Pérdida programada de uso de la compensación laboral para afecciones del sistema nervioso central, lesiones de nervios periféricos y neuropatías de atrapamiento / compresión

Puede que te preguntes qué significa «Pérdida de Uso Programada» (SLU) si te lesionaste en el trabajo. ¡Esto es lo que necesitas saber! Seguimos las directrices de la Junta de Compensación Laboral y puede que sea elegible para un pago de compensación.

Cuando presentas una Pérdida de Uso Programada, la evaluamos y determinamos si tu condición está relacionada con el trabajo. Emitiremos una conclusión en la que afirmamos que, debido a tu accidente laboral, has perdido función en la parte dañada de tu cuerpo que puede durar toda la vida.

En nuestro informe se siguen las Directrices de Compensación Laboral para la Evaluación de la Discapacidad. Este artículo se basa en las regulaciones de compensación laboral del estado de Nueva York.

Sistema nervioso central – Nervios craneales

1. Nervio inicial
   La anosmia puede desarrollarse como resultado de un traumatismo frontal (coup o contra coup) si la placa cribiforme se rompe o si los filamentos perforantes de los nervios craneales están dañados. Una infección respiratoria superior es la causa más frecuente de anosmia. Clínicamente hablando, una fractura etmoidea podría estar relacionada con la anosmia.
2. Nerbio Tercero, Cuarto y SextoSon posibles anisocorias traumáticas con afectación del tercer nervio, párpados caídos (ptosis) y afectación de las ramas ganglionares ciliares (esfínter del iris) con iridoplejia por dilatación y reflejo. Si está completa, la pupila se dilata y el ojo se gira hacia fuera o hacia abajo. La diplopía con la mirada hacia abajo es un síntoma de parálisis del cuarto nervio (parálisis del oblicuo superior). La abducción es débil o paralizada con un estrabismo convergente en parálisis del sexto nervio. La opacidad corneal, la afacia u otras secuelas de daño ocular pueden dejar una desfiguración facial de por vida.
3. Quinto NervioRamas oftálmicas, maxilares o mandibulares pueden desarrollar fracturas basales del cráneo como resultado de un traumatismo. No está claro qué causa la neuralgia del trigémino (douloureux). A pesar de ser incapacitante, normalmente no es compensable. La parte motora del quinto nervio, el músculo masetero, es la responsable de morder.
4. Séptimo NervioEl nervio facial puede verse dañado por traumatismos traumáticos en la parte superior del cuello o la cara. En el lado afectado, hay una falta de movimiento emocional y voluntario. La capacidad de alzar una ceja, hacer un puchero, apartar la mirada, mostrar los dientes, silbar o fruncir los labios está ausente. El fenómeno de Bell hace que el globo se gire hacia arriba cuando uno intenta cerrar los ojos; Cuando beben, el líquido se filtra por el lado afectado. La hiperacusia puede darse en casos de disfunción del músculo estapédico. La etiología de la parálisis de Bell es incierta. La hinchazón del foramen estilomastoideo puede ser la causa. Ocasionalmente puede ser viral y causar brotes de herpes zóster en el conducto auditivo externo (síndrome de Ramsey Hunt). La causa es clara y no se puede reparar. A menos que haya daño en el cuello o en la cara, normalmente no es una lesión compensable. Hasta dos tercios de la lengua ipsilateral pueden experimentar pérdida de gusto.
5. Octavo NervioComponentes del octavo nervio: coclear (auditivo) y vestibular (equilibrio). Una sola pérdida solo es moderadamente incapacitante. Debido a las dificultades de comunicación, la pérdida bilateral es extremadamente incapacitante. Esto puede ser una discapacidad laboral muy grave.
6. Noveno, Décimo y Undécimo NervioNormalmente no está relacionado con lesiones que es compensable.
7. Duodécimo NervioLa pérdida unilateral suele resultar de un infarto del tronco encefálico más que de un trauma y no es especialmente incapacitante.

Sistema nervioso periférico

1. PlexopatíasLas causas más frecuentes de lesión del plexo braquial incluyen heridas de bala y actividades que provocan estiramientos y compresión excesivos, como levantar objetos grandes o permanecer quieto durante un periodo prolongado mientras se está bajo estesia. Resultados similares pueden producirse tras la avulsión de la raíz del nervio cervical. El traumatismo vehicular puede ocasionalmente causar una plechopatía braquial completa, dejando el brazo paralizado y sin reflejos restantes. Debido a una pérdida severa de función y dolor, una plexopatía braquial severa puede dejar temporalmente a una persona completamente discapacitada. Espera al menos dos años para determinar si se desarrollan deficiencias que puedan resultar en una discapacidad permanente o una pérdida de horario antes de asumir que una participación más débil resultará en una discapacidad parcial. Los músculos bíceps, deltoides, supinador largo largo, braquial, supraespinoso, infraespinoso y romboides están todos afectados por la plexopatía braquial superior, lo que conduce a una secuela en la que el brazo se rota internamente y cuelga hacia un lado. No se hacen cambios en el movimiento de la mano. A pesar de una recuperación parcial ocasional, el pronóstico de recuperación es favorable. Cuando la función regrese tras dos años, revaluar; Quizá puedas programar la pérdida de uso del brazo en ese momento. Las lesiones en el brazo abducido por caídas o cirugías pueden causar plechopatía braquial inferior. Los músculos pequeños de la mano se debilitan y se debilitan, lo que puede llevar a la pérdida de función de la mano en algunos casos. Incluso después de una resección de costillas, las plexopatías braquiales suelen permitir una corrección final dos años después. En caso de debilidad persistente y dolor intratable, puede ser necesario considerar una discapacidad parcial que pueda suponer una clasificación grave.
2. Síndrome del Canal Torácico
   Una costilla cervical aberrante, una hiperplasia escalena anterior y una hiperabducción pueden estar relacionadas con el síndrome de salida torácica. Los músculos escalenos anterior y medial pueden verse alterados, y el plexo braquial puede comprimirse por una costilla cervical anormal que surge de la séptima vértebra cervical. La compresión de la arteria subclavia es otra posibilidad. Las costillas cervicales están presentes en cinco décimas partes de la población, siendo el diez por ciento sintomática. La caída de hombros de las mujeres puede ser significativa, y pueden estar implicadas ocupaciones tanto de hombres como de mujeres. Con mayor frecuencia, hay paraestesia y dolor. El diagnóstico puede hacerse con la ayuda del signo de Adson. La prueba para la oclusión del músculo escaleno anticus de la arteria subclavia se realiza mediante la siguiente técnica: El paciente está sentado, codos a los lados y cuello extendido. El pulso radial se siente durante la respiración profunda, y puede producirse una obliteración completa, ya que la barbilla se baja en dirección al lado afectado. El diagnóstico puede no hacerse con mucha ayuda de pruebas de conducción nerviosa y angiografía. El síndrome del túnel carpiano, la compresión del nervio cubital en el codo y los discos cervicales pueden confundirse con ello. Es posible programar la pérdida del uso del brazo si se trata la condición (por ejemplo, mediante cirugía u otro tipo de tratamiento) y solo persisten síntomas leves y anomalías neurológicas; No obstante, si la condición es grave y persistente, debe tenerse en cuenta la clasificación.

Neuropatías de atrapamiento / compresión

Fisiopatología: un nervio que está confinado y continuamente sometido a presión o movimiento mientras viaja a través de un canal estrecho. La lesión isquémica provoca que el epi y el perineurio se hinchen significativamente, asfixiando el nervio.

1. Nervio mediano – Síndrome del túnel carpianoEl síndrome de atrapamiento nervioso periférico que afecta con mayor frecuencia a la extremidad superior se conoce como Síndrome del Nervio Medio – Síndrome del Túnel Carpiano.
   El nervio mediano suele estar comprimido debido al engrosamiento del sinovio que rodea los tendones flexores en la muñeca, lo que puede ser causado por hemorragia, formación de callos, fracturas malunidas, etc. La eminencia tenar puede atrofiarse, los primeros tres dedos y medio pueden hormiguear o entumecers, el pulgar puede debilitarse en oposición, y tanto la prueba de Tinel como la de Falen pueden dar positivo. El síndrome del túnel carpiano, con o sin descompresión, generalmente se trata con una pérdida programada de la mano, que suele resultar en una pérdida media de función del 10–20%. Considera la clasificación si los síntomas continúan y la condición se vuelve incapacitante.
2. Nervio cubital – Codo con síndrome del túnel cubitalDebido asu posición superficial en el codo, donde solo está protegido por la fascia y la piel, el nervio cubital es vulnerable a un trauma directo. Puede implicar un solo trauma mayor o varios menores (por ejemplo, presión constante en el codo). Aunque el nervio puede verse dañado por la presión durante la estesia, esto suele deberse a ser arrastrado demasiado fuerte contra el surco cubital. A medida que el nervio pasa por las dos cabezas del carpo cubital, queda restringido. Los siguientes signos y síntomas están presentes: (a) dolor de ardor en el anular y el meñique y la hipestesia; (b) incapacidad para separar los dedos debido a debilidad interósea – una parte significativa de los músculos intrínsecos de la mano se ve afectada; (c) hiperextensión del anular y el meñique causada por debilidad del flexor profundo del dedo en la articulación MCP; y (d) aplanamiento de la eminencia hipoténica por pérdida de volumen. El procedimiento médico preferido es la transposición del nervio cubital. Si hay déficits en el codo junto con atrapamiento del nervio cubital, el brazo suele recibir una pérdida de uso programada. Se proporciona pérdida programada del uso de la mano si las anomalías neurológicas y los déficits de movilidad se limitan a las manos y los dedos. MuñecaEl tronco palmar y las ramas superficiales del nervio cubital se lesionan directamente por la fuerza aplicada a la base de la eminencia hipoténica mientras el hueso se asienta sobre el hueso delgado amortiguado en una lesión de muñeca. Es posible que la fuerza sea repetitiva debido al uso de una herramienta o instrumento concreto en el lugar de trabajo, como alicates o un destornillador. El uso de bastón, muletas o presión de férula puede causar daños recurrentes. La fuerza del pellizco del pulgar es el síntoma más destacado en este nivel, mientras que el anular y el meñique experimentan pérdida sensorial.
3. Interósea anterior (síndrome del pronador tero)
   El nervio medio puede comprimirse al atravesar los músculos pronador redondo, lo que provoca esta condición. La etiología más común es el trauma directo causado por un golpe severo en la parte superior del antebrazo. Comprimir el nervio mediano contra el margen del sublimis puede provocar hinchazón reactiva de los músculos cercanos. Una hipertrofia del músculo pronador causada por un traumatismo oculto, como la pronación repetida y forzada junto con la flexión forzada de los dedos, tensa el borde sublimis y comprime el nervio mediano. El pulgar, el índice, el corazón y la parte radial del anular presentan pérdida sensorial en los lados palmar y radial. La incapacidad de la muñeca para pronar y la pérdida de flexión de la articulación IP del pulgar son casos de hallazgos motores. La atrofia de Thenar es menos grave en el síndrome del pronador tero que en la enfermedad del túnel carpiano. A estos clientes a menudo se les asigna una pérdida de uso manual en horario basado en déficits motores y sensoriales.
4. Interósea posteriorUna neuropatía de la rama muscular profunda del nervio radial se conoce como síndrome del nervio interóseo posterior. Un síndrome motor y, con menos frecuencia, un síndrome de dolor son las dos principales manifestaciones de esto. El síndrome doloroso también se conoce como codo de tenista resistivo y síndrome del túnel radial, y clínicamente imita un codo de tenista doloroso.
   
   Etiología: El nervio interósea posterior puede estar contraído por un tumor, ganglios, sinovitis del codo o traumatis. Una lesión grave puede provocar una luxación del codo, una fractura del cúbito con dislocación radial de la cabeza o una fractura de la cabeza radial. Las placas de compresión utilizadas en el tratamiento abierto de fracturas del radio proximal tienen el potencial de dañar el nervio interóseo posterior. Normalmente, el punto de entrada del músculo supinador bajo la arcada de Frohse es donde el nervio se comprime. Los músculos que suministra el nervio, incluyendo el extensor del carpo radial, el extensor del dedo, el extensor índice propio, el abductor del cuerpo largo y corto, y el extensor del lado largo del dedo, pueden mostrar debilidad total o parcial. La muñeca suele desplazarse radialmente y presenta debilidad en la extensión. Habrá un debilitamiento en la abducción radial del pulgar, así como en la extensión de las articulaciones MCP en los dedos y el pulgar. Normalmente, las manos reciben el criterio de pérdida de uso programado, que es cualquier déficit neurológico y funcional restante. La pérdida de uso programada se asigna a los brazos si el examen detecta un déficit en la articulación del codo directamente relacionado.
5. Femoral Lateral La zona de la columna anterosuperior donde el nervio cutáneo femoral lateral atraviesa el ligamento inguinal es donde es susceptible a una neuropatía por atrapamiento. El punto de unión del nervio está aquí. El nervio está tenso contra el punto de atrapamiento si la extremidad es abducida. La neuropatía consiguiente provoca hipestesia y un dolor tipo ardor en el muslo anterolateral. Etiología: Puede ocurrir tras una lesión directa en la región o una fractura del ilio anterior. Puede deberse a una inclinación pélvica y un acortamiento de la extremidad (tras la prótesis de cadera). Como resultado, la cadera opuesta se ve forzada a la aducción, empujando la fascia profunda y el nervio hacia arriba contra el punto de atrapamiento. Las secretarias que pasan mucho tiempo sentadas con las piernas cruzadas pueden no tener los mismos síntomas. La condición se conoce como atrapamiento cutáneo del nervio cutáneo femoral lateral, también conocida como meralgia parestésica, que provoca dolor ardiente, hormigueo y entumecimiento en la parte externa del muslo. La compresión del nervio que proporciona sensibilidad a la piel del muslo es lo que lo causa. Sus síntomas incluyen hormigueo y entumecimiento, dolor de ardor, disminución de la sensibilidad, aumento de la sensibilidad y dolor incluso al tocar ligeramente. Es raro que la compensación de los pacientes cubra meralgia parestésica. Si hay un déficit sensorial residual, normalmente es aceptable para una pérdida programada del uso de la mano.
6. Síndrome del túnel tarsiano (Atrapamiento tibial posterior) ocurre detrás y directamente debajo del maléolo medial. El tendón posterior del tibial, el flexor del duelo largo y el flexor del dedo largo rodean el nervio en esta región. La estructura está cubierta por el ligamento lancinado, que también convierte el pasaje en un túnel fibroso Osseo. Esta hinchazón del túnel tarsiano causada por tenosinovitis podría funcionar como una lesión que ocupa espacio y comprime el nervio. El dolor ardiente en los dedos y la planta del pie es uno de los signos y síntomas de advertencia. Cuando las ramas calcáneas se ven afectadas, el talón es el principal lugar de molestia. El glúteo puede experimentar dolor que se refiere a lo largo del eje ciático. El pasado puede contener traumas significativos. Todas las articulaciones MTP de los dedos pueden verse afectadas en términos de flexión. El dolor a lo largo de la distribución del nervio tibial posterior podría deberse a la presión sobre el nervio. Diferentes formas de sujetar el talón pueden ayudar con los síntomas. El retináculo flexor se secciona como forma de terapia. En la compensación laboral, el síndrome del túnel tarsal es bastante común. La pérdida programada de la función del pie es posible, con o sin cirugía, dependiendo del déficit residual y las alteraciones neurológicas.
7. Plantar (Metatarsalgia de Morton)En las articulaciones metatarsofalángeas del pie, la hiperextensión provoca atrapamiento. El dolor suele sentirse entre el tercer y cuarto dedo (neuroma de Morton).
   El nervio interdigital, que cruza el ligamento transverso profundo, está sensible y anestesiado en las puntas de los dedos. Estos nervios se elevan desde la planta del pie y terminan más dorsalmente en los dedos. Cuando los dedos están hiperextendidos en las articulaciones MTP, estas neuronas se activan contra el ligamento transverso. Solo al caminar al principio, hay dolor que se irradia hacia el tercer y cuarto dedo del pie; después, el dolor vuelve por sí solo por la noche. La pérdida de función del pie suele programarse para la metatarsalgia de Morton. Un nombre típico para la molestia en el pie en la parte delantera del pie es metatarsalgia. Puedes ser derivado a una clínica ortopédica para contemplar la cirugía si los tratamientos recomendados no tienen éxito y el dolor en el antepié persiste. Dependiendo de la causa subyacente del problema, la cirugía podría ayudar con los síntomas de los pacientes. Solo después de que se hayan probado y fallado todos los demás tratamientos durante al menos tres meses se puede considerar la cirugía. Tras la cirugía, puede haber un periodo de recuperación de varios meses, durante el cual el pie no debe soportar peso durante las primeras seis semanas.
8. Complicaciones de la lesión del plexo y del nervio periféricoEl dolor por radiculopatías sensoriales puede referirse al esclerotomo (músculo, fascia, periostio y hueso), que provoca que las alteraciones secundarias en una articulación se vuelvan inmóviles. Por ejemplo, un hombro congelado puede agravar la espondilosis cervical. Un bloqueo del plexo braquial o una punción vascular pueden causar daño en el plexo braquial. La neurotoxicidad relacionada con la inyección, la formación de hematomas y el trauma directo por agujas lo causan. Molestias leves y pasajeras hasta alteraciones sensoriales graves o pérdida motora con recuperación lenta son todas posibles presentaciones neurológicas. Se utilizan tanto la terapia conservadora como la investigación quirúrgica en el manejo. Debe eliminarse de inmediato, especialmente si aparece un hematoma. Para prevenir daños nerviosos, es esencial un conocimiento anatómico exhaustivo y habilidades expertas.

Por favor, consulta la página web de la Junta de Compensación Laboral de tu estado o habla con tu abogado especializado en Compensación Laboral para más información.