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¿Qué es la compensación laboral?
El seguro de compensación laboral se instauró porque los empleadores podían ser responsables de lesiones laborales si no disponían de dicho seguro. En consecuencia, cuando la ley prohibía demandar a los empleadores en el estado de Nueva York, fue necesario un método alternativo para apoyar a quienes resultaban lesionados en el trabajo. Este sistema funciona de forma similar al seguro sin culpa; Los empleados presentan una reclamación sin emprender acciones legales contra nadie. Bajo esta política, el lugar de trabajo está cubierto y, independientemente de la culpa, se abordan las lesiones sufridas en el trabajo. A diferencia de otras demandas donde la culpa es crucial, la compensación laboral se centra en el hecho de que la lesión ocurrió en el trabajo. Cuando se presenta una reclamación, las personas pueden recibir tratamiento a través de la Compensación de Trabajadores, sin ningún copago asociado. Dependiendo de la gravedad de la lesión, la parte lesionada puede optar a una indemnización global o a beneficios extendidos bajo el sistema de compensación laboral.
¿Quién está exento del seguro de compensación laboral?
Existen varios tipos de compensación laboral, cada uno adaptado a situaciones específicas. Por ejemplo, los agentes de policía de la ciudad de Nueva York reciben indemnización por lesiones en cumplimiento de su servicio, distinta de la compensación laboral tradicional. De manera similar, los profesores y empleados de la Long Island Railroad de la ciudad de Nueva York están bajo sistemas de compensación laboral separados exclusivos de sus respectivas entidades. Más allá de estas excepciones, las personas exentas de la compensación laboral estándar del Estado de Nueva York incluyen a los contratistas independientes. Es fundamental señalar que estas exenciones crean marcos distintos para la compensación dentro de ciertos sectores.
¿Cómo obtener un seguro de compensación laboral?
Si eres un empleador que busca cobertura de compensación laboral, puedes obtener un seguro de varias compañías con las que trabajamos habitualmente. En cuanto a los empleados, así es como funciona la compensación laboral: en caso de lesión laboral, debes notificar a tu empleador en un plazo de 30 días desde el accidente de hormigón. En estos casos, dispones de dos años para presentar la reclamación. Independientemente de cuándo informes a tu empleador, ya sea inmediatamente o dentro de uno o dos años después, aún puedes presentar la reclamación siempre que cumplas los criterios de notificación, presentación de la reclamación y pruebas médicas de una lesión causal. Estos tres componentes, conocidos colectivamente como ANCR (Accidente, Aviso y Relación Causal), son esenciales para una reclamación de compensación laboral. Para iniciar el proceso de reclamación de compensación laboral, normalmente se presenta un formulario C-3, enviándolo por fax, correo electrónico u otros métodos, a la junta de compensación laboral. En un plazo de una o dos semanas tras presentar la solicitud, recibirás un aviso de preparación del caso, con detalles sobre tu reclamación, la compañía de seguros que cubre a tu empleador y te permitirá buscar tratamiento en un centro médico utilizando esa información.
¿Es más ventajoso que los pacientes estén desempleados para potencialmente conseguir un acuerdo más favorable, o el hecho de estar empleado contribuye a un mejor resultado en acuerdos anteriores?
En mi opinión, para lesiones que llevan a la clasificación, es más ventajoso cuando estás sin trabajo. Supongamos que te lesionas la espalda y vuelves al trabajo; Tu reclamación se centra esencialmente solo en el tratamiento médico ya que las lesiones de espalda se clasifican. Es fundamental tener en cuenta que las semanas pagadas a la tarifa de clasificación dependen de tu desempleo. Si reanudas el trabajo, los pagos cesan, salvo si puedes demostrar una reducción de ingresos debido a tu lesión, lo que te permite recibir dos tercios de la diferencia en tus ingresos previos a la lesión. En cuanto a una pérdida de horario de uso, siempre aconsejo a los clientes que si pueden volver al trabajo o conseguir un puesto sedentario, no solo recuperan su salario real, sino que, para quienes superan el límite, hay un beneficio económico adicional. En casos como lesiones de hombro, si tu trabajo se adapta a tus capacidades y te apoya durante la cirugía, es beneficioso seguir trabajando, someterte a la cirugía e intentar volver al trabajo antes de tiempo, preservando la parte final del caso. Preservar la parte trasera es crucial porque algunas personas se quedan sin trabajar durante un periodo prolongado, reciben un porcentaje modesto por su lesión y el abogado solicita el 15 por ciento de esa cifra, lo que resulta en un beneficio económico mínimo al final del caso. Las lesiones en las extremidades ofrecen potencial para una compensación adicional a través del Periodo de Curación Prolongada (PHP). Por ejemplo, si estás sin trabajo debido a una lesión en el hombro, sufres una pérdida de uso del 40% y cumples los criterios especificados en la Tabla de Periodos de Recuperación Prolongada, puedes recibir semanas adicionales de beneficios además de tu indemnización. En resumen, no hay mejores noticias para un abogado de compensación laboral que enterarse de una lesión en las extremidades en la que la persona vuelve a trabajar, incluso si se trata de cirugía. Por el contrario, el desempleo prolongado en casos como lesiones en los dedos con valores relativamente bajos puede reducir significativamente la compensación global.
¿Cómo influye el porcentaje de pérdida de uso del horario en el dinero?
Vale, en cuanto al calendario de porcentaje de pérdida de uso, si miras en internet, hay una tabla que detalla las duraciones específicas para varias condiciones. Por ejemplo, consideremos un escenario en el que hay una pérdida del 10 por ciento de uso del hombro. Un brazo se valora en 312 semanas, por lo que una pérdida del 10 por ciento de uso del hombro se traduce en 31,2 semanas. Luego, toman estas 31,2 semanas, las multiplican por tu tarifa máxima o salario semanal medio, restan cualquier pago previo recibido mientras estabas sin trabajo de ese total, y la cantidad resultante es la que los abogados suelen solicitar un 15 por ciento de honorarios. En un caso específico en el que las 31,2 semanas otorgan a alguien 50.000 dólares, si ya ha recibido 20.000 dólares en pagos previos, la cantidad neta para el reclamante sería de 30.000 dólares, con honorarios legales de 4.500 dólares, dejando al reclamante con un saldo neto de 25.500 dólares.
¿Existen recursos online para que los pacientes puedan consultar si quieren hacer las cosas por su cuenta, o incluso si tienen un abogado para ver si el abogado está haciendo lo correcto y para informarse?
Aunque Google y las páginas web de los despachos ofrecen recursos informativos, navegar por la web de la Junta de Compensación Laboral y los materiales proporcionados por los abogados de los reclamantes puede ser beneficioso. Muchos despachos de abogados comparten valiosos conocimientos en línea. Sin embargo, basarse únicamente en información general o historias anecdóticas puede no ser suficiente. Importancia del conocimiento legal: Comprender la ley y tener conocimientos sobre aspectos médicos, especialmente en un sector muy cohesionado de la compensación laboral, es fundamental. La falta de representación completa del demandante podría generar vulnerabilidades. Incluso si uno logra gestionar el proceso de forma independiente, las compañías de seguros probablemente explotarán la brecha de conocimiento, sabiendo que el reclamante no está completamente informado.
¿Puede un paciente lesionado hacerlo todo por sí mismo?
Aunque teóricamente es posible que los pacientes lesionados gestionen todo de forma independiente, existen desafíos prácticos durante el periodo de lesión. Gestionar los historiales médicos, mantenerse al día con los peritos, gestionar las audiencias y tratar con las compañías de seguros requiere un esfuerzo considerable. Es importante señalar que la comunidad legal de compensación laboral es relativamente pequeña, lo que fomenta la cooperación entre abogados. Desafíos de la representación pro se: En el caso de ser un reclamante pro se, donde tu médico afirma tener una discapacidad del 100% y el médico contrario afirma un 50%, surge la pregunta: ¿Conseguirás citar a médicos para que testifiquen o redactar citaciones de historiales médicos de forma independiente? Aunque teóricamente manejables, la complejidad y las sutilezas suelen requerir experiencia jurídica. El valor de la representación legal: Se enfatiza contratar a un abogado porque puede obtener una compensación mayor a pesar de la tarifa. Las compañías de seguros pueden no respetar a los reclamantes pro se, lo que podría llevar a la explotación. En situaciones en las que el seguro ofrece un porcentaje menor al que sugiere el médico, un abogado experimentado puede exigir un porcentaje mayor mediante testimonios periciales. Este incremento incremental beneficia finalmente al reclamante, cubriendo los honorarios legales y poniendo más dinero en su bolsillo. Análisis de coste vs. beneficio: Independientemente del coste de los servicios legales, se garantiza que el abogado obtendrá una compensación mayor de la que una persona podría obtener de forma independiente. El valor va más allá de un simple 15 por ciento, creando un impacto compuesto que beneficia significativamente al reclamante.
¿Cómo gana dinero el abogado especializado en compensación laboral?
Anteriormente, representar a un cliente era una práctica habitual en la que los abogados recibían el 15 por ciento del dinero obtenido para el reclamante, sujeto a una solicitud de honorarios que requería demostrar la cantidad de trabajo realizado. Sin embargo, cambios legales recientes, posiblemente bajo la sección 23 de la ley de compensación laboral, han introducido un 15 por ciento legal de cualquier dinero concedido. En este escenario revisado, si, por ejemplo, consigo un cliente 1.000 dólares en una audiencia, mi honorario sería de 150 dólares, pagados por separado por la compañía de seguros. Cabe destacar que los clientes nunca pagan directamente esta tarifa, y si no reciben dinero, yo no cobro. Además, cuando las audiencias implican una tarifa continua, es práctica habitual solicitar un tercio de esa tarifa además del 15 por ciento. Así que, por una tarifa continua de 300 dólares, la tarifa total sería de 250 dólares, combinando el 15 por ciento y un tercio de la tasa continua. En casos que involucren clasificación o discapacidad parcial permanente, se aplica una tasa al final del caso. Esta comisión representa el 15 por ciento de cualquier dinero atrasado recibido y 15 veces la tasa de clasificación. La clasificación ocurre cuando existe una discapacidad parcial permanente en áreas como extremidades, cuello, espalda, cabeza o problemas psicológicos. Un ejemplo de escenario implica una lesión grave de espalda, donde es necesario calcular la tasa de clasificación. La Pérdida de Capacidad Salarial (LWEC) la determina un juez en función de la lesión, empleos anteriores, habilidades lingüísticas y capacidad de reinserción en la fuerza laboral. Consideremos un caso en el que una persona tiene un LWEC del 50%, una tasa máxima de 1.000 dólares, y tiene derecho a 500 dólares. El abogado, en este caso, cobra una tarifa 15 veces esa tarifa, que asciende a 7.500 dólares. Sin embargo, se aborda la viabilidad de recibir esta tarifa. Como no hay un acuerdo global, el abogado solicita una liberación semanal de entre 25 y 50 dólares a la compañía de seguros, que se deduce de los beneficios semanales del reclamante. Una vez agotados los honorarios del abogado, el demandante reanuda la tarifa de clasificación. En caso de que la persona fuera considerada previamente incapacitada en un 25 por ciento en su caso, la estructura de tarifas cambiaría, lo que requeriría una consideración adicional. Si la tarifa era provisional y nunca fue dictaminada parcialmente por un juez, existe la oportunidad de intentar aumentar los periodos previos, especialmente si el solicitante es clasificado como un 50%. En tales casos, se cobraría una tasa del 15 por ciento sobre las cantidades adicionales. También se puede explorar la utilización del dinero del Cheque de Adelanto por Discapacidad (DAC) para asegurar parte de la tarifa por adelantado. La ley, posiblemente bajo la sección 15-3W, introduce una disposición por la cual, tras 130 semanas de beneficios, la aseguradora puede solicitar crédito previo por las semanas de clasificación. Los detalles exactos, ya sea de la fecha del accidente o de la última cirugía, pueden encontrarse en la ley. Las aseguradoras suelen utilizar esta ley, especialmente cuando los reclamantes llevan varios años sin trabajo sin clasificación.
¿Quién paga las declaraciones?
Las declaraciones son financiadas por la compañía de seguros. Tras el testimonio, cuando avanzamos a la audiencia, el coste habitual para un médico (MD) es de 450 dólares, y para un quiropráctico (CHIRO) o un asistente médico (PA), es de alrededor de 350 dólares. El juez entonces obliga a la compañía de seguros a realizar estos pagos. Ni yo ni el demandante soportamos el gasto para justificar el tratamiento. Responsabilidad de pago: Este coste es responsabilidad exclusiva de la compañía de seguros y no está relacionado con los detalles del caso, acuerdos ni consideraciones financieras. Simplemente es una tasa adicional que están obligados a cubrir.
¿Quién decide si interroga a un médico o no?
En casos con opiniones médicas contradictorias, el proceso implica solicitar el contrainterrogatorio de los médicos implicados. Como abogado del demandante, solicitaría el contrainterrogatorio del médico de la compañía de seguros, y viceversa. Durante la audiencia, el juez preguntaba, por ejemplo, al señor Rotman, ¿qué médico le gustaría declarar? En respuesta, podría elegir al médico forense independiente (IME), el Dr. Lager. Por el contrario, la compañía de seguros expresaría su preferencia, quizás diciendo que quiere al Dr. Ari de otra clínica de manejo del dolor. Es importante señalar que las firmas de defensa suelen solicitar declaraciones para todos los médicos disponibles, teniendo en cuenta que generan ingresos a partir del proceso de declaración. Esta práctica persiste incluso si un médico en particular solo ha tratado a la persona una vez.
Cuando estoy sin trabajo, ¿cuánto cobro?
Cuando sufres una lesión en el trabajo y un médico te considera 100 % discapacitado, te conviertes en elegible para dos tercios de tu salario semanal medio. El cálculo consiste en tomar tus nóminas de un año antes del accidente, promediarlas, lo que resulta en lo que se conoce como tu salario semanal medio. Para quienes no han trabajado un año completo en el puesto, puede usarse una nómina similar para trabajadores, comparando los ingresos con los de alguien en un puesto similar que lleva un año trabajando. Mientras estás sin trabajo, recibes dos tercios de tu salario semanal medio, sujeto a un límite, que se determina por las tarifas de compensación laboral del Estado de Nueva York, que aumentan anualmente a partir del 1 de julio. El tope está influido por el salario medio semanal estándar laboral de la industria del Estado de Nueva York. Por ejemplo, la tasa actual es aproximadamente de 11,45 dólares, un aumento respecto a años anteriores, ajustándose en función de la inflación y los estándares del sector. El tope limita la cantidad que recibes, así que si ganas 5.000 dólares a la semana, solo recibirás hasta ese límite, mientras que alguien que gane 1.500 dólares a la semana estaría justo por debajo del límite. Estar 100 % discapacitado es un requisito previo para recibir la tarifa máxima. Si te alojas antes de una audiencia, la compañía de seguros realiza pagos voluntarios, iniciados sin una dirección específica. Si llevas unos meses sin trabajo, la compañía de seguros puede enviarte a un forense independiente, que trabaje para él, que proporcione un porcentaje o grado de discapacidad. Tus pagos se ajustan en función de ese porcentaje. Tu responsabilidad es que tu abogado solicite una audiencia o la solicites tú mismo si no tienes abogado, con el objetivo de restaurar tu tarifa basándote en el testimonio de tu médico. Si no se llega a un acuerdo, se convoca una audiencia durante la cual los médicos testifican y el juez dicta una sentencia. Una vez que un juez ordena a la compañía de seguros pagar una cantidad específica, incluso si su médico forense independiente posterior reclama una discapacidad del 0 %, los pagos no pueden detenerse sin otra audiencia y un cambio de dirección del juez. En cuanto a los diferentes porcentajes de discapacidad (25 por ciento, 50 por ciento, 75 por ciento), tu salario cambia directamente en proporción al porcentaje. Por ejemplo, si tu tarifa máxima es de 1.000 dólares por semana y el médico de la compañía de seguros determina que tienes un 50 % de discapacidad, tus pagos se reducen a la mitad. El juez toma una decisión basándose en el testimonio tanto del médico tratante como del médico de la compañía de seguros, sin estar obligado a ninguna de las dos opiniones. Según leyes anteriores, un juez estaba obligado a elegir entre las opiniones de los médicos, si era una discapacidad del 100 por ciento o del 50 por ciento. Generalmente, discapacidad al 100 % implica la incapacidad para trabajar en cualquier área laboral, mientras que el grado de discapacidad introduce algunas zonas grises. Si, por ejemplo, el juez determina que ambos médicos no son creíbles y que tienes un 75 % de discapacidad, eso provoca un cambio en la clasificación. Cuando un juez determina que está en un 75 % discapacitado, el estatus cambia de incapacidad total temporal, que está asociada a una valoración del 100 %, a una tasa parcial. Una vez que se considera que no estás totalmente discapacitado, la ley te obliga a buscar trabajo dentro de tu grado de discapacidad para seguir recibiendo cheques. La aseguradora puede solicitar actualizaciones cada 60 días, incluyendo formularios en la página web de la Junta de Compensación Laboral, participación en rehabilitación vocacional y otros pasos necesarios. La determinación de la discapacidad médica la realiza un juez administrativo, no la oficina del director médico que gestiona las solicitudes de PAR. A pesar de no ser jueces convencionales, estos jueces de derecho administrativo examinan minuciosamente los historiales médicos y otra información pertinente. Es recomendable que las personas acepten evitar ser consideradas parciales y obligadas a buscar trabajo activamente. Aunque la retención de empleo puede eximir a uno de buscar empleo activamente, muchas personas, que han estado sin trabajo durante un periodo prolongado, a menudo se enfrentan a la pérdida de empleo.
¿Qué cubre el seguro de compensación laboral?
El seguro de compensación laboral ofrece cobertura para lesiones que ocurren en el trabajo o que están estrechamente relacionadas con el servicio a tu empleador. Existen varios tipos de reclamaciones que se engloban en la compensación laboral, incluyendo: Reclamaciones por accidentes: Estas implican lesiones derivadas de accidentes laborales concretos. Reclamaciones por enfermedades laborales: Estas cubren lesiones derivadas de actividades laborales, como el síndrome del túnel carpiano por movimientos repetitivos o problemas relacionados con la exposición como problemas pulmonares. Lesiones psicológicas: Esta categoría incluye condiciones como TEPT o trastornos de adaptación derivados de experiencias laborales. Lesiones de aparición tardía: Algunas lesiones pueden manifestarse mucho después de empezar un trabajo, pero siguen estando relacionadas con las actividades laborales. Para ciertas reclamaciones, como una reclamación por pérdida de audición, puede haber periodos de espera y plazos específicos. Por ejemplo, una reclamación por pérdida de audición suele requerir una espera de 90 días tras la última exposición, con dos o tres años posteriores para presentar la reclamación. En esencia, la compensación laboral puede clasificarse en lesiones corporales, lesiones psicológicas y condiciones derivadas de la exposición o problemas de aparición tardía. La distinción clave radica en si la lesión es el resultado de un accidente específico o de una enfermedad profesional que se desarrolla con el tiempo debido a actividades laborales.
