La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar tratamientos adecuados para los medicamentos.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Medicamentos para lesiones de rodilla
Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de la investigación indique que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs.
Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de rodillaSe recomienda el tratamiento de los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de rodilla para el tratamiento de molestias repentinas, graduales o persistentes en la rodilla. Indicaciones: Se aconsejan los AINEs como tratamiento para el dolor de rodilla que sea agudo, subagudo o crónico. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia/Duración: Muchos pacientes podrían considerarlo razonable usarlo según sea necesario. Indicaciones para la interrupción: la resolución del síntoma, la ineficacia del medicamento o la aparición de efectos secundarios que requieren detenerse.
- AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda que los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal tomen misoprostol, sucralfato, antagonistas de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones juntos. Indicaciones: Los fármacos citoprotectores deben considerarse en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presentan indicaciones para AINEs, especialmente si se planifica un tratamiento prolongado. Los pacientes que han tenido antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, así como personas mayores, diabéticas y fumadores, están en riesgo. Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. Generalmente se acepta que no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, aparición de efectos negativos o la suspensión de AINEs.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares: en cuanto a efectos cardiovasculares perjudiciales, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras. Si es necesario, se recomiendan AINEs no selectivos en lugar de medicamentos específicos para COX-2. Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en personas que la reciben para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.
- Paracetamol de medicamentosSe recomienda el paracetamol de medicamentos para el tratamiento del dolor de rodilla, especialmente en pacientes con contraindicaciones de AINEs. Indicaciones: Todos sufren dolor agudo, subagudo, crónico y postoperatorio. Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede usarse según se requiera. En más de cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática. Las indicaciones para la interrupción: el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido. Justificación de las recomendaciones: Se sugieren ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs genéricos de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Uno de los otros medicamentos genéricos debe usarse como tratamiento de segunda línea. Aunque la mayoría de la investigación indica que el paracetamol es solo ligeramente menos eficaz en quienes padecen artrosis, puede seguir siendo una solución viable para estos pacientes. Hay pruebas de que los AINEs son tan efectivos como los opioides (incluido el tramadol) para aliviar el dolor y ser menos peligrosos.
- Medicamentos tópicosSe recomienda la medicación tópica. Se pueden usar cremas, ungüentos y parches de lidocaína tópicos en algunos pacientes para aliviar el dolor provocado por molestias agudas, subagudas o crónicas en la rodilla. Justificación de la recomendación – En algunas personas, los FÁRMACOS TÓPICOS (como la capsaicina, lidocaína tópica, AINEs tópicos y salicilatos y no salicilatos tópicos) pueden ser un tipo de tratamiento adecuado. Para obtener el efecto deseado y prevenir posibles toxicidades, se debe prescribir un medicamento tópico con instrucciones de dosificación precisas y un límite diario de uso. Dado que los efectos a largo plazo del uso son inciertos para la mayoría de los pacientes, puede ser preferible el uso episódico. Los pacientes que prefieren la terapia tópica a los fármacos orales pueden utilizar estas sustancias. Dependiendo del agente medicinal empleado, pueden producirse respuestas cutáneas localizadas. Los prescriptores deben tener en cuenta la posibilidad de niveles sanguíneos peligrosos derivados del tratamiento tópico. La capsaicina ofrece un sustituto seguro y eficiente de los AINEs sistémicos, aunque el escozor o ardor local que normalmente desaparece con el uso regular limita su uso. Para evitar el contacto accidental con los ojos y las mucosas, se debe indicar a los pacientes que apliquen la crema con un guante de plástico o un aplicador de algodón en la zona afectada. No se recomienda el uso prolongado de capsaicina. La lidocaína tópica solo se sugiere cuando se ha hecho un diagnóstico por escrito de dolor neuropático. En este caso, se puede considerar un juicio que no dure más de cuatro semanas; El uso adicional requerirá pruebas de mejoras funcionales. Los AINEs tópicos (por ejemplo, gel de diclofenaco) podrían alcanzar niveles tisulares terapéuticos. Cuando la administración sistémica suele estar contraindicada (como en pacientes con hipertensión, insuficiencia cardíaca, enfermedad úlcera péptica o insuficiencia renal), la baja absorción sistémica puede ser favorable en general al permitir el uso tópico de estos fármacos. Los salicilatos tópicos o los no salicilatos (como el salicilato de metilo) generalmente no parecen ser más eficientes que los AINEs tópicos. Especialmente en personas con enfermedades crónicas donde la terapia sistémica suele estar contraindicada, puede administrarse para un breve tratamiento o como adyuvante a la medicación sistémica.
- OpioidesNo se recomienda opioide o medicamentos para dolor agudo, subagudo o crónico de rodilla. Se recomienda el uso breve (no de más de siete días) como terapia adyuvante frente a tratamientos más potentes en el manejo del dolor postoperatorio. Indicaciones: Con frecuencia se necesita una prescripción breve de opioides para el control del dolor postoperatorio, especialmente por la noche, como complemento de medicamentos más efectivos (especialmente AINEs, paracetamol). Frecuencia/Duración: Según sea necesario durante el día, solo por la noche a partir de entonces, y finalmente se descontinuó por completo. Justificación de la recomendación: Cuando los AINEs no son efectivos para aliviar el dolor del paciente, los opioides deben usarse con moderación, especialmente por la noche. Se recomienda el uso breve y selectivo de opioides en pacientes postoperatorios, siendo el uso nocturno la principal indicación para su uso.
- Tranquilizantes menores / Relajantes muscularesNo se recomienda un tranquilizante menor ni relajantes musculares
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