La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para los Criterios Diagnósticos del SDRC.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Criterios de diagnóstico CRPS
Los rasgos comunes para el diagnóstico de CRPS están incluidos en la mayoría de los criterios diagnósticos reportados. Sin embargo, existen variaciones considerables en los estándares para la definición de casos. Los criterios que se enumeran a continuación pueden ser los más populares y fiables.
La distrofia simpática refleja, también conocida como CRPS-I, es un término amplio para una enfermedad dolorosa que surge tras un evento nocivo y no se limita a la distribución de un único nervio periférico. La progresión del síndrome varía a lo largo del tiempo. En CRPS-II (también conocida como «causalgia»), un nervio en particular está implicado y el dolor está presente donde se encuentra el nervio lesionado.
Se deben cumplir las siguientes condiciones para que se realice el diagnóstico clínico:
- Sufrimiento persistente que está desproporcionado respecto a cualquier evento precipitante.
- Debe listar al menos una condición de cada uno de los siguientes cuatro grupos:
- Sensorial: Afirmaciones de alodinia o hiperestesia
- Vasomotor: Quejas de asimetría de temperatura, cambios en el tono de piel y/o asimetría en el color.
- Sudomotor/Edema: Indicios de edema, alteraciones en la sudoración o asimetría en la sudoración.
- Motor/Trófico: Se han reportado de reducción del rango de movimiento, disfunción del movimiento (debilidad, temblor, distonia) y/o alteraciones tróficas (cabello, uña, piel).
- Al menos un símbolo en cada una de las siguientes categorías debe ser visible en el momento de la evaluación:
- Sensorial: Es evidente hiperalgesia y/o alodinia.
- La asimetría en la temperatura (más de 1 grado Celsius), los cambios en el tono de piel y/o la asimetría son todos signos de función vasomotora.
- Sudomotor/Edema: Indicios de edema, alteraciones en la sudoración o asimetría en la sudoración.
- Un rango de movimiento reducido, disfunción motora (debilidad, temblores, distonía) y/o alteraciones tróficas (cabello, uña, piel) son ejemplos de esto.
- No hay otra explicación para los síntomas e indicios más precisa.
Estos criterios se recomiendan para el diagnóstico del SDRC, pero pueden ser difíciles de cumplir debido a la necesidad de mediciones objetivas y herramientas como monitores de temperatura infrarroja, volumetria, goniómetros y escalas de dolor.
Un médico plenamente cualificado (MD o DO), normalmente formado en especialidades como, pero no se limita a Medicina del Dolor, Neurología, Medicina Física y Rehabilitación, o Medicina Laboral, debería confirmar el diagnóstico de CRPS en pacientes que no cumplen los criterios para el diagnóstico o si el CRPS continúa o progresa.
Este tipo de examen de derivación debe poner especial énfasis en descartar otros posibles diagnósticos, la presencia de un evento temporal que lo precipite, la información histórica, especialmente de un paciente fiable, evidencia objetiva (como una gammagrafía ósea) y la presencia de una lesión nerviosa reconocida (CRPS II), así como comparaciones con los estándares diagnósticos, así como la implementación.
Las investigaciones electrodiagnósticas deben realizarse según los estándares de la Asociación Americana de Medicina Neurológica y Electrodiagnóstica en las circunstancias en que sean justificadas (AANEM). Se recomienda y es deseable que los médicos certificados en neurología o medicina manual y rehabilitación realicen e interpreten pruebas electrodiagnósticas en el ámbito ambulatorio.
Debería haber un listón muy bajo para el examen psiquiátrico y la consulta simultánea en estas situaciones. Por favor, consulte las recomendaciones de tratamiento médico para TEPT, depresión laboral y trastornos depresivos.
Este artículo ofrece sugerencias para diagnosticar y tratar a personas adultas con Síndrome de Dolor Neural Complejo (SDRC). [Por favor, consulte la Guía de Tratamiento Médico para el Dolor No Agudo para diagnosticar y tratar el dolor no agudo no causado por CRPS.] La evaluación clínica inicial, el manejo, consideraciones diagnósticas y estudios especiales para identificar patologías clínicas son algunos de los temas que se abordan.
Otros temas incluyen la evaluación y diagnóstico inicial de pacientes con SDRC, identificación de señales de alerta que puedan indicar la presencia de una condición médica subyacente grave, problemas relacionados con el trabajo, modificación del deber y la actividad, programas de rehabilitación, reincorporación al trabajo, evaluación psicológica y problemas de conducta.
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