Principios generales de directrices para fracturas distales del antebrazo para pacientes con compensación laboral

La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para las fracturas distales del antebrazo.

Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.

Fracturas distales en el antebrazo de lesiones en la mano, la muñeca y el antebrazo

Los adultos pueden sufrir varias fracturas distales del antebrazo, siendo la fractura de Coles la mayoría de los casos. La radiografía de desplazamiento en vista lateral o angulación dorsal de los fragmentos de fractura es la característica definitoria de una fractura de Colles.

Los fragmentos de fractura desplazados con angulación anterior y los fragmentos de fractura desplazados que están desplazados palmarmente y posiblemente presentan angulación anterior son dos fracturas distales radiales adultas adicionales. A pesar de la gravedad de estas lesiones, la mayoría de los pacientes experimentarán un resultado positivo con el diagnóstico y tratamiento adecuados.

Las fuerzas traumáticas —con mayor frecuencia el resultado de caer sobre una mano extendida— provocan fracturas radiales distales. La causa más común de la fractura de Colles es una caída roturándose mientras la mano está extendida y la muñeca está en dorsiflexión. Las causas menos comunes incluyen golpes directos al agulón radial o impactos en el dorso de la mano mientras se flexiona la muñeca.

Hasta que se demuestre lo contrario, las lesiones en la muñeca que causan mucho dolor, hinchazón, equimosis, crepitancia o deformidad deben clasificarse como fracturas. Son posibles lesiones vasculares, neurológicas, ligamentarias y tendinosas concomitantes con fracturas de antebrazo.

Además, dado que las fracturas distales del antebrazo son causadas por traumatismos, debe realizarse un examen exhaustivo para detectar otras lesiones traumáticas como codo, hombro, cuello, cabeza y cadera. En general, un ortopédico o cirujano de mano debe tratar la mayoría de las fracturas distales del antebrazo, y se recomienda la consulta.

Estudios diagnósticos de fracturas distales del antebrazo

Estudios diagnósticos de fracturas distales del antebrazo radiografía

Se recomienda Estudios Diagnósticos de Fracturas Distales del Antebrazo Radiografías para Se recomienda utilizar las vistas posterior-anterior, lateral y, si está disponible, oblicua como primer resultado para sospechas de fracturas distales del antebrazo. Es recomendable comparar imágenes de radiografías contralaterales de la muñeca porque hacerlo podría aumentar la precisión de algunas mediciones radiográficas.

Motivos de la recomendación La información necesaria sobre ubicación, configuración, desplazamiento, subluxación, probabilidad de estabilidad y riesgo concurrente de lesión de tejidos blandos debe ser proporcionada al profesional mediante una evaluación radiográfica.

Las radiografías contralaterales de la muñeca deben tenerse en cuenta como una comparación que puede mejorar la precisión de algunas mediciones radiográficas, especialmente para una evaluación más precisa de la estabilidad y para proporcionar una mejor orientación sobre la necesidad de tratamiento.

1. Resonancia magnéticaSe recomienda la resonancia magnética después de que las radiografías revelen una fractura distal del antebrazo desplazada, inestable o conminuta complicada, para identificar posibles traumatismos de tejidos blandos. Indicación – Confirmación por radiografía de una fractura distal complicada del antebrazo desplazada, inestable o comminuteda. Justificación de la recomendación – La resonancia magnética puede ser una herramienta diagnóstica crucial para la evaluación de posibles lesiones de tejidos blandos asociadas a fracturas distales del radio, como las de los tendones flexores y extensores o del nervio mediano, una vez confirmadas fracturas desplazadas, comminutas o inestables. Otros posibles síntomas incluyen la detección de perforaciones en el complejo fibrocartílago triangular, desgarros en los ligamentos carpianos y la visualización del contenido del túnel carpiano
2. CTSe recomienda la TC para investigar fracturas distales ocultas y complicadas del antebrazo para comprender mejor el desplazamiento de fracturas, la afectación articular y la subluxación distal de la articulación radioulnar. Indicación – Radiografías negativas con fuerte sospecha de fractura oculta. Justificación de la recomendación – A diferencia de la resonancia magnética, la TC debe tenerse en cuenta cuando las imágenes de rayos X son negativas pero se sospecha fuertemente de una fractura oculta según los hallazgos físicos. La evaluación de fracturas comminutas complejas también puede beneficiarse del uso de la TC, ya que ofrece una representación superior de la afectación articular radial distal, la posición de fragmentos y el diagnóstico de subluxaciones de la articulación radioulnar distal.

Medicamentos para fracturas distales del antebrazo

Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de la investigación indica que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs.

Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.

1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico por fracturas distales del antebrazoSe recomienda el dolor antiinflamatorio no esteroideo (AINEs) para el tratamiento de fracturas agudas, subagudas o crónicas del antebrazo para aliviar el dolor de fracturas distales del antebrazo agudas, subagudas o crónicas. Indicaciones – Se aconsejan los AINEs como tratamiento para el dolor asociado a fracturas distales del antebrazo que sean agudas, subagudas o crónicas. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia/Duración: Muchos pacientes pueden considerar razonable usarla según sea necesario. Indicaciones para la interrupción: la resolución del síntoma, la ineficacia del medicamento o la aparición de efectos secundarios que requieren detenerse.
2. AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda el uso de AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal (misoprostol), sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal cuando se toman simultáneamente con las clases de medicamentos citoprotectores. Indicaciones: Los fármacos citoprotectores deben tenerse en cuenta en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presentan indicaciones para AINEs, especialmente si se planea un tratamiento más largo. Los pacientes que han tenido antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, así como personas mayores, diabéticas y fumadores, están en riesgo. Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. Generalmente se acepta que no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, aparición de efectos negativos o la suspensión de AINEs.
3. Pacientes con riesgo de efectos secundarios cardiovasculares y AINEsLas ventajas y desventajas de la terapia con AINEs para el dolor deben discutirse con pacientes que tengan antecedentes de enfermedades cardiovasculares o múltiples factores de riesgo cardiovascular.
   • Pacientes con riesgo de efectos secundarios cardiovasculares y AINEsSe recomienda que los pacientes con riesgo de efectos secundarios cardiovasculares y AINEs en cuanto a efectos adversos sean el paracetamol o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras.
   • Pacientes con riesgo de efectos secundarios cardiovasculares y AINEsSe recomienda que los pacientes con riesgo de efectos secundarios cardiovasculares y AINEs sean necesarios. Si es necesario, se prefieren AINEs no selectivos a medicamentos específicos para COX-2. Se administra aspirina en dosis bajas a los pacientes para el El AINE debe tomarse al menos 30 minutos después o 8 horas antes de la aspirina diaria para reducir la probabilidad de que anule los efectos protectores de la aspirina, ya sea para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares.
4. Paracetamol para el tratamiento del dolor por fracturas distales del antebrazoParacetamol para el tratamiento de fracturas distales del antebrazo Se recomienda el dolor para aliviar el dolor de fracturas distales del antebrazo, especialmente en pacientes que no deben tomar AINEs. Indicaciones: Todos los pacientes con fracturas distales del antebrazo que experimentan dolor, incluyendo postoperatorio, crónico, subagudo y agudo. Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede usarse según se requiera. Durante cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática. Indicaciones para la interrupción: alivio de las molestias, efectos secundarios o intolerancia.
5. Opioides de fracturas distales del antebrazoUso limitado de opioides para el manejo agudo y postoperatorio del dolor. Se recomienda el uso limitado de opioides para el manejo del dolor agudo y postoperatorio durante periodos breves (menos de siete días) como terapia complementaria a tratamientos más potentes para el manejo del dolor agudo y postoperatorio. Indicaciones: Una prescripción breve de opioides es frecuentemente necesaria para el manejo agudo de lesiones y dolor postoperatorio, especialmente por la noche, como complemento a tratamientos más efectivos (especialmente AINEs, paracetamol, elevación y férula). Frecuencia/Duración: Según necesidad durante el día, solo por la noche más tarde, y finalmente se descontinuó por completo. Justificación de la recomendación: Cuando los AINEs no son efectivos para aliviar el dolor del paciente, los opioides deben usarse con moderación, especialmente por la noche. Se aconseja el uso breve y selectivo de opioides en pacientes postoperatorios, siendo el uso nocturno la principal recomendación para lograr el sueño postoperatorio.

Tratamientos de fracturas distales del antebrazo

Se deben utilizar los siguientes criterios para fundamentar las recomendaciones de tratamiento: si una fractura puede ser abierta o cerrada, estable o inestable, o posiblemente inestable en el futuro.

Inmovilización

Inmovilización de yeso para fracturas distales del radio no desplazadas o mínimamente desplazadas

Se recomienda inmovilizar el yeso para fracturas distales del radio no desplazadas o mínimamente desplazadas Inmovilización con yeso durante 6 semanas.

Fractura distal radial desplazada

Las fracturas radiales distales se definen como fracturas con pérdida o afectación ósea que no permiten la integridad estructural sin el uso de fijación interna o externa del hueso. Estas fracturas pueden tener mediciones radiográficas de angulación dorsal de 10° o más, más de 2 mm de acortamiento radial o cualquier grado de fractura inestable.

Reducción cerrada y enyesado para fracturas radiales distales desplazadas

Se recomienda la reducción cerrada y el enyesado para fracturas radiales distales desplazadas; las fracturas se reducen y escayolen, que permanecen estables cuando se reducen

Rehabilitación de fracturas distales del antebrazo

La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria tras una lesión laboral debe centrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle volver al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado previo a la lesión en la medida de lo posible.

La terapia activa requiere que el paciente haga un esfuerzo interno para terminar una tarea o ejercicio concreto. Las intervenciones conocidas como terapia pasiva dependen de la administración de ciertas modalidades más que de que el paciente ejerza algún esfuerzo. por un orientador.

Las intervenciones pasivas suelen considerarse una forma de facilitar el avance en un programa terapéutico con participación activa y el logro simultáneo de la obtención del objetivo en funcionalidad. Se deben priorizar intervenciones activas en lugar de pasivas. Intervenciones.

Para prolongar el proceso terapéutico y mantener los niveles de mejora, se debe aconsejar al paciente continuar tanto con terapias activas como pasivas en casa.

Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia pueden utilizarse como medida complementaria en el plan de rehabilitación.

1. Terapia – Activa de fracturas distales del antebrazo
   • Ejercicio terapéutico tras la retirada de escayola por fractura aguda de ColesSe recomienda ejercicio terapéutico tras la retirada del yeso para fractura aguda de Coles para pacientes con limitaciones funcionales o que no pueden encontrar empleo. Frecuencia/dosis/Duración – Los pacientes con déficits funcionales leves pueden necesitar solo dos o tres visitas en total, mientras que aquellos con déficits más graves pueden necesitar entre 12 y 15 visitas. Mejora funcional objetiva continua. Si hay evidencia de mejora funcional hacia objetivos funcionales específicos (por ejemplo, mayor fuerza en el agarre, fuerza clave de presión, rango de movimiento o mejora de la capacidad para realizar actividades laborales), pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas para abordar déficits funcionales persistentes. Se debe crear un programa de ejercicio en casa como parte de la estrategia de rehabilitación y llevarse a cabo junto con la terapia.
   • Educación tras la retirada del yeso por fractura aguda de ColesSe recomienda la educación tras la retirada del yeso para fractura aguda de Coles para pacientes seleccionados
2. Terapia – Pasiva de fracturas distales del antebrazoCampos electromagnéticos de baja frecuencia para estimular la cicatrización ósea de fracturas radiales distales No se recomienda Campos electromagnéticos de baja frecuencia para estimular la cicatrización ósea de fracturas radiales distales para promover la cicatrización ósea.

Cirugía de fracturas distales del antebrazo

1. Reducción cerradaLa reducción cerrada se recomienda para el tratamiento de fracturas extraarticulares inestables que están muy desplazadas pero no son reducibles
2. Técnicas de fijación medular (k-wire) o fijación intramedularSe recomiendan técnicas de fijación medular (k-wire) o de fijación intramedular en pacientes seleccionados
3. Reducción abierta y fijación internaSe recomienda la reducción abierta y la fijación interna si otros tratamientos para la fractura no logran estabilizarla.
4. Reparación del Complejo de Fibrocartílago Triangular (TFCC) para fracturas radiales distalesNo se recomienda la reparación del complejo de fibrocartílago triangular (TFCC) para fracturas distales del radio. La reparación del complejo fibrocartílago triangular (TFCC) para fracturas radiales distales.
5. Eliminación de hardwareSe recomienda la extracción del hardware En algunos casos se recomienda la extracción del hardware después de haberlo implantado, dependiendo de las preferencias del médico o del paciente. Indicaciones en casos donde 1) el hardware sobresale, 2) dolor atribuido al hardware, o 3) hardware roto, según el hardware preferido del médico o paciente en la imagen, y/o (4) una reacción positiva a la inyección anestésica
6. Inmovilización del yesoSe recomienda la inmovilización con yeso para el tratamiento de fracturas distales del antebrazo, fracturas extraarticulares moderadamente desplazadas o fracturas extraarticulares que son extraarticulares y estables en la reducción pero no conminutas ni desplazadas intraarticulares.

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