Directrices de tratamiento médico del estado de Nueva York para fracturas del antepié y mediopié en pacientes de compensación laboral

La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para fracturas de antepié y mediopié.

Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.

Estudios diagnósticos para fracturas del antepié y mediopié en pacientes de compensación laboral

1. Se recomienda que los estudios diagnósticos para fracturas del antepié y mediopié en pacientes de compensación laboral para radiografías sean una investigación de primera línea para posibles fracturas en el mediopié o antepié.Indicaciones: Buscar fracturas en el antepié o en la parte media del pie Justificación de la recomendación: Las fracturas pueden detectarse con una radiografía, la dirección del plano de fractura, el grado de afectación de las articulaciones falángicas interfalángicas y metatarsianas, si son suficientemente grandes, podrían cambiar su manejo para favorecer la cirugía (véase más abajo). una fractura En el caso de radiografías negativas, se investiga una sospecha clínica de que las radiografías podrían ser beneficiosas; Después de aproximadamente siete días, debería haberlo. La reabsorción de la línea de fractura será entonces evidente.
2. Resonancia magnética para fracturas sospechosas agudas del antepié y del mediopiéSe recomienda la resonancia magnética para fracturas agudas sospechosas de antepié y mediopié para sospechas ocultas y fracturas por estrés en ciertos pacientes. Indicaciones: normalmente se utiliza cuando se sospecha una condición no detectada o fractura por estrés, aunque algunos consideran que la TC es superior a la parte delantera o mediapunta del pie. Justificación de la recomendación: La resonancia magnética no debería ser la primera opción de tratamiento. prueba. La resonancia magnética podría ser una herramienta diagnóstica crucial para el análisis de posibles lesiones naviculares y tarsometatarsianales (lesión de Lisfranc) y para la detección temprana de una posible fractura por estrés. También se emplea la resonancia magnética para evaluar necrosis avascular y una posible fractura oculta.
3. Escaneo óseo en busca de fracturas en el antepié y el mediopiéSe recomienda el escaneo óseo para fracturas del antepié y mediopié, normalmente cuando se sospecha una condición no detectada o fractura por estrés, aunque algunos consideran que la TC es superior a la parte delantera o media. Indicaciones: normalmente se utiliza cuando existe la posibilidad de que los huesos tarsianos y metatarsianos se hayan fracturado ocultamente. Justificación de la recomendación: Para la mayoría de los pacientes con fracturas en el antepié y el mediopié, no es necesario realizar escaneos óseos para la evaluación. Para pacientes con alta sospecha clínica pero una radiografía o tomografía computarizada negativa, puede justificarse una gammagrafía ósea.

Imagen por TC

TC para el diagnóstico y clasificación de fracturas del antepié y del mediopié

Se recomienda la TC para el diagnóstico y clasificación de fracturas del antepié y del mediopié en un pequeño número de personas para el antepié y fracturas del mediopié

Indicaciones: Para comprender mejor el desplazamiento de fracturas, la afectación articular y la subluxación de las articulaciones afectadas, se evalúan fracturas óseas tarsianales y metatarsianas que se hayan fracturado o roto en muchas partes. Esto se utiliza normalmente como técnica de diagnóstico de respaldo frente a las radiografías.

Justificación de la recomendación: La TC no debería ser un tratamiento de primera línea. prueba. La TC podría ser un método diagnóstico crucial para obtener más claridad. La subluxación, la afectación articular y el desplazamiento de fracturas se aconsejan en algunas personas con articulaciones afectadas.

Medicamentos para fracturas del antepié y del mediopié

Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y paracetamol

Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Un sustituto viable de los AINEs paracetamol (paracetamol o su homólogo) para personas que no son candidatos a AINEs, a pesar de que la mayoría de la evidencia sugiere que el paracetamol es simplemente marginalmente menos efectivo.

Hay pruebas de que los AINEs son igual de efectivos que los opioides, como el tramadol, para aliviar el dolor. incapacitante.

1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)Se recomienda el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el manejo del dolor por fracturas metatarsianas. Indicaciones: Se aconsejan los AINEs como una forma de tratamiento para el dolor por fractura falangea o metatarsiano que sea agudo, subagudo, crónico o postoperatorio. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia/Duración: Muchos pacientes podrían considerarlo razonable usarlo según sea necesario. Indicaciones para la interrupción: Resolución de molestias en tobillos/pies, ineficacia o aparición de efectos secundarios que requieren interrupción.
2. AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda el uso simultáneo de bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal, antinegues de la bomba de protones, misoprostol, sucrolfato y otras clases de medicamentos citoprotectores para personas con alto riesgo de sangrado gastrointestinal. Indicaciones: Los fármacos citoprotectores deben considerarse en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presentan indicaciones para AINEs, especialmente si se planifica un tratamiento prolongado. Los pacientes que han tenido antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, así como personas mayores, diabéticas y fumadores, están en riesgo. Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomienda inhibidor de la bomba de protones, misoprostol, sucralfato y bloqueadores H2. Dosis y frecuencia por fabricante. No se considera generalmente que existan diferencias sustanciales en la eficacia para la prevención del sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, aparición de efectos desfavorables o dejar de usar AINEs.
3. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda tomar AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Las opciones de tratamiento de primera línea, como paracetamol o aspirina, parecen ser las más seguras en cuanto a efectos secundarios cardiovasculares. Se sugieren AINEs no selectivos como alternativa a los fármacos específicos para COX-2 cuando sea necesario. Al tomar aspirina en dosis bajas para la prevención principal o secundaria de enfermedades cardiovasculares, se debe tomar un AINE al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina. Esto reducirá la probabilidad de que el AINE contrarreste los efectos protectores de la aspirina.
4. Paracetamol para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de fracturas falangeales o metatarsalesSe recomienda el paracetamol para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico por fractura falángica o metatarsiana para tratar enfermedades graves, leves o persistentes. Específicamente en pacientes, dolor relacionado con fracturas falangeales o metatarsianas. Contraindicaciones a AINEs. Indicaciones: Dolor agudo, subagudo y crónico en pie/tobillo en todas las personas crónicas y posteriores a cirugía. Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede usarse según se requiera. En más de cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática. Indicaciones para la descontinuación: desplazamiento de fractura/dislocación articular 2 mm.

Tratamientos para fracturas del antepié y del mediopié

1. Manejo no quirúrgico de la lesión tarsalmetatarsiana no desplazada (Lisfranc)Se recomienda el tratamiento no quirúrgico para la lesión tarsalmetatarsiana no desplazada (Lisfranc) para pacientes seleccionados. Indicaciones: desplazamiento de fractura/dislocación articular 2 mm. Gestión: Elenco que no soporte peso durante seis semanas.
2. Manejo quirúrgico para la lesión tarso-metatarsiana desplazada (Lisfranc)Se recomienda el tratamiento quirúrgico para la lesión tarsiano-metatarsiana desplazada (Lisfranc) para una lesión tarsiano-metatarsiana inestable. Indicaciones: luxación articular superior a 2 mm y desplazamiento articular de fractura. Manejo: El proceso de curación puede comenzar con terapia y durar entre cuatro y cinco meses. retirar el hardware antes de comenzar una actividad completa. Justificación de las recomendaciones: La terapia podría ser el primer paso en el proceso de curación, que podría persistir durante cuatro a cinco meses. Retirada de hardware antes de iniciar una actividad completa. Pruebas para el manejo de las lesiones de Lisfranc
3. Manejo no quirúrgico de fracturas metatarsianales no desplazadasSe recomienda el manejo no quirúrgico de fracturas metatarsianales no desplazadas para fracturas metatarsianas. Indicaciones: Fracturas del dije con angulación dorsal inferior a 10, sin desplazamiento o con desplazamiento de hasta 3 a 4 mm en las direcciones dorsal o plantar.
4. Manejo quirúrgico de fracturas desplazadas del diáfise metatarsianoSe recomienda el manejo quirúrgico para fracturas desplazadas del diáfisme metatarsiano desalineadas. Condiciones del pie y tobillo: Indicaciones: Varios metatarsianos pueden fracturarse, junto con una fractura del dije cerca de la cabeza metatarsiana si se dislocan… Gestión: Fijación interna con tornillos, placas o clavado percutáneo; De cuatro a seis semanas sin apoyar peso. Progresión con carga de peso durante las siguientes cuatro a seis semanas con un yeso para caminar o un zapato/bota fracturado. tras la prueba radiográfica de la unión, carga total en calzado de suela rígida. Justificación de las recomendaciones: Los hallazgos físicos y radiográficos determinan el mejor enfoque de inmovilización o fijación. Se recomienda el manejo no quirúrgico de fracturas proximales del quinto metatarsiano (incluyendo articulaciones y avulsión). Se recomienda el manejo no quirúrgico de fracturas proximales del quinto metatarsiano (incluyendo articulaciones y avulsión) para pacientes seleccionados. Indicaciones: no desplazada, con un escalón de 1 a 2 mm sobre la superficie articular, o menos del 30% de la superficie articular con un cuboide; avulsión de tuberosidad; Preferencia de Jones por parte del paciente/profesional: fractura. Gestión: Poner la misma película durante una y seis semanas. Fractura de Jones: inmovilización con un yeso de pierna corta sin soporte de peso durante una a seis semanas; luego, hasta la unión, con un yeso para caminar o un zapato de suela dura.
5. Manejo quirúrgico de fracturas desplazadas del quinto dije metatarsiano desplazado (Jones, Avulsión)Se recomienda el manejo quirúrgico de fracturas desplazadas del quinto metatarsiano (Jones, Avulsión) para pacientes seleccionados. Indicaciones: Avulsión de tuberosidad: desnivel en la superficie articular desplazada más de 1 a 2 mm, o más del 30% de la superficie articular cuboide; Jones: La preferencia del paciente/proveedor es una fracturaManejo: Evidencia para el manejo de lesiones del Quinto Metatarsiano ProximalJustificación de las recomendaciones: Los hallazgos físicos y radiográficos determinan el mejor enfoque de inmovilización o fijación.
6. Inmovilización para falange distal, media o proximalSe recomienda la inmovilización para falange distal, media o proximal para el cuidado de pacientes específicos. Indicaciones: menos del 25% de la superficie articular está afectada y está cerrada, no desplazada o estable tras la reducción. Manejo: Reducción cerrada tras bloqueo digital o hematoma, obtención de película post-reducción, repetida a la una y seis semanas, y férula en el dedo del pie con cinta de acompañamiento al dedo adyacente hasta que no esté sensible (tres o cuatro semanas), omitiendo hallux. Considera una inmovilización adicional con un zapato postoperatorio o una bota enyesada.
7. Manejo quirúrgico de fracturas distal, media o proximal de la falangeSe recomienda el manejo quirúrgico de fracturas distal, media o proximal de falange para el cuidado de pacientes específicos. Indicaciones: Fracturas por desplazamiento del dedo gordo que eran difíciles de reducir y que no podían sujetarse con una férula de cinta… Justificación de las recomendaciones: Por lo tanto, la estrategia de inmovilización o fijación se determina por los hallazgos radiológicos y físicos. Normalmente solo afecta a fracturas múltiples del dedo o fracturas desplazadas del dedo gordo.
8. Tratamiento no quirúrgico de fracturas por estrés en las extremidades inferioresSe recomienda el tratamiento no quirúrgico para fracturas por estrés en extremidades inferiores, para fracturas de estrés en extremidades inferiores con bajo riesgo. para fracturas por estrés en las extremidades inferiores con bajo riesgo. Indicaciones: fracturas por esfuerzo que no están desplazadas. Gestión: Todas las fracturas de estrés no desplazadas se tratan inicialmente con medidas conservadoras.
9. Manejo quirúrgico de fracturas por estrés en la extremidad inferiorSe recomienda el manejo quirúrgico de las fracturas por estrés de la extremidad inferior para fracturas desplazadas o no respondentes en la extremidad inferior, como las fracturas de estrés navicular, que no pueden tratarse sin cirugía. Justificación de las recomendaciones: Las respuestas a fracturas por estrés en la mayoría de los casos responden a la limitación de actividad. Por ello, se aconsejan restricciones de actividad. Aquellas fracturas por estrés que no reaccionan o que se han movido se manejan eficazmente. A veces, los expertos eligen tratar primero a un paciente concreto. Fracturas ligeramente desplazadas no tratadas quirúrgico.

Qué puede hacer nuestra oficina si tienes fracturas en el antepié y el mediopié como resultado de una lesión por compensación laboral

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