La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para los Principios Generales de Tratamiento del Síndrome de Dolor Regional Complejo.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Principios generales de tratamiento del síndrome de dolor regional complejo
La idea principal es que el SDRC casi siempre resulta de una interacción entre algún grado o grados de patologías físicas (actuales o pasadas), creencias sobre el dolor, respuestas de angustia, genética, dificultades psiquiátricas previas o concurrentes, variables socioambientales y desafíos en el lugar de trabajo.
En la mayoría de los casos, es inapropiado e insuficiente tratar a los pacientes concentrándose en uno de estos para excluir a los demás. Apoyar aquellas actividades y terapias que mejoren la función general, manteniendo al mismo tiempo la realidad, respecto a los plazos y las amplias variaciones para lograr una recuperación funcional, son componentes clave para gestionar a personas con dolor crónico de SDRC.
Para gestionar el dolor y reducir la disfunción, es fundamental describir la anatomía pertinente y los posibles orígenes del dolor (o la falta de ellos). Fármacos y procedimientos intervencionistas menos efectivos que aquellos con probabilidades Si no existen tratamientos basados en la evidencia que demuestren eficacia, su uso debe ser cuestionado a fondo.
Esto es especialmente cierto teniendo en cuenta la gran cantidad de literatura. Lo que sugiere que esto puede deberse al efecto placebo, el sesgo de expectativas y el sesgo de atención constituyen una parte considerable del beneficio asociado al uso de múltiples modificaciones nuevas en las intervenciones destinadas a tratar otras enfermedades.
Síndrome doloroso regional complejo – NYS WCB MTG 36 El paciente debe comenzar a trabajar o realizar trabajos modificados lo antes posible. Nivel funcional. Debe recibir ayuda durante esta transición, ser informado de la posibilidad de empeoramiento de los síntomas y asegurarse de que el dolor con CRPS no indica daño.
Si parece poco probable que se pueda hacer algo para aliviar el dolor del paciente, deben ser informados de este hecho. Luego deberían recibir consejos que enfatizan que muchas personas con condiciones similares van a trabajar cada día, cuidan de sus familias y llevan vidas normales (o casi normales), y que esto no implica discapacidad ni desesperanza.
Se ha demostrado que las «suposiciones de evitación del miedo» de los clínicos sobre la relación entre el dolor y la capacidad de los pacientes para reanudar el empleo influyen en cómo prestan atención.
Señales clínicas concretas apuntan a una patología clínica no reconocida que necesita otras habilidades para ser abordadas adecuadamente.
- El tratamiento inicial se desvía de las tendencias habituales.
- Descripciones no anatómicas o extrañas o inusuales de la distribución del dolor.
- Ejemplos incluyen dolor que parece venir de un guante o media, dolor tipo descarga eléctrica y dolor.
- Eso está presente, un dolor abrasador y un dolor que recorre el cuello y la espalda.
- Independientemente del puesto, la medicación o la fisioterapia, todo el tiempo.
- Tomar medicación o bien empeora el dolor o no lo reduce como se esperaba.
- La fisioterapia agresiva adecuada no parece mejorar la función como se esperaba.
- Otras partes del cuerpo empiezan a verse implicadas en quejas de dolor o disfunción. Ejemplo de paciente –
- Deja de hablar de volver al trabajo en referencia a una «cura» en lugar de a un calendario preciso.
- No ayuda ninguna o todas las intervenciones para la terapia racional.
- Con el tiempo siente más dolor, o al menos, la cantidad de molestias no disminuye.
- Se niega a hablar de sus circunstancias familiares.
- Afirma que la enfermedad o lesión es la responsable de todos sus problemas.
- Reacciona de forma excesiva contra su empleador, sus compañeros, el proveedor o el seguro, y/o tiene una actitud vengativa o el deseo de demostrar su enfermedad. Muestra poco interés en el plan de terapia en casa o incluso en la rehabilitación funcional.
- Parece haber signos de disfunción psicosocial grave o psiquiatría concomitante.
Para confirmar la ausencia de patología fisiológica y tranquilizar al paciente de que aumentar la participación en actividades rutinarias no afectará negativamente a su estado físico general, puede ser necesaria una derivación juiciosa. Ya que existe un riesgo considerable de daño al hacerse una resonancia magnética u otro escaneo diagnóstico marcado como «anormal» debido a la presencia de hallazgos anatómicos pero clínicamente irrelevantes.
Esta derivación debe ir a un profesional altamente cualificado cuyos patrones de práctica sean congruentes con la medicina basada en la evidencia. Aunque no haya nada extraño para el grupo de edad de esa persona, ese tipo de etiquetado podría degradar aún más la función y agravar la discapacidad.
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