Principios generales para el dolor no específico de mano/muñeca/antebrazo en pacientes de compensación laboral

La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para el dolor no específico de mano/muñeca/antebrazo.

Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.

Dolor no específico en mano, muñeca y antebrazo

En ausencia de traumatismos distintos, frecuentemente se produce dolor inespecífico en las manos, muñecas y antebrazos. En cambio, ocurre con frecuencia en entornos con trabajos físicos exigentes o exposiciones indefinidas.

La mayoría de los casos se solucionan por sí solos, pero se deben tener en cuenta pruebas diagnósticas específicas si no hay mejoría tras varias semanas de terapia. Es bastante poco común que el dolor inespecífico dure más de dos meses.

Además de los trastornos psicológicos, la patología proximal relacionada con la columna (como radiculopatía, tumores espinales e infecciones) también debe considerarse al hacer un diagnóstico, especialmente cuando hay síntomas graves o un patrón de enfermedades recurrentes e inexplicables.

En ausencia de trauma discreto, los pacientes describen frecuentemente cómo su dolor u otros síntomas empezaron a manifestarse gradualmente. El antebrazo es donde los síntomas aparecen con mayor frecuencia, y suelen estar mal localizados.

Estudios diagnósticos de dolor no específico en mano/muñeca/antebrazo

1. Estudios diagnósticos sobre dolor no específico en mano/muñeca/antebrazo en estudios reumatológicos para artralgiasSe recomienda Estudios Diagnósticos de Dolor Inespecífico de Mano/Muñeca/Antebrazo en Estudios Reumatológicos para Artralgias para la evaluación de un grupo selecto de pacientes con tenosinovitis o artralgias persistentes e inexplicables. Indicaciones: artralgias persistentes o tenosinovitis sin causa conocida. Frecuencia/Duración – Como algunos pacientes, especialmente aquellos con enfermedades menos graves, tienden a desarrollar anticuerpos positivos tras meses o años, puede ser necesario realizar estudios adicionales tras un tiempo.
2. Artrocentesis para derrames articularesSe recomienda la artrocentesis para derrames articulares en la evaluación de infecciones y artropatías cristalinas en derrames articulares inexplicables. Indicaciones – Derrames articulares diagnosticados de forma poco clara, como los causados por artropatías cristalinas o sospechas de infecciones
3. ElectrodiagnósticoSe recomienda el electrodiagnóstico para evaluar a pacientes que experimentan parestesias u otros síntomas neurológicos y que presentan dolor generalizado en las manos, muñecas o antebrazos. Indicaciones: dolor persistente y hormigueo, especialmente signos de radiculopatías y neuropatías de atrapamiento. Se aconseja a los profesionales que los estudios electrodiagnósticos anormales son comunes en poblaciones asintomáticas y que los resultados anormales deben interpretarse en relación con los hallazgos clínicos. Frecuencia/Dosis – Normalmente se realiza al menos 3 semanas después del inicio de los síntomas.
4. RadiografíasSe recomienda hacer radiografías para evaluar casos de dolor persistente e inespecífico en mano, muñeca o antebrazo. Indicaciones: dolor persistente y vago en las manos, muñecas o brazos.

Medicamentos para el dolor no específico de mano/muñeca/antebrazo

Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de la investigación indica que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs. Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.

1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico no específico en la mano/muñeca/antebrazoSe recomiendan antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico no específico en mano/muñeca/antebrazo para el tratamiento del dolor generalizado de mano, muñeca y brazo que es agudo, subagudo o crónico. Indicaciones – Se aconsejan los AINEs como tratamiento para el dolor agudo, subagudo o crónico inespecífico en las manos, muñecas o antebrazos. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia/Duración: Muchos pacientes pueden considerarlo razonable usarlo según sea necesario. Indicaciones para la interrupción: la resolución del síntoma, la ineficacia del medicamento o la aparición de efectos secundarios que requieren detenerse.
2. AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda que los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal tomen misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones simultáneamente. Indicaciones: Los fármacos citoprotectores deben considerarse en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presentan indicaciones de AINEs, especialmente si se planea un tratamiento más largo. Los pacientes que han tenido antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, así como personas mayores, diabéticas y fumadores, están en riesgo. Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. Generalmente se acepta que no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la Continuación: Tolerancia, aparición de efectos secundarios o la suspensión del uso de AINEs.
3. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesLas ventajas y desventajas de la terapia con AINEs para el dolor deben discutirse con pacientes que tengan antecedentes de enfermedades cardiovasculares o múltiples factores de riesgo cardiovascular.
4. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
   • AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares, mientras que el acetaminofén o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras.
   • AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Si es necesario, se prefieren AINEs no selectivos a los medicamentos específicos para COX-2. Para reducir la probabilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en pacientes que la reciben para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.
5. Paracetamol para el tratamiento del dolor no específico en mano/muñeca/antebrazoSe recomienda el paracetamol para el tratamiento del dolor no específico de mano/muñeca/antebrazo para el tratamiento del dolor generalizado de mano, muñeca y brazo, especialmente en pacientes con contraindicaciones de AINEs. Indicaciones: Pacientes agudos, subagudos, crónicos y postoperatorios con dolor no específico en mano, muñeca y antebrazo. Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede usarse según se requiera. Durante cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática. Las indicaciones para la interrupción: el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido.
6. Opioides de dolor no específico en mano/muñeca/antebrazoNo se recomienda tomar opioides para el dolor generalizado de mano, muñeca o antebrazo que sea agudo, subagudo o crónico.

Tratamientos para el dolor no específico en mano/muñeca/antebrazo

1. Reposo relativoSe recomienda el reposo relativo en ciertos casos de dolor repentino y vago en mano, muñeca o antebrazo, especialmente cuando hay exposiciones ergonómicas significativas (alta fuerza o fuerza alta combinada con otros factores de riesgo). Motivo de recomendación: El reposo relativo puede ser beneficioso para pacientes con altas exposiciones ergonómicas.
2. FérulaSe recomienda la férula para el tratamiento de pacientes selectos con dolor agudo o subagudo no específico en la mano, muñeca o antebrazo. No se recomienda la férula para uso continuadoJustificación de la recomendación – La férula, aunque a veces útil, perpetúa la debilidad. Generalmente no se recomienda para uso crónico. Rehabilización La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria tras una lesión laboral debe centrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle volver al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado previo a la lesión en la medida de lo posible. La terapia activa exige que el paciente esforze internamente para terminar un ejercicio o tarea concreta. Las intervenciones conocidas como terapia pasiva se basan en modalidades administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza algún esfuerzo por su parte. Las intervenciones pasivas suelen considerarse una forma de acelerar un programa de terapia activa y lograr simultáneamente ganancias funcionales objetivas. Las intervenciones activas deben priorizarse sobre las pasivas. Para mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente continuar tanto con terapias activas como pasivas en casa como extensión del proceso terapéutico. Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia pueden utilizarse como medida complementaria en el plan de rehabilitación.

Terapia – Activa del dolor no específico en mano/muñeca/antebrazo

Ejercicio terapéutico

Se recomienda el ejercicio terapéutico para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico no específico en la mano, muñeca o antebrazo.

Frecuencia/Dosis/Duración – Con documentación de mejora funcional objetiva continua, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres en pacientes con déficits funcionales leves o tan alto como 12 a 15 en aquellos con déficits más graves.

Si hay evidencia de mejora funcional hacia objetivos funcionales específicos, pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas cuando existen déficits funcionales persistentes (por ejemplo, aumento de la fuerza de agarre, fuerza clave de presión, rango de movimiento, mejora de la capacidad para realizar actividades laborales). Se debe crear un programa de ejercicio en casa como parte de la estrategia de rehabilitación y llevarse a cabo junto con la terapia.

Se recomienda el ejercicio terapéutico para un grupo selecto de pacientes cuyo dolor inespecífico en la mano, muñeca o brazo es agudo, subagudo o crónico y no desaparece tras recibir la atención inicial.

Terapia: Pasiva de dolor no específico en mano/muñeca/antebrazo

Autoaplicación de hielo o calor

Se recomienda la autoaplicación de hielo o calor para el tratamiento del dolor agudo o subagudo no específico en mano, muñeca o brazo.

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