocorticoides se usan con frecuencia. Frecuencia/Duración: Normalmente se requieren dos o tres tratamientos para determinar la eficacia; Si es efectivo, se pueden planificar otras cuatro a seis sesiones. Cuatro o seis sesiones adicionales son razonables si los resultados se mantienen tras seis visitas. Indicios de descontinuación: Falta de acción, aparición de resultados negativos y resolución. Se recomienda la iontoforesis con glucocorticoides o AINEs para un grupo restringido de pacientes que no han respondido a tratamientos previos o que han rechazado la inyección.
Terapia de inyección para la tenosinovitis (incluida la tenosinovitis estenosiva)
- Inyecciones de glucocorticosteroides para tendinosis aguda, subaguda o crónica del tobilloSe recomienda las inyecciones de glucocorticosteroides para la tendinosis aguda, subaguda o crónica del tobillo para tratar la tendinosis aguda, subaguda o crónica. Indicaciones: Síntomas de dolor en el tobillo sobre un compartimento. Normalmente se necesita al menos una semana de tratamiento no invasivo para ver si la enfermedad desaparece por sí sola. Tiene sentido empezar a tratar los casos con una inyección. Normalmente, se emplea un anestésico inyectable adyuvante. Frecuencia/Duración: Se recomienda programar una única inyección y evaluar los resultados para documentar la mejora. Si no hay mejoría tras una o dos semanas, el diagnóstico debe revisarse y se podría considerar una segunda inyección. Se debe considerar una segunda inyección para los síntomas que regresen meses después. Si la última inyección resultó en menos dolor y mejora en la función, puede ser necesario repetir las inyecciones. Debido al debilitamiento del tendón y al riesgo de rotura, no se recomienda recibir más de tres inyecciones al año. De manera similar, deben evitarse las inyecciones anuales que se repiten. Indicaciones para la interrupción: Se debe considerar repetir la inyección, generalmente a una dosis ligeramente mayor, si solo hay una respuesta parcial.
- Liberación quirúrgica para tenosinovitis subaguda o crónica del tobilloLa liberación quirúrgica para la tenosinovitis subaguda o crónica del tobillo no se recomienda para personas que no han reaccionado a tratamientos no quirúrgicos, como las inyecciones, y que padecen tenosinovitis subaguda o crónica del tobillo.
Qué puede hacer nuestra consulta si tienes tenosinovitis (incluida la tenosinovitis estenosa)
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