La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para fracturas de codo, incluidas las fracturas de cabeza radiales no desplazadas.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Fracturas de codo, incluyendo fracturas de cabeza radial no desplazadas
Las caídas son la principal causa de fracturas de codo. La mayoría de las fracturas de la cabeza radial se producen por caídas sobre una mano extendida. La derivación quirúrgica es necesaria si la fractura es grande, desplazada o conminuta (Tipo III), o si hay una fractura significativa con un fragmento desplazado (Tipo II). Las fracturas capitelares raras suelen producirse al caer sobre una mano extendida.
Aunque ocasionalmente se intenta tratamiento no quirúrgico, se considera que la mayoría de los casos requieren fijación quirúrgica. Estas fracturas suelen requerir tratamientos quirúrgicos.
Criterios diagnósticos de fracturas de codo, incluyendo fracturas de cabeza radiales no desplazadas
En función de la historia clínica de la víctima, el mecanismo de daño adecuado y la sensibilidad significativa del examen físico, especialmente concentrada sobre un hueso, se forma una impresión clínica. Es importante buscar pruebas de (in)capacidad del codo y realizar una inspección de deformidad.
Generalmente, dos o tres vistas de una radiografía con una fractura identificada validan esa impresión inicial. El diagnóstico diferencial incluye principalmente esguince y luxación del codo. La siguiente prueba suele ser un TAC si las radiografías son negativas y la sospecha clínica es fuerte.
Estudios especiales y consideraciones diagnósticas y de tratamiento de las radiografías para fracturas de codo
Se recomiendan estudios especiales y consideraciones diagnósticas y de tratamiento sobre las radiografías para fracturas de codo. Para identificar fracturas de codo, se recomienda radiografías con al menos dos o tres vistas.
Atención inicial de fracturas de codo, incluyendo fracturas de cabeza radiales no desplazadas
Inmovilización del yeso/férulas y cabestrillas
Durante muchos años, las fracturas de codo y otras se han tratado con yeso. Se han utilizado cabestrillos para tratar fracturas de cabeza radiales que no están dislocadas.
- Cabestrillos para codos para fracturas radiales no desplazadas y ocultas Cabestrillas para fracturas radiales no desplazadas y ocultasSe recomienda cabestrillo para fracturas radiales no desplazadas y ocultas en la cabeza Las correas de codo para fracturas de cabeza radiales no desplazadas y ocultas para el tratamiento de fracturas de cabeza radiales ocultas y no desplazadas. Indicaciones – Fracturas ocultas y fracturas no desplazadas de la cabeza radial. Las fracturas ocultas son invisibles en las radiografías, pero pueden sospecharse si hay evidencia de derrame o si el codo no puede extenderse completamente. Frecuencia/Dosis/Duración – Para fracturas de cabeza radiales no desplazadas, se lleva un cabestrillo (o férula) durante siete días. (Para fracturas no desplazadas que son clínicamente evidentes pero no visibles en una radiografía, puede emplearse un tiempo de inmovilización completa más corto, de tan solo tres días.) Tras siete días, debería comenzar la movilización gradual, seguida de actividades de rango de movimiento moderado dentro de la tolerancia al dolor.
- Escayos y férulas para fracturas específicas de codoSe recomienda el uso de yesos y férulas para fracturas selectas de codo para el tratamiento de fracturas de cabeza radiales ocultas o no desplazadas. Indicaciones – Se consideró que las fracturas internas con yeso, férulas o reducción abierta eran tratamientos adecuados para fracturas de codo con desplazamiento mínimo. Frecuencia/Dosis/Duración – Normalmente, los yesos deben llevarse durante seis semanas o hasta que se observe una radiografía suficiente. Tras una recuperación exitosa, la movilización progresiva debería venir a continuación.
- Medicamentos para fracturas de codo, incluyendo fracturas de cabeza radiales no desplazadas
Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de la investigación indique que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs.
Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.
- Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento de fracturas agudas, subagudas, crónicas o postoperatorias del codoSe recomienda que los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento de fracturas agudas, subagudas, crónicas o postoperatorias del codo sean postoperatorias, crónicas, subagudas o agudas. Indicaciones – Para postoperatorios, crónicos, subagudos o agudos del codo se aconsejan AINEs para el tratamiento de fracturas. Los medicamentos de venta libre (OTC) pueden funcionar bien y deberían probarse primero. Frecuencia/Duración – Para estas indicaciones, no hay pruebas sólidas de que un AINE sea superior a otro. Muchos pacientes podrían considerarlo razonable para usarlo según sea necesario. Indicaciones para la interrupción – El alivio del dolor en el codo, la falta de efectividad o la aparición de efectos secundarios que requieren la suspensión del tratamiento.
- AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda usar los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal. El misoprostol, el sucralfato, los bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones son comúnmente usados junto por personas con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal. Indicaciones – Los fármacos citoprotectores deben tenerse en cuenta en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presentan indicaciones de AINEs, especialmente si se planifica un tratamiento prolongado. Los pacientes que han tenido antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, así como personas mayores, diabéticas y fumadores, están en riesgo. Frecuencia/Dosis/Duración – Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. Generalmente se acepta que no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupción – Intolerancia, aparición de efectos secundarios o la suspensión de AINEs.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda tomar AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Las opciones de tratamiento de primera línea, como paracetamol o aspirina, parecen ser las más seguras en cuanto a efectos secundarios cardiovasculares. Si es necesario, se recomiendan AINEs no selectivos en lugar de medicamentos específicos para COX-2. Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en personas que la reciben para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.
- Paracetamol para el tratamiento del dolor de codoSe recomienda el paracetamol para el tratamiento del dolor de codo para tratar el malestar en el codo, especialmente en pacientes con contraindicaciones AINEs. Indicaciones – Todos los pacientes, incluidos aquellos con dolor agudo, subagudo, crónico y postoperatorio. Frecuencia/Dosis/Duración – Según las recomendaciones del fabricante; puede usarse según se requiera. En más de cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática. Indicaciones para la interrupción – resolución de molestias, efectos secundarios o intolerancia.
- Opioides para pacientes selectos con dolor por fracturas de codoSe recomiendan opioides para pacientes selectos con dolor por fracturas de codo para tratar a algunas personas que sufren molestias por fractura de codo. Indicaciones – Elige pacientes que presentan dolor intenso por fractura de codo que no han respondido bien a tratamientos previos, como paracetamol y AINEs, o que presenten contraindicaciones con AINEs. Los opioides pueden ser necesarios para el control del dolor en pacientes con fracturas más graves o en los primeros días tras la cirugía. Los opioides deben usarse con extrema precaución y solo se deben administrar las dosis mínimas, ya que las fracturas de codo suelen requerir cuidados a corto plazo. Frecuencia/dosis – según se requiera. La mayoría de las pocas personas que usan opioides solo necesitan tratamiento durante unos días o una semana como máximo y normalmente no tienen suficiente dolor más allá de eso como para justificar seguir consumiéndolos. Indicaciones para la descontinuación: efectos indeseados, uso que se desvía de las recomendaciones de consumo con receta, y alivio del dolor suficiente para evitar la necesidad de opioides.
Cirugía de fracturas de codo, incluyendo fracturas de cabeza radiales no desplazadas
Aunque se cree que las fracturas desplazadas y fragmentos de fractura necesitan tratamiento quirúrgico con fijación, no existen datos fiables sobre fracturas desplazadas. La escisión radial de la cabeza y/o el implante radial pueden ser necesarios en casos de fractura muy desplazada y/o piezas conminutas.
Hay personas que pueden ser mejores candidatas para el tratamiento quirúrgico de fracturas de codo que otras (por ejemplo, aquellas con piezas desplazadas extensamente, aquellas que necesitan recuperarse más rápido, como en deportes profesionales, y aquellas con la temida tríada). El ortopedista y el paciente deben ponerse de acuerdo sobre si operar fracturas de codo.
Fijación quirúrgica de fracturas desplazadas de codo
Se recomienda la fijación quirúrgica de fracturas desplazadas de codo para fracturas desplazadas de codo, se recomienda la fijación quirúrgica.
Ejercicio terapéutico (activo y pasivo)
La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria tras una lesión laboral debe centrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle volver al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado previo a la lesión en la medida de lo posible.
La terapia activa exige que el paciente se esfuerce internamente para completar una actividad o tarea concreta. Los procedimientos conocidos como terapia pasiva se basan en modalidades que son administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza algún esfuerzo por su parte.
Las terapias pasivas suelen considerarse una forma de acelerar un programa activo de terapia y lograr ganancias funcionales objetivas simultáneas. Las intervenciones activas deben priorizarse sobre las pasivas.
Para mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente continuar tanto con terapias activas como pasivas en casa como extensión del proceso terapéutico.
Para facilitar las mejoras funcionales, los dispositivos de asistencia pueden utilizarse como medida adyuvante en la estrategia de rehabilitación.
Fisioterapia u Terapia Ocupacional de los Pacientes tras la Retirada del Yeso
Se recomienda fisioterapia u terapia ocupacional de pacientes tras la retirada del yeso.
Frecuencia/Dosis/Duración – Con la verificación del progreso funcional objetivo continuo, el número total de visitas podría ser tan bajo como dos o tres en individuos con déficits funcionales menores o tan alto como 12 a 15 en aquellos con déficits más graves.
Si hay evidencia de mejora funcional hacia objetivos funcionales específicos (por ejemplo, mayor fuerza de agarre, fuerza clave de pellizco, rango de movimiento o mejora de la capacidad para realizar actividades laborales), pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas para abordar deficiencias funcionales persistentes. Como parte de la estrategia de rehabilitación, debe desarrollarse un régimen de ejercicio en casa y llevarse a cabo junto con la terapia.
Indicaciones para la interrupción – Resolución de molestias en el codo, intolerancia, falta de efectividad o incumplimiento, incluyendo la falta de realización de los ejercicios recomendados en casa.
Qué puede hacer nuestra consulta si tienes fracturas de codo
Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que estás pasando, atenderemos tus necesidades médicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York.
Entendemos la importancia de tus casos de compensación laboral. Déjanos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación laboral y tu empleador.
Entendemos que este es un momento estresante para ti y tu familia. Si desea concertar una cita, por favor contáctenos para que hagamos todo lo posible para que le resulte lo más fácil posible.
