Principios generales de directrices para osteonecrosis de cadera en pacientes de compensación laboral

La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para la osteonecrosis de cadera.

Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.

Tenemos amplia experiencia en el tratamiento de esta condición. Puedes leer más sobre necrosis avascular y necrosis avascular de cadera aquí.

Hemos respondido varias preguntas aquí sobre la necrosis avascular de la cadera y las preguntas frecuentes sobre necrosis avascular.

Osteonecrosis de cadera

Términos relacionados

• Osteonecrosis
• Necrosis avascular (AVN)
• Necrosis aséptica
• Necrosis Ósea Isquémica
• Muerte ósea isquémica

Introducción de la osteonecrosis de cadera

La osteonecrosis (también conocida como necrosis avascular) implica la muerte ósea. Algunos casos se consideran trastornos ocupacionales, especialmente en el contexto del disbarismo (compresión/descompresión atmosférica), trabajadores como buceadores y otros trabajadores en ambientes de aire comprimido, que experimentan una reducción en el suministro sanguíneo al fémur como resultado del nitrógeno en la sangre durante una descompresión excesivamente rápida. Otra causa documentada es un trauma severo.

Se cree que un trauma significativo y discreto supone un riesgo. Sin embargo, los aspectos físicos no traumáticos de la ocupación son debatibles. El enfoque del tratamiento se centra en reducir la(s) exposición(es) que se cree que son responsables.

A veces se utiliza un procedimiento de osteotomía, injertos óseos vascularizados y no vascularizados, y un procedimiento quirúrgico de «anotación». La artroplastia puede ser necesaria en situaciones graves.

Estudios diagnósticos de osteonecrosis de cadera en pacientes de compensación laboral

Evaluación inicial

La mayoría de las enfermedades de cadera pueden diagnosticarse con precisión mediante la historia clínica, el examen físico y las radiografías. La rodilla, la columna, el abdomen y el tracto genitourinario deben revisarse durante las revisiones y exámenes del sistema.

Los estudios de imagen se utilizan con mayor frecuencia para diagnosticar osteonecrosis. La resonancia magnética (resonancia magnética con o sin gadolinio, etc.) suele ser la imagen preferida si el diagnóstico de molestias en la cadera sigue siendo ambiguo tras las radiografías.

Criterios diagnósticos para condiciones no de bandera roja

1. Se recomienda el escaneo óseo con SPECT , para un uso selecto en pacientes con dolor agudo, subagudo o crónico, para ayudar en el diagnóstico de osteonecrosis y otras condiciones con aumento del metabolismo óseo poliostótico, especialmente cuando más de una articulación necesita evaluación. Indicaciones: El escaneo ósea se utiliza principalmente en casos de osteonecrosis, ya que puede ser útil para identificar regiones con metabolismo óseo acelerado. Frecuencia/Dosis/Duración: una evaluación que utiliza la gammagrafía ósea está respaldada por los datos
2. TAC para evaluar la osteonecrosisSe recomienda la TC para la Evaluación de la Osteonecrosis para diagnosticar a pacientes con osteonecrosis, incluyendo aquellos que requieren imágenes avanzadas pero no pueden hacerse una resonancia magnética o que no tienen acceso a la TC helicoidal. Indicaciones: Se cree que es molestia de cadera relacionada con osteonecrosis, aunque la resonancia magnética está contraindicada. Frecuencia/Dosis/Duración: Normalmente, una evaluación. Si hay un cambio clínico sustancial o para evaluar el progreso o la resolución, puede ser necesaria una segunda evaluación. Justificación: Cuando se necesita una imagen sofisticada de huesos calcificados para la mayoría de los problemas de cadera, se considera que la tomografía computarizada es preferible a la resonancia magnética. No hay ninguna ventaja evidente de la TC frente a la resonancia magnética para la osteonecrosis. Sin embargo, el uso de la TC está restringido, incluso en entornos sin TC helicoidal, ya que generalmente se cree que se prefiere la TC helicoidal para la identificación de fracturas.
3. TAC helicoidal para evaluar osteonecrosisSe recomienda la tomografía computarizada helicoidal para evaluar osteonecrosis para evaluar a pacientes con osteonecrosis que no pueden recibir una resonancia magnética por motivos médicos. Indicaciones: se considera causada por osteonecrosis, especialmente a la luz de las preocupaciones sobre fracturas y colapsos. También se recomienda para personas que requieren una exploración de osteonecrosis pero que no pueden someterse a una resonancia magnética. Frecuencia/Dosis/Duración: Normalmente, una evaluación. Si hay un cambio clínico sustancial o para evaluar el progreso o la resolución, puede ser necesaria una segunda evaluación. Justificación: Cuando se necesita una imagen sofisticada de estructuras calcificadas para diagnosticar la mayoría de los problemas de cadera, se considera que la TC helicoidal es mejor que la resonancia magnética. No hay ninguna ventaja evidente de la TC frente a la resonancia magnética para la osteonecrosis. Se recomienda la TC helicoidal para aplicaciones específicas porque se cree que es más eficaz que la TC para identificar fracturas.
4. Resonancia magnética para el diagnóstico de osteonecrosisSe recomienda la resonancia magnética para el diagnóstico de osteonecrosis para el dolor subagudo o persistente de cadera que se presume causado por osteonecrosis, especialmente si el diagnóstico no está determinado o si se requieren más pruebas y/o estadados. Frecuencia/Dosis/Duración: normalmente una evaluación. Si existe un cambio clínico sustancial o la necesidad de evaluar el progreso o la resolución, puede ser necesaria una segunda evaluación. Justificación: Cuando se trata de detectar el colapso óseo, se considera que la tomografía computarizada helicoidal es superior a la resonancia magnética. Para el edema de médula ósea por imagen, que está inversamente relacionado con el pronóstico, se considera preferible la resonancia magnética. Como resultado, cada prueba tiene beneficios.
5. Radiografías para el diagnóstico de osteonecrosisSe recomienda hacer radiografías para diagnosticar osteonecrosis para todas las personas con osteonecrosis, según se cree. Frecuencia/Dosis/Duración: Es habitual realizar radiografías de forma rutinaria para monitorizar la progresión de la enfermedad. Justificación: Las radiografías son útiles para evaluar a la mayoría de las personas con dolor de cadera, tanto para hacer un diagnóstico como para ayudar a reducir el rango de posibles diagnósticos. Las radiografías realizadas en las primeras fases de la osteonecrosis pueden ser normales o algo osteopênicas. Hay que mantener un alto grado de sospecha.
6. Ecografía para osteonecrosisNo se recomienda la ecografía para la osteonecrosis para diagnosticar la osteonecrosis

Medicamentos para la osteonecrosis de cadera

Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de la investigación indique que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs.

Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.

1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento de la osteonecrosis aguda, subaguda o crónicaSe recomienda antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento de la osteonecrosis aguda, subaguda o crónica para el tratamiento de osteonecrosis grave, leve o persistente. Signos de advertencia El tratamiento con AINEs se recomienda para osteonecrosis aguda, subaguda o crónica. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia/Dosis/Duración: Muchos pacientes podrían considerarlo razonable para usarlo según sea necesario. Indicaciones para la interrupción: osteonecrosis en la curación, falta de efectividad o aparición de efectos desfavorables que requieran interrumpir el tratamiento.
2. AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda que los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal tomen misoprostol, sucralfato, antagonistas de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones para personas con alto riesgo para personas con alto riesgo de sangrado gastrointestinal. Indicaciones: Los fármacos citoprotectores deben considerarse en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presentan indicaciones para AINEs, especialmente si se planifica un tratamiento prolongado. Los pacientes que han tenido antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, así como personas mayores, diabéticas y fumadores, están en riesgo. Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. Generalmente se acepta que no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, aparición de efectos negativos o la suspensión de AINEs.
3. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Paracetamol o aspirina como terapia de primera línea parecen ser los menos peligrosos en cuanto a efectos secundarios cardiovasculares. Si es necesario, se recomiendan AINEs no selectivos en lugar de medicamentos específicos para COX-2. Para reducir la probabilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en personas que la reciben para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después o 8 horas antes de la aspirina diaria.
4. Aetaminofén para el tratamiento del dolor osteonecrosisSe recomienda el Aetaminofén para el tratamiento del dolor de osteonecrosis para el manejo del dolor de osteonecrosis, especialmente en pacientes con contraindicaciones de AINEs. Indicaciones: Dolor agudo, subagudo, crónico y postoperatorio de osteonecrosis en todas las personas. Frecuencia/Dosis/Duración: Según las recomendaciones del fabricante; puede usarse según se requiera. Durante más de cuatro gm/día, hay evidencia de toxicidad hepática. Indicaciones para la interrupción: efectos nocivos del alivio del dolor, repercusiones o intolerancia.
5. Opioides de la osteonecrosis de caderaSe recomienda el uso breve (no más de siete días) de opioides osteonecrosis de cadera como tratamiento suplementario de AINE. Indicaciones: Para controlar el dolor, es frecuentemente necesaria una breve prescripción de opioides, especialmente por la noche, como adyuvante a medicamentos más efectivos (especialmente AINEs, acetaminofén). Frecuencia/Dosis/Duración: Según sea necesario durante el día, solo por la noche a partir de entonces, y finalmente se descontinuó por completo. Justificación de la recomendación: Cuando los AINEs no son efectivos para aliviar el dolor del paciente, los opioides deben usarse con moderación, especialmente por la noche. Los opioides solo deben tomarse con moderación y brevemente, especialmente por la noche para inducir el sueño.
6. BifosfonatosNo se recomiendan los bisfosfonatos para el tratamiento de la osteonecrosis.
7. Agentes anticonvulsivos (incluido el topriatomo)No se recomiendan agentes anticonvulsivantes (incluido el topriatomo) para el manejo del dolor relacionado con la osteonecrosis.
8. Gabapentina y pregabalinaNo se recomienda gabapentina y pregabalina para molestias relacionadas con la osteonecrosis.
9. GlucocorticosteroidesNo se recomiendan los glucocorticosteroides para tratar la osteonecrosis.

Tratamientos de la osteonecrosis de cadera

Encontrar y tratar factores de riesgo reversibles es el enfoque principal del tratamiento temprano en casos leves a graves de osteonecrosis. Se recomienda reducir o dejar de hacer cosas que desencadenan síntomas de forma evidente, incluyendo evitar exposiciones a la disbárica. La mayoría de los casos moderadamente graves o graves se tratan quirúrgicamente de inmediato, especialmente si ya se ha producido un colapso.

Atención inicial

La etapa inicial en la evaluación de la osteonecrosis es determinar la gravedad de la condición. La eliminación de la atmósfera de descompresión es una intervención temprana común. La mayoría de los pacientes con dolor de cadera relacionado con osteonecrosis pueden encontrar tolerable alivio con analgésicos sin receta. La intervención quirúrgica es necesaria si la enfermedad empeora o si la condición avanza.

La descompresión es la actividad principal en casos de osteonecrosis aguda y subaguda. Los tratamientos de descompresión no suelen administrarse a pacientes con osteonecrosis hasta que la condición haya mejorado.

En personas con osteonecrosis (especialmente aquellas con enfermedades más graves y con riesgo de colapso), normalmente se debe evitar la fuerza de alto impacto y/o de alto impacto (por ejemplo, saltar) hasta que la condición mejore significativamente o se resuelva. Independientemente de si tienes la fase de osteonecrosis (aguda, subaguda o crónica), se recomienda encarecidamente seguir las tablas de descompresión.

Cirugía de osteonecrosis de cadera

1. Cirugía de descompresión del núcleoSe recomienda la cirugía de descompresión del núcleo para tratar la osteonecrosis. Indicaciones: individuos con osteonecrosis severa típicamente moderada a aquellos que están en ajuste de factores de riesgo y/o (ii) en percepción de riesgo que colapsan y retrasan aún más al abordar los factores de riesgo. El tratamiento con oxígeno hiperbárico se considera excesivamente peligroso. Tenemos una amplia experiencia en descompresión de núcleos y puedes leer sobre ello aquí. Hemos hablado con el Dr. Max Gómez sobre el tema de la necrosis avascular.
2. Artroplastia para osteonecrosisSe recomienda la artroplastia para osteonecrosis para tratar enfermedades graves que no responden al tratamiento no quirúrgico o osteonecrosis con colapso. Indicaciones: Los pacientes con colapso de la cabeza femoral califican inmediatamente para la artroplastia. Quienes tienen osteonecrosis grave que son resistentes al ajuste de factores de riesgo y/o (ii) se cree que están en riesgo inmediato de colapso son otras opciones. Justificación: Las artroplastias se utilizan frecuentemente como tratamiento una vez que la cabeza del fémur colapsa.

Otros tratamientos de la osteonecrosis de cadera

1. Exposiciones a la disbaria u otras actividades que generan síntomas u otros factores de riesgoSe recomienda reducir o cesar las exposiciones a la disbárica u otras actividades que generen síntomas u otros factores de riesgo. Se recomienda reducir o cesar las acciones que conllevan riesgos graves de osteonecrosis, como evitar exposiciones a la disbaria.
2. Actividades sin soporte de pesoNo se recomienda realizar actividades que no requieran peso para personas con osteonecrosis.
3. Oxígeno hiperbáricoSe recomienda el oxígeno hiperbárico para tratar la osteonecrosis. Estadio 2 de la osteonecrosis Ficat. Podría tener sentido. probar HBO en pacientes con osteonecrosis más avanzada. Frecuencia/Dosis/Duración: Hasta 30 tratamientos. Indicaciones para la interrupción: Finalización del tratamiento, resolución de intolerancias, resolución clínica y colapso de la osteonecrosis.

Qué puede hacer nuestra consulta si tienes osteonecrosis de cadera por una lesión de compensación laboral

Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que estás pasando, atenderemos tus necesidades médicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de tus casos de compensación laboral. Déjanos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación laboral y tu empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para ti y tu familia. Si desea concertar una cita, por favor contáctenos para que hagamos todo lo posible para que le resulte lo más fácil posible.