La Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para la Prevención de la Enfermedad Tromboembólica Venosa.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Prevención de la enfermedad tromboembólica venosa
Introducción a la prevención de la enfermedad tromboembólica venosa
La enfermedad tromboembólica venosa (TED) es una complicación tras una artroplastia de cadera o rodilla que puede causar morbilidad y mortalidad.
Medicamentos para la prevención de la enfermedad tromboembólica venosa
- Heparina de bajo peso molecularSe recomienda la heparina de bajo peso molecular, para la profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa. Indicaciones: Pacientes que se han sometido a una artroplastia postoperatoria, aquellos con fracturas de cadera y aquellos que han sido sometidos a otras cirugías significativas de cadera, especialmente aquellos que han estado inactivos prolongados o con niveles prolongados de actividad disminuidos o sedentarios. Los pacientes que han reaccionado previamente a la LMWH suelen comenzar con otras terapias. Frecuencia/Dosis/Duración: Existe desacuerdo sobre la duración del tratamiento, y parece que es necesaria la individualización basada en la cantidad de actividad. Indicaciones para la interrupción: la aparición de un problema grave, un sangrado significativo o algún resultado negativo. Motivo: El sangrado abundante suele ser el efecto secundario más grave de la mayoría de los fármacos usados para detener la TEV.
- Inhibidores de XaSe recomienda el Factor Xa Inhibitors para la profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa. Indicaciones: pacientes postoperatorios, con fracturas de cadera o personas que se sometieron a una cirugía mayor de cadera, especialmente si habían estado inactivos durante mucho tiempo o tenían niveles de actividad reducidos. En general, otros tratamientos deben ser los primeros en quienes ya tienen respuestas previas. Debido a la excreción renal de este compuesto, los pacientes con insuficiencia renal o insuficiencia renal suelen tomar otro fármaco.
- Warfarina y HeparinaSe recomienda la warfarina y la heparina Evidencia para el uso de inhibidores del factor Xa Indicaciones: pacientes que han sido sometidos a cirugías significativas de cadera, pacientes con fractura de cadera y pacientes con artroplastia postoperatoria. Daños: mayor potencial de sangrado. Sin embargo, en comparación con otras opciones de tratamiento, el riesgo de hemorragias cerebrales y gastrointestinales es especialmente preocupante. El tratamiento también es más fácilmente reversible que con heparinas de bajo peso molecular o inhibidores del factor Xa. Frecuencia/Dosis/Duración: Inyecciones de heparina administradas por vía subcutánea que pueden ajustarse al tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT). Titulación dosificada de warfarina a la relación normalizada internacional (INR).
- AspirinaSe recomienda la aspirina para prevenir la trombosis venosa profunda. Indicaciones: Pacientes que se han sometido a una artroplastia postoperatoria, pacientes con fractura de cadera y pacientes que han sido sometidos a otras cirugías significativas de cadera, normalmente tras suspender otras terapias como LMWH, heparina u otros anticoagulantes.
Tratamientos para la prevención de la enfermedad tromboembólica venosa
- Medias de compresiónSe recomienda las medias de compresión para detener la enfermedad conocida como tromboembolismo venoso. Indicaciones: Todos los pacientes que se sometieron a cirugía postoperatoria de cadera, incluidos aquellos con fracturas de cadera, artroplastias de cadera u otras condiciones conocidas por aumentar su riesgo de TEV. Indicaciones para la interrupción: después de un mes desde la cirugía o si se han retomado todas las actividades y niveles regulares de ejercicio. Para quienes no han retomado su rutina normal tras cuatro semanas, se recomienda continuar su uso.
- Bombas de extremidad inferiorSe recomiendan bombas para extremidades inferiores para la profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa. Indicaciones: Pacientes que se sometieron a una cirugía mayor de cadera después (como aquellos con fracturas de cadera, artroplastias de cadera u otros pacientes considerados con mayor riesgo de TEV en el periodo inmediato postoperatorio). Frecuencia/Dosis/Duración: Los dispositivos pueden ser bombas de pie, bombas de pie con bombas de pantorrilla, dispositivos que comprimen intermitentemente toda la pierna inferior u otras combinaciones. Indicaciones para la interrupción: Normalmente se recomienda dejar de fumar tras 14 días, salvo que existan problemas persistentes, como un retraso en la rehabilitación o la marcha, que generen preocupación por un mayor riesgo.
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