La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para las lesiones por aplastamiento y el síndrome compartimental.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Lesiones por aplastamiento y síndrome compartimental de la mano, la muñeca y el antebrazo
El síndrome compartimental y las lesiones por aplastamiento suelen ser emergencias quirúrgicas. Al igual que el dolor inespecífico en mano, muñeca y antebrazo, las lesiones leves por aplastamiento como las contusiones pueden tratarse enfatizando el RICE (reposo, hielo, compresión, elevación).
Examen físico de lesiones por aplastamiento y síndrome compartimental
El examen físico puede revelar desde irregularidades menores y heridas menores (como contusiones) hasta fracturas graves, rango de acción limitado y daños neurovasculares.
Historial médico de lesiones por aplastamiento y síndrome compartimental
El síndrome compartimental es una emergencia que debe evaluarse de inmediato. En comparación con la extremidad no afectada, quienes tienen deterioro vascular pueden tener una extremidad fría.
La historia muestra que las lesiones por aplastamiento tienen mecanismos identificables de daño. Sin embargo, el síndrome compartimental puede deberse a diversas afecciones, incluyendo traumatismos, tracción fuerte por fracturas, escayolas tensas, problemas de sangrado, quemaduras, mordeduras de serpiente, inyecciones intraarteriales, infusiones y lesiones por inyecciones de alta presión.
Evaluación inicial Lesiones por aplastamiento y síndrome compartimental
Los pacientes con heridas más graves pueden presentar compromiso vascular y dolor agudo. El síndrome compartimental es una situación grave. La gravedad de la lesión y si necesita una evaluación y tratamiento quirúrgico inmediatos deben ser el principal énfasis de la evaluación inicial.
Aunque las lesiones menos graves podrían tratarse de forma no quirúrgica, el listón para buscar asesoramiento quirúrgico debería ser bajo. Debe evaluarse la integridad neurovascular de quienes sufran lesiones menos graves.
Estudios diagnósticos de lesiones por aplastamiento y síndrome compartimental
- Estudios diagnósticos de lesiones por aplastamiento y radiografías del síndrome compartimentalSe recomienda estudios diagnósticos de lesiones por aplastamiento y Síndrome de Compartimento para evaluar a pacientes con síndrome compartimental o lesiones por aplastamiento. Justificación de la recomendación: para evaluar pacientes con síndrome compartimental o lesiones por aplastamiento
- Resonancia magnética/TCSe recomienda la resonancia magnética/TC para un grupo restringido de personas con síndrome compartimental o lesiones por aplastamiento. Justificación de la recomendación – Las resonancias magnéticas o tomografías computarizadas normalmente no son necesarias para el examen inicial de lesiones por síndrome compartimental o aplastamiento. Pero en algunas circunstancias se necesita una resonancia magnética o un TAC para evaluar la gravedad de la lesión y los síntomas en los pacientes.
Medicamentos para lesiones por aplastamiento y síndrome compartimental
Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes.
Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de la investigación indique que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs.
Hay pruebas de que los AINEs son igual de efectivos para aliviar el dolor que los opioides, como el tramadol, y además son menos peligrosos.
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento de lesiones agudas, subagudas o crónicas por aplastamiento y síndrome compartimentalSe recomienda el tratamiento de lesiones por aplastamiento agudas, subagudas o crónicas y el síndrome compartimental para el manejo de lesiones por aplastamiento súbitas, graduales o persistentes, así como del síndrome compartimental. Indicaciones – Se aconsejan los AINEs para el tratamiento de lesiones agudas, subagudas o crónicas del síndrome compartimental y por aplastamiento. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia/Duración: Muchos pacientes podrían considerar razonable usarlos según sea necesario. Indicaciones para la interrupción: la resolución del síntoma, la ineficacia del medicamento o la aparición de efectos secundarios que requieren detenerse.
- AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda que los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal tomen misoprostol, sucralfato, antagonistas de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones juntos. Indicaciones: Los fármacos citoprotectores deben considerarse en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presentan indicaciones para AINEs, especialmente si se planifica un tratamiento prolongado. Los pacientes que han tenido antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, así como personas mayores, diabéticas y fumadores, están en riesgo. Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. Generalmente se acepta que no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, aparición de efectos negativos o la suspensión de AINEs.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesLas ventajas y desventajas de la terapia con AINEs para el dolor deben explorarse con pacientes que tengan antecedentes de enfermedades cardiovasculares o que presenten varios factores de riesgo cardiovascular.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda usar AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. En cuanto a efectos cardiovasculares perjudiciales, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda usar AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Si es necesario, se recomienda los AINEs no selectivos en lugar de medicamentos específicos para COX-2. Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en personas que la reciben para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.
- Paracetamol para el tratamiento de lesiones por aplastamiento y dolor por síndrome compartimentalSe recomienda el paracetamol para el tratamiento de lesiones por aplastamiento y dolor por síndrome compartimental para aliviar el dolor causado por el síndrome compartimental y lesiones por aplastamiento, especialmente en personas que no pueden tomar AINEs. Indicaciones: Todas las personas que padecen síndrome compartimental y lesiones por aplastamiento. Se incluyen dolores agudos, subagudos, crónicos y postoperatorios. Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede usarse según se requiera. Cuando se consumen más de cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática. Las indicaciones para la interrupción: el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido.
- Opioides de lesiones por aplastamiento y síndrome compartimentalSe recomienda el uso de opioides para el dolor por lesiones agudas, subagudas, crónicas o postoperatorias por aplastamiento. Para el tratamiento de un pequeño grupo de pacientes con dolor significativo asociado a lesiones agudas, subagudas o crónicas por aplastamiento, se recomienda un uso limitado de opioides (no exceder los siete días). Para algunos pacientes que han sido sometidos recientemente a una intervención quirúrgica, también se recomienda utilizar opioides con moderación durante un corto periodo de tiempo (no superior a siete días). Frecuencia/Dosis/Duración: La frecuencia y la dosis deben seguir las instrucciones del fabricante; pueden tomarse según un horario o según sea necesario. A menudo se administran tratamientos cortos de unos días, seguidos de un periodo de destete hasta uso nocturno si es necesario, antes de la retirada. El tratamiento medio dura de unos días a una semana. En general, debe utilizarse para complementar el tratamiento del dolor junto con un AINE o paracetamol para reducir la necesidad de opioides en general y las consecuencias perjudiciales que conlleva.
Rehabilitación de lesiones por aplastamiento y síndrome compartimental
La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria tras una lesión laboral debe centrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle volver al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado previo a la lesión en la medida de lo posible.
La terapia activa exige que el paciente se esfuerce internamente para completar una actividad o tarea concreta. Los procedimientos conocidos como terapia pasiva se basan en modalidades que son administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza algún esfuerzo por su parte.
Las terapias pasivas suelen considerarse una forma de acelerar un programa activo de terapia y lograr ganancias funcionales objetivas simultáneas. Frente a las intervenciones pasivas, se deben priorizar las iniciativas activas.
Para mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente continuar tanto con terapias activas como pasivas en casa como extensión del proceso terapéutico.
Para facilitar las mejoras funcionales, los dispositivos de asistencia pueden utilizarse como medida adyuvante en la estrategia de rehabilitación.
Terapia: Activa de lesiones por aplastamiento y síndrome compartimental
Ejercicio terapéutico
Se recomienda el ejercicio terapéutico Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia pueden utilizarse como medida adyuvante en la estrategia de rehabilitación.
Justificación de la recomendación – En general, no se recomienda la actividad aguda; sin embargo, las etapas de recuperación o postoperatorias pueden requerir ejercicio. El aumento de la fuerza de agarre, la fuerza crítica de pellizco, el rango de movimiento y el desarrollo de habilidades laborales deben considerarse objetivos funcionales.
Frecuencia/Dosis/Duración – Con la verificación del progreso funcional objetivo continuo, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres en individuos con déficits funcionales menores o tan alto como 12 a 15 en aquellos con déficits más graves.
Si hay evidencia de mejora funcional hacia objetivos funcionales específicos (por ejemplo, mayor fuerza de agarre, fuerza clave de pellizco, rango de movimiento o mejora de la capacidad para realizar actividades laborales), pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas para abordar deficiencias funcionales persistentes.
Como parte de la estrategia de rehabilitación, debe desarrollarse un régimen de ejercicio en casa y llevarse a cabo junto con la terapia.
Terapia: Pasiva de lesiones por aplastamiento y síndrome compartimental
- Altitud y reposo relativoSe recomienda elevación y reposo relativo para tratar lesiones graves por aplastamiento sin desarrollar síndrome compartimental.
- Autoaplicación del hieloSe recomienda la autoaplicación de hielo para tratar lesiones graves por aplastamiento sin desarrollar síndrome compartimental.
Inmovilización de lesiones por aplastamiento y síndrome compartimental
Férula
Se recomienda la férula cuando se ha descartado el síndrome compartimental y tras el tratamiento inicial para lesiones agudas y subagudas por aplastamiento de moderada a grave.
Justificación de las recomendaciones. El tipo de daño y el grado de discapacidad posterior determinan el tipo de férula que se necesita. Cuando se ha descartado el síndrome compartimental, se recomienda especialmente la férula para personas con lesiones moderadas a graves.
Cirugía de lesiones por aplastamiento y síndrome compartimental
Cirugía de lesiones por aplastamiento y síndrome compartimental
Se recomienda la cirugía de lesiones por aplastamiento y síndrome compartimental según el tipo de lesión, para el tratamiento de lesiones agudas o subagudas por aplastamiento o síndrome compartimental.
Esto suele implicar diversos procedimientos quirúrgicos para tratar fracturas y otros problemas corregibles, así como fasciotomías de emergencia para aliviar el estrés causado por los síndromes compartimentales.
Justificación de la recomendación – Las fasciotomías son procedimientos quirúrgicos de emergencia especialmente importantes para tratar el deterioro neurovascular grave relacionado con el síndrome compartimental. En función de defectos reparables como fracturas, desgarros de ligamentos u otros traumatismos, pueden ser necesarios tratamientos adicionales.
Qué puede hacer nuestra consulta si tienes lesiones por aplastamiento y síndrome compartimental
Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que estás pasando, atenderemos tus necesidades médicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York.
Entendemos la importancia de tus casos de compensación laboral. Déjanos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación laboral y tu empleador.
Entendemos que este es un momento estresante para ti y tu familia. Si desea concertar una cita, por favor contáctenos para que hagamos todo lo posible para que le resulte lo más fácil posible.
