Principios generales para fracturas de cadera para pacientes con compensación laboral

La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para las fracturas de cadera.

Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.

Resumen de las fracturas de cadera

Las fracturas de estrés y la cadera son ambos tipos de fracturas. Los accidentes que involucran vehículos o las caídas son las causas más comunes de fracturas ocupacionales.
Las causas más frecuentes de fracturas por estrés son la aplicación repetida de fuerza inusual durante un breve periodo de horas o días.

La observación y la eliminación de la exposición problemática suelen utilizarse para tratar estos casos. La reducción del estrés en el lugar afectado podría ayudarse con la fisioterapia para abordar déficits del sistema de movimiento, como la mala función muscular y los patrones motores.

Términos relacionados

• Fractura por estrés
• Fractura de cadera
• Fractura femoral
• Fractura del cuello femoral
• Fractura intracapsular
• Fractura intertrocantérica
• Fractura subtrocantérica
• Fractura acetabular

Evaluación inicial de fracturas de cadera

La evaluación inicial de un paciente con una probable fractura ocupacional de cadera suele ser sencilla porque la historia clínica del paciente, el mecanismo de la lesión y la incapacidad para utilizar la cadera ofrecen información diagnóstica convincente. Es fundamental revisar los sistemas que también afectan a la rodilla, columna, abdomen y tracto genitourinario.

Criterios diagnósticos de fracturas de cadera

Los criterios de evaluación para fracturas laborales típicas de cadera se resumen en la lista de criterios que sigue.

Criterios diagnósticos para condiciones no de bandera roja

1. Estudios diagnósticos de fracturas de cadera para gammagrafía óseaSe recomienda la gammagrafía ósea que puede ayudar en el diagnóstico de ciertos pacientes con dolor agudo, subagudo o crónico de cadera. Indicaciones: Pacientes con sospecha de osteonecrosis, enfermedad de Paget, tumor u otro aumento del metabolismo óseo poliostótico además de fracturas de cadera. Frecuencia/Dosis/Duración: ecografía única Rara vez puede ser necesaria una segunda ecografía tras al menos tres meses y un cambio clínicamente significativo en los síntomas y signos que provoca un cambio significativo en el diagnóstico. Justificación: Para evaluar traumatismos, el escaneo óseo puede ser un procedimiento diagnóstico útil (por ejemplo, fracturas ocultas). En general, no se recomienda la exploración ósea para la evaluación de la OA de cadera. No es necesario realizar un escaneo óseo en pacientes cuyo diagnóstico se considera seguro porque no afecta al manejo ni al tratamiento.
2. Tomografía computarizada (TC)Se recomienda la tomografía computarizada (TC) para evaluar a pacientes con fracturas de cadera que presentan riesgo de osteonecrosis, especialmente tras luxaciones traumáticas o dislocaciones recurrentes provocadas por una artroplastia. Además, TC para pacientes que requieren imágenes avanzadas pero tienen descalificaciones para resonancia. Indicaciones: Pacientes con fracturas de cadera que experimentan dolor relacionado con la osteonecrosis y que también pueden tener fracturas subcondrales, aumento del metabolismo óseo poliostótico o luxaciones traumáticas de cadera, especialmente cuando se desean fragmentos de fractura femoral o acetabular; Las dislocaciones repetidas de cadera provocadas por la artroplastia evalúan la anteversión (alineación rotacional) de los pacientes con componentes acetabulares y femorales; Contraindicaciones de resonancia magnética. Frecuencia/Dosis/Duración: Una evaluación. Rara vez se necesita una segunda evaluación. Justificación: Cuando se necesita una imagen sofisticada de huesos calcificados para la mayoría de los problemas de cadera, se considera que la tomografía computarizada es preferible a la resonancia magnética.
3. TAC helicoidalSe recomienda la tomografía computarizada helicoidal para un grupo específico de pacientes con fracturas de cadera sospechosas de desarrollar osteonecrosis o que necesiten imágenes óseas avanzadas, pero con contraindicaciones de resonancia magnética (hardware implantado). Indicaciones: Pacientes con fracturas de cadera que pueden tener osteonecrosis o que requieren imágenes óseas avanzadas pero para quienes la resonancia magnética no es adecuada. La TC helicoidal suele acelerar el tiempo de escaneo, elimina artefactos de movimiento y es buena para problemas vasculares. Frecuencia/Dosis/Duración: una evaluación Rara vez es necesaria una segunda. Justificación: La resonancia magnética ha sustituido en gran medida a la tomografía helicoidal. Sin embargo, se cree que es más precisa que la resonancia magnética para evaluar fracturas subcondrales. Además, algunos pacientes (como aquellos con hardware implantado en metal ferroso) están contraindicados para la resonancia magnética; en estos casos, se recomienda la tomografía helicoidal para pacientes que necesitan que se les evalúe la AVN.
4. Resonancia Magnética (RM)Se recomienda la resonancia magnética (RM) para un pequeño grupo de pacientes con fracturas de cadera que también experimentan dolor subagudo o persistente en la cadera, teniendo en cuenta cualquier patología de tejidos blandos u otras preocupaciones diagnósticas asociadas. Indicaciones: Pacientes con dolor de cadera subagudo o crónico que requieren imágenes de los tejidos blandos circundantes, incluyendo la evaluación de cualquier masa o estructura periarticular (normalmente no recomendado para dolor agudo de cadera, ya que las radiografías suelen ser suficientes). Frecuencia/Dosis/Duración: Normalmente, solo debería ser necesario un examen. Rara vez es necesaria una segunda evaluación. Justificación: Para exámenes de pacientes con síntomas de más de tres meses, se recomienda una resonancia magnética.
5. RadiografíasSe recomienda la radiografía para evaluar fracturas de cadera. Indicaciones: todos los pacientes que podrían sufrir una fractura de cadera. Además, si no hay señales de advertencia pero tienes molestias moderadas a severas en la cadera que duran al menos unas semanas y/o un rango de movimiento restringido. Frecuencia/Dosis/Duración: Normalmente, un solo juego de radiografías es suficiente. Podría tener sentido realizar una segunda serie de radiografías para personas con dolor persistente o que empeora la cadera, especialmente si sus síntomas cambian.
6. EcografíaNo se recomienda la ecografía de fracturas de cadera para evaluar a personas con fracturas de cadera. Existe apoyo para el uso de ultrasonidos (US) para evaluar a personas con fracturas de cadera.

Medicamentos para fracturas de cadera

Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de la investigación indique que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs.

Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.

1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)Se recomienda el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para tratar el dolor relacionado con fracturas de cadera. Indicaciones: Para el tratamiento del dolor asociado a fracturas de cadera, se recomienda el tratamiento de AINEs. Los agentes de venta libre (OTC) pueden ser suficientes y deberían probarse primero. Frecuencia/Duración: Según sea necesario, el uso puede ser razonable para cualquier paciente. Indicaciones para la interrupción – Alivio del dolor, ineficacia o aparición de efectos secundarios que deben detenerse.
2. AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda usar comúnmente los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal. El misoprostol, el sucralfato, los bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones son comúnmente usados junto en personas con alto riesgo de sangrado gastrointestinal. Frecuencia/Dosis/Duración – Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. Generalmente se acepta que no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupción – Intolerancia, aparición de efectos secundarios o la suspensión de AINEs.
3. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. En cuanto a efectos secundarios cardiovasculares, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras. Si es necesario, se recomiendan AINEs no selectivos en lugar de medicamentos específicos para COX-2. Para reducir la probabilidad de que un AINE anule los beneficios terapéuticos de la aspirina en dosis bajas en pacientes que la reciben para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe administrarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.
4. ParacetamolSe recomienda el paracetamol para el tratamiento del dolor de cadera para el tratamiento del dolor por fractura de cadera, especialmente en pacientes contraindicados para los AINEs. Indicaciones: Dolor agudo, subagudo, crónico y postoperatorio de fractura de cadera en todas las personas. Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede usarse según se requiera. En más de cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática. Las indicaciones para la interrupción: el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido.
5. BifosfonatosSe recomienda el uso de bisfosfonatos de fracturas de cadera para pacientes seleccionados con fracturas de cadera provocadas por osteopenia. Indicaciones: Los pacientes con fracturas de cadera que se cree son consecuencia de osteoporosis u osteopenia deben ser monitorizados para evitar fracturas adicionales. El aumento de la densidad mineral ósea es una ventaja. Menor probabilidad de fracturas secundarias. Frecuencia/dosis/duración: Según las recomendaciones del fabricante.
6. CalcitoninaNo se recomienda la calcitonina en pacientes con fractura de cadera.
7. OpioidesSe recomienda opioides de fracturas de cadera para el manejo de un subconjunto de pacientes con fracturas de cadera tras la cirugía. Indicaciones – Se recomienda un breve tratamiento de opioides de unos días hasta no más de una semana para el tratamiento de fracturas postoperatorias. Tras la cirugía, una pequeña dosis nocturna de opioides puede ser beneficiosa. No se aconseja tomar opioides para personas con otros tipos de fracturas de cadera. Antes de usar opioides, la mayoría de los pacientes deberían probar AINEs y paracetamol para aliviar el dolor. Se recomienda dejar de consumir opioides lo antes posible. Frecuencia/Dosis/Duración – En la mayoría de las cirugías de cadera, los pacientes suelen necesitar solo unos días o una semana de medicación opioide. Indicaciones para la interrupción – El dolor por fractura de cadera ha disminuido, el dolor está adecuadamente controlado por otros medicamentos, el medicamento es ineficaz o ha habido efectos secundarios que requieren detenerse.

Tratamientos de fracturas de cadera

1. Terapias de Calor y Frío Crioterapia para Dolor de cadera agudo, subagudo, crónico o postoperatorioTerapias de Calor y Frío Se recomienda la crioterapia para el dolor agudo, subagudo, crónico o postoperatorio de cadera para dolor de cadera que sea inmediato, continuo, crónico o postoperatorio. Indicaciones – Todos los pacientes con dolor de cadera. Frecuencia/Duración – Hasta tres o cinco autoaplicaciones al día. Indicaciones para la descontinuación – Resolución, consecuencias negativas e incumplimiento.
2. Terapia de calor para dolor agudo, subagudo, crónico o postoperatorio de caderaSe recomienda la terapia de calor para el dolor agudo, subagudo, crónico o postoperatorio de cadera para dolor de cadera que sea inmediato, continuo, crónico o postoperatorio. Indicaciones – Todos los pacientes con dolor de cadera. Frecuencia/Duración – Aproximadamente tres o cinco autoaplicaciones al día según sea necesario. Indicaciones para la descontinuación – Resolución, consecuencias negativas e incumplimiento.

Cirugía de fracturas de cadera

1. Cirugía de intervención quirúrgica para fractura de caderaSe recomienda la cirugía de intervención quirúrgica para fractura de cadera tan pronto como el paciente esté médicamente estable. Indicios: fracturas de cadera. Justificación: Los procedimientos quirúrgicos y los materiales de reparación empleados varían mucho. El cirujano que trata el procedimiento determina el tipo de procedimiento quirúrgico (como un alfiler, tornillo o clavo) o el cuidado no quirúrgico.
2. Artroplastia para fracturas de caderaSe recomienda la artroplastia para fracturas de cadera especialmente para pacientes con fracturas subcapitales y cuellos femorales desplazados.
3. HemiartroplastiaSe recomienda la hemiartroplastia de fracturas de cadera para pacientes con fracturas subcapitales y cuello femoral desplazado. Indicaciones: fracturas de cadera, especialmente fracturas subcapitales y de cuello femoral desplazadas.
4. Antibióticos sistémicosSe recomienda los antibióticos sistémicos para personas que se operan de cadera; Normalmente se usa durante un día. Para pacientes que se someten a cirugía de cadera, especialmente aquellos que llevan prótesis. Indicaciones: Los antibióticos profilácticos sistémicos se utilizan ampliamente y se consideran esenciales. Beneficios: Menor riesgo de infección en articulaciones o prótesis. Se recomienda el tratamiento de infecciones cutáneas (complicaciones postoperatorias) con antibióticos sistémicos para el tratamiento de infecciones cutáneas. Indicaciones: Para el tratamiento de infecciones recurrentes y problemas postoperatorios
5. Tratamiento de prótesis infectadasSe recomienda el tratamiento de prótesis infectadas de fracturas de cadera. Un resultado peligroso que normalmente requiere desbridamiento quirúrgico, drenaje y los medicamentos adecuados es una prótesis infectada. La extracción del hardware implantado también puede ser necesaria como parte del tratamiento, que normalmente implica antibióticos intravenosos prolongados.
6. Tratamiento de dislocacionesSe recomienda el tratamiento de las luxaciones. Se deben hacer derivaciones al cirujano tratante cuando sea necesario para reducir la luxación y la probabilidad de recurrencia.

Otras fracturas de cadera

Acupuntura de fracturas de cadera

Se recomienda la acupuntura de fracturas de cadera tras cirugías de reemplazo de cadera.

Indicaciones: Pacientes con reemplazo de cadera.

Frecuencia/Dosis/Duración: máximo tres días postoperatorios.

Justificación: La acupuntura es eficaz para personas que se han sometido a una artroplastia de cadera, como demuestran dos ensayos de alta calidad. Esto ha ayudado a reducir los requerimientos de opioides.

Qué puede hacer nuestra oficina si tienes una fractura de cadera

Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que estás pasando, atenderemos tus necesidades médicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de tus casos de compensación laboral. Déjanos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación laboral y tu empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para ti y tu familia. Si desea concertar una cita, por favor contáctenos para que hagamos todo lo posible para que le resulte lo más fácil posible.