Directrices de Tratamiento Médico del Estado de Nueva York para fracturas de la parte trasera del pie en pacientes de compensación laboral

La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar tratamientos adecuados para las fracturas de la parte trasera.

Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.

Fracturas de la parte trasera del pie (Calcaneaus, Talus)

1. Estudios diagnósticos para fracturas de la parte trasera del pie en pacientes de compensación laboral para radiografíasSe recomienda que los estudios diagnósticos para fracturas de la parte trasera del pie en pacientes de compensación laboral se realicen radiografías como una investigación primaria para posibles fracturas agudas en la parte trasera. Indicaciones: Sospecha de fractura. vistas AP, laterales y calcáneas del talus; AP, lateral y mortise, vistas oblicuas internas de 45° de Broden y vistas de Canale talar del cuello).
2. Resonancia magnética de fracturas de la parte trasera del pieSe recomienda una resonancia magnética de fracturas de la parte trasera del pie respecto a una posible fractura aguda oculta del talus y del calcaneo. Indicaciones – normalmente se usan solo cuando existe la posibilidad de una fractura oculta del proceso lateral o del cuello del talus. aquellos pacientes cuyas imágenes sencillas muestran a quienes tienen una lesión osteocondral y aquellos que aún presentan síntomas seis semanas después deben hacerse una resonancia magnética.
3. Resonancia magnética para evaluación de seguimiento de fractura no aguda de calcáneoSe recomienda la resonancia magnética para la evaluación de seguimiento de fracturas de calcáneo no agudas para fracturas de calcáneo con el fin de detectar problemas en pacientes con fracturas no agudas. Indicaciones: paciente con fractura no aguda y dolor más prolongado que 4 meses después de la lesión. Justificación de las recomendaciones: Dado que ciertas fracturas del tágalo no son visibles en la radiografía, se emplea la resonancia magnética cuando se sospecha que se tiene una fractura oculta. La necrosis avascular también puede evaluarse mediante resonancia magnética. La resonancia magnética suele ser menos eficaz para lesiones de calcáneo que la tomografía.
4. Escaneo óseo para fractura de calcáneoSe recomienda la exploración ósea para fracturas de calcáneo para la detección de estrés y fracturas ocultas en ciertos pacientes. Justificación de la recomendación: Si tienes una alta sospecha clínica pero una radiografía y TAC negativas, podrías estar justificado en realizar una gammagrafía ósea. Las fracturas ocultas de calcano y fracturas por estrés se diagnostican mediante imágenes óseas.
5. TC para diagnóstico y clasificación de fracturas de la parte trasera del pieSe recomienda la TC para el diagnóstico y clasificación de fracturas del pie posterior para el examen de fracturas en la parte trasera. Indicaciones: Para extremidades ocultas y distales difíciles, se recomienda la TC. Fracturas de tobillo y pie para entender mejor cómo se desplazan, afectación articular afectada y subluxación. Si se recomiendan ciertas vistas axiales al considerar el desplazamiento hacia cualquier vista coronal, si las hay. Se recomienda la TC para la evaluación de fracturas de la articulación subtalar sospechosa. Vistas coronales y axiales. Justificación de la recomendación: Las tomografías computarizadas se consideran las mejores. un punto de referencia para identificar y clasificar fracturas de calcáneo. Para cuando las radiografías muestran más fracturas en la parte trasera, se debe tener en cuenta la TC. son negativos. Sin embargo, se sospecha una fractura oculta según hallazgos físicos, la TC también puede ser útil para la evaluación de objetos complejos. Fracturas conminutas, que ofrecen una mejor representación de la implicación tibial distal de la superficie articular, la ubicación del fragmento y la identificación de subluxaciones. Los beneficios de la TC se han establecido mediante la evaluación, la conminución y el tratamiento del paso articular y el abismo han llevado a los observadores a modificar las estrategias de tratamiento creadas a partir de radiografías. Visitas de seguimiento – Imagenología Para fractura de talus, si se sospecha clínicamente en el contexto de radiografías negativas, las radiografías de seguimiento pueden ser útiles; Tras aproximadamente siete días habrá reabsorción en la línea de fractura, que será más visible con mayor facilidad. Radiografía de seguimiento a las seis u ocho semanas para fractura de talus confirmada, buscando el signo de Hawkins, una banda radiolúcida subcondral radiográfica en la cúpula talar. Este signo, visible en la vista anteroposterior, indica viabilidad entre seis y ocho semanas tras la fractura, lo que indica que es poco probable que se desarrolle necrosis avascular.

Medicamentos para fracturas de la parte trasera del pie

Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y paracetamol

Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Un sustituto viable de los AINEs paracetamol (paracetamol o su homólogo) para personas que no son candidatos a AINEs, a pesar de que la mayoría de la evidencia sugiere que el paracetamol es simplemente marginalmente menos efectivo.

Hay pruebas de que los AINEs son igual de efectivos que los opioides, como el tramadol, para aliviar el dolor. Incapacitante.

1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y paracetamol para fracturas de la parte trasera del pie AnalgesiaSe recomiendan antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y paracetamol para fracturas de la parte trasera del pié. La analgesia para la analgesia de fracturas de la parte trasera. Indicaciones: Se aconsejan los AINEs como una especie de tratamiento para la analgesia por fractura del pie posterior. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia/Duración: Muchos pacientes pueden considerar razonable usarla según sea necesario. Indicaciones para la interrupción: resolución de molestias en tobillos/pies, eficacia de ausencia o aparición de efectos desfavorables que son necesarios para suspender.
2. AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda tomar AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal. Los pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal deben tomar misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones simultáneamente. Indicaciones – Los fármacos citoprotectores deben tenerse en cuenta en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presentan indicaciones de AINEs, especialmente si se planifica un tratamiento prolongado. Los pacientes que han tenido antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, así como personas mayores, diabéticas y fumadores, están en riesgo. Frecuencia/Dosis/Duración – Se recomienda misoprostol, inhibidores de la bomba de protones, sucralfato y bloqueadores de H2. Dosis y repeticiones por fabricante. Normalmente no se piensa que haya nada allí. distintos grados de eficacia en la prevención del sangrado gastrointestinalIndicaciones para la interrupción – Intolerancia, aparición de efectos desfavorables o dejar de usar AINEs.
3. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda tomar AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. La aspirina o el paracetamol como tratamiento inicial parecen ser los menos perjudiciales en cuanto a problemas cardiovasculares. Se utilizan AINEs no selectivos según sea necesario. preferible a medicamentos específicos para COX-2 al administrar aspirina en dosis bajas para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, para reducir el riesgo de que el AINE tenga efectos opuestos a los deseados. El AINE debe tomarse al menos 30 minutos después o 8 de aspirina. Un día de aspirinas.
4. Paracetamol para el tratamiento del dolor por fractura en la parte trasera del pieSe recomienda el paracetamol para el tratamiento del dolor por fractura en la parte trasera del pie para aliviar el dolor de fracturas en la parte trasera, especialmente en pacientes que no deben tomar AINEs. Indicaciones: Dolor agudo, subagudo y crónico en el pie/tobillo en todas las personas crónicas y tras cirugía. Dosis/Frecuencia: Dependiendo de las directrices del fabricante; aplicable en función de lo necesario saber. La toxicidad hepática se demuestra cuando supera los 4 g/día. Indicaciones para la interrupción: resolución de molestias, efectos secundarios o intolerancia.
5. Uso limitado de opioides para el dolor agudo y postoperatorioSe recomienda el uso limitado de opioides para el manejo del dolor agudo y postoperatorio para un uso rápido (menos de siete días) en pacientes específicos para el manejo complementario del dolor postoperatorio y agudo a medicamentos más efectivos. Indicaciones: Se utiliza un analgésico para reducir el dolor tras una cirugía y por daños recientes. Es esencial la prescripción de opioides de acción corta además de terapias de acción prolongada (especialmente paracetamol, elevación, férulas y AINEs), especialmente por la noche. Frecuencia/Duración: durante el día según sea necesario, luego solo por la noche más tarde, hasta que se deje de usar por completo. Justificación de la recomendación: Los AINEs no proporcionan suficiente alivio del dolor a ciertas personas, por lo que usar opioides con criterio puede ser beneficioso, especialmente para uso nocturno. Se recomienda el uso limitado y específico de opioides en pacientes en recuperación, siendo el principal objetivo postoperatorio el uso nocturno.
6. Estado de inmunización contra el tétanos para fracturas abiertasSe recomienda actualizar el estado de inmunización contra el tétanos para fracturas abiertas según sea necesario. Indicios: Esas heridas que no han sanado tras más de cinco años transcurrieron desde la última vacuna antitetánica. Justificación de la recomendación: Debido a las implicaciones negativas de no vacunarse que puede ser perjudicial, se recomienda actualizar la vacunación contra el tétanos para heridas abiertas. Quienes tengan quemaduras o heridas sucias deberían hacerlo si han pasado más de cinco años desde la última vacunación, lo que requiere vacunación, en lugar de diez años. Los pacientes que no hayan terminado su serie de vacunación deben recibir inmunoglobulina antitetánica junto con cada una de las tres dosis. Inmunización.
7. Profilaxis antibiótica preoperatoria para fracturas de tobilloSe recomienda la profilaxis antibiótica preoperatoria para fracturas de tobillo para la cirugía de fracturas de tobillo, ya sea abierta o cerrada. Evidencia del uso preventivo de antibióticos en fracturas de tobillo
8. Uso de calcitonina en spray nasal para osteopenia postfracturaNo se recomienda el uso de calcitonina nasal para osteopenia postfractura para prevenir la osteopenia tras la fractura. Justificación de la recomendación: spray nasal de calcitonina hecho con salmón no difiere significativamente del placebo en cuanto a hueso. Después de tres meses de cirugía, mineralización.

Profilaxis de la TVP en fracturas de la parte trasera del pie

Véase la sección sobre la profilaxis de la TVP en la sección sobre la rotura del tendón de Aquiles.

Rehabilitación de fracturas de la parte trasera del pie

La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria tras una lesión laboral debe centrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle volver al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado previo a la lesión en la medida de lo posible.

La terapia activa exige que el paciente se esfuerce internamente para completar una actividad o tarea concreta. Los procedimientos conocidos como terapia pasiva se basan en modalidades que son administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza algún esfuerzo por su parte.

Las terapias pasivas suelen considerarse una forma de acelerar un programa activo de terapia y lograr ganancias funcionales objetivas simultáneas. Frente a las intervenciones pasivas, se deben priorizar las iniciativas activas.

Instruyendo al paciente a continuar tanto con terapias activas como pasivas proporcionadas en casa como un paso adicional en el proceso de curación para mantener las mejoras.

Para facilitar las mejoras funcionales, los dispositivos de asistencia pueden utilizarse como medida adyuvante en la estrategia de rehabilitación.

1. Diatermia para el manejo del edema asociado a fractura de calcáneoLa diatermia para el manejo del edema asociado a fracturas de calcáneo no se recomienda para tratar el edema provocado por fracturas de calcáneo.
2. Diatermia para el control del edema: Evidencia Ejercicio terapéutico de fisioterapia y terapia ocupacionalDiatermia para el control del edema: Evidencia Se recomienda el ejercicio terapéutico de fisioterapia y terapia ocupacional para mejorar la fuerza y el rango de movimiento mientras funcionan. Frecuencia/Dosis/Duración – Con la verificación del progreso funcional objetivo continuo, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres en individuos con déficits funcionales menores o tan alto como 12 a 15 en aquellos con déficits más graves. Cuando persisten las deficiencias funcionales, se pueden sugerir visitas más largas de 12 a 15 si hay pruebas de desarrollo funcional con un objetivo específico en mente (como aumentar el rango de movimiento o la capacidad de rendimiento) en actividades laborales). Una casa está incluida en la estrategia de rehabilitación. Se debe crear y llevar a cabo un régimen de ejercicio además del tratamiento.

Cuidado de fracturas de fracturas en la parte posterior del pie

Fracturas de talus

Todas las fracturas no desplazadas ni reducibles. La derivación a un especialista está indicada para todas las lesiones debido al alto riesgo de malos resultados de estas lesiones. Derivación urgente por fracturas de cuello talar.

1. Manejo no quirúrgico de fracturas tálares no desplazadasNo se recomienda el manejo no quirúrgico de fracturas tálares no desplazadas para fracturas tálares sin desplazamiento (cabeza, cuello, cuerpo).
2. Manejo quirúrgico de fracturas del tálar desplazadoSe recomienda el manejo quirúrgico de las fracturas tálares desplazadas para cada talus fracturado que se haya desplazado (cabeza, cuello, cuerpo, proceso lateral). Indicaciones: cada fractura no desplazada e irreducible. Debido a la alta probabilidad de efectos secundarios, se recomienda derivar a un especialista para todas las lesiones. Derivación urgente por fracturas del cuello talar. Justificación de las recomendaciones: Se recomienda la derivación a expertos para la mayoría, si no todas, las fracturas del talude debido a la función crucial que desempeña el astrágis en la locomoción y a la posibilidad de un deterioro considerable y complicaciones con estas fracturas.
3. Manejo no quirúrgico de las lesiones osteocondrales del talusSe recomienda el tratamiento no quirúrgico de las lesiones osteocondrales del talus para pacientes seleccionados. Indicaciones: Para el tratamiento inicial de lesiones laterales que radiográficamente parecen una lesión de compresión sin fragmento visible o con un fragmento visible pero aún conectado, se recomienda un enfoque no quirúrgico. Manejo: Inmovilización con yeso o férula durante seis a doce semanas, seguida de fortalecimiento y desarrollo de actividades de rango de movimiento sin dolor
4. Tratamiento quirúrgico para lesiones osteocondrales talaresSe recomienda el tratamiento quirúrgico para las lesiones osteocondrales talares tras una primera ronda de manejo cuidadoso. Se recomienda utilizar autoinjertos osteocondrales y microfracturas. Justificación de las recomendaciones: Primero, se recomienda probar una gestión prudente. Es razonable probar a apoyar peso de forma protegida durante seis a doce semanas.

Fracturas de calcáneo de fracturas en la parte posterior del pie

1. Inmovilización de escayos para fracturas de calcano seleccionadasSe recomienda la inmovilización con yeso para fracturas de calcáneo selectas para algunos tipos de fracturas de calcáneo. Indicaciones: Fractura no desplazada, desplazamiento extraarticular y desplazamiento intraarticular.
2. Manejo quirúrgico para fracturas de calcáneo selectasSe recomienda el manejo quirúrgico para fracturas de calcáneo selecto para algunos tipos de fracturas de calcáneo. Indicaciones: fracturas intraarticulares desplazadas y extraarticulares que no pueden reducirse. Justificación de las recomendaciones: Tanto la terapia quirúrgica como la no quirúrgica tienen un potencial considerable de resultados negativos, como fusión secundaria tardía, fasciotomía y síndrome compartimental, TVP y embolia pulmonar, y artrodesis a corto plazo.
3. Uso de un dispositivo de compresión neumática para el tratamiento de fracturas de calcáneoSe recomienda el uso de un dispositivo de compresión neumática para el tratamiento de fracturas de calcáneo para pacientes que han experimentado edema grave tras fracturas cerradas de calcáneos. Indicaciones: Los candidatos a cirugía incluyen aquellos con edema significativo tras fracturas de calcáneo cerrado y desplazado. Utilizarse en pacientes no quirúrgicos para reducir el riesgo de problemas adicionalesFrecuencia/Duración: Dispositivo de compresión pedal continua utilizado hasta que la hinchazón disminuya lo suficiente como para permitir cirugía o manejo no quirúrgico. Justificación de la recomendación: Para el tratamiento de fracturas agudas de calcáneo en algunas personas con edema considerable, se recomienda la compresión neumática.

Qué puede hacer nuestra consulta si tienes fracturas en la parte trasera del pie

Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que estás pasando, atenderemos tus necesidades médicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de tus casos de compensación laboral. Déjanos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación laboral y tu empleador.

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