Si te lesionas en el trabajo y te han dicho que necesitas «Pérdida de Uso Programada» (SLU) para tu lesión, ¡has llegado al lugar adecuado! Puede que tengas derecho a una prestación económica que te pague según las directrices de la Junta de Compensación Laboral.
Te explicaremos cómo te evaluamos para SLU. Presentamos un informe médico a la Junta de Compensación Laboral por «Pérdida Programada de Uso» por tu lesión. Este informe cumple con las Directrices actuales de Discapacidad Permanente y certifica que ha alcanzado la máxima mejora médica.
Nuestro informe indica que, debido a tu lesión en el trabajo, has sufrido una pérdida de función en la parte corporal lesionada que durará para siempre. Cumplimos con las Directrices de Compensación para Accidentes Laborales para la Determinación de Discapacidad. Este artículo se basa en las directrices de compensación laboral del estado de Nueva York.
A la hora de tomar decisiones sobre el tratamiento, siempre ponemos las necesidades de sus pacientes en primer lugar. Nuestro conocimiento de la investigación y los desarrollos actuales en nuestro campo es esencial para ofrecer la mejor atención. Estamos al tanto de los cambios en la cobertura y la normativa del seguro, y garantizamos un alto estándar de calidad en la atención.
Si has sido tratado por nosotros, decidimos cuándo alcanzas la máxima mejora médica (IMM). La MMI se alcanza después de que termina el tratamiento y ya no mejoras. La discapacidad permanente se evalúa cuando persiste una discapacidad permanente después de que el paciente ha alcanzado la máxima mejora médica. Este es el momento de hacerlo
«Pérdida programada de uso».
«Discapacidad» es un término utilizado para describir cómo un accidente laboral ha afectado la capacidad de trabajo de un paciente. El nivel de discapacidad es determinado por el Juez de la Ley de Compensación Laboral en función de la evidencia médica disponible y otros datos pertinentes. Tu médico, el consultor médico del empleador o un forense independiente pueden aportar pruebas médicas.
La discapacidad y la discapacidad se diferencian entre sí. Nosotros, como proveedores médicos, tomamos la única determinación médica de «discapacidad». La discapacidad se define como cualquier defecto o pérdida anatómica o funcional. Un examen médico exhaustivo y una evaluación precisa e imparcial de la función son necesarios para un diagnóstico eficaz de la discapacidad.
Estas Directrices nos proporcionan un método coherente para evaluar la discapacidad de una persona causada por una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo que ha sido verificada médicamente.
Discapacidad por compensación laboral y sus beneficios:
Las prestaciones por discapacidad por compensación laboral son pagos realizados a empleados que sufren una lesión en el trabajo o que enferman como resultado de su trabajo. A un trabajador elegible y a su familia, la compensación laboral proporciona beneficios médicos, de reemplazo de ingresos y de fallecimiento.
Algunos estados exigen a los empleadores que proporcionen cobertura de compensación laboral para sus empleados, mientras que otros no lo hacen. Incluso en estados donde los empleadores no están obligados a ofrecer cobertura, los empleados pueden seguir obteniendo beneficios a través de seguros privados o compensación laboral.
Cada estado tiene su propia Junta de Compensación para Trabajadores que supervisa el programa y resuelve disputas. Al aceptar los beneficios de compensación laboral, el empleado renuncia al derecho de demandar a su empleador por daños y perjuicios. En algunos casos, los empleados pueden estar cubiertos por programas federales, como el Programa de Compensación Laboral de Longshore and Harbor o el Programa de Compensación para Empleados Federales.
La compensación puede incluir el reembolso parcial del salario y la cobertura de los gastos médicos. La compensación laboral no es lo mismo que las prestaciones por desempleo o el seguro por discapacidad.
Los programas de seguro obligatorios por el estado suelen ser obligatorios para la mayoría de los empleadores. Un empleado puede tener derecho a una variedad de beneficios como resultado de la compensación laboral.
Los medicamentos y los salarios perdidos pueden estar cubiertos por estos beneficios. La compensación laboral también puede ayudar a proporcionar reentrenamiento o rehabilitación si un empleado no puede volver a su trabajo anterior.
A continuación, algunos beneficios importantes a considerar en este sentido:
i. Sustitución salarial:
La compensación laboral puede proporcionar un reemplazo parcial del salario a los empleados que no pueden trabajar como consecuencia de su lesión o enfermedad. La cantidad de reemplazo salarial variará según el estado en el que vivas, pero normalmente los trabajadores pueden recibir hasta dos tercios de su salario habitual.
ii. Beneficios para supervivientes y reembolso de costes sanitarios:
Los gastos médicos y los costes de rehabilitación también pueden estar cubiertos por la compensación laboral además de los salarios. En la mayoría de los casos, la compensación laboral reembolsa a los empleados parte de sus gastos médicos. Los familiares supervivientes de empleados que fallecen por lesiones o enfermedades laborales también pueden recibir beneficios de compensación laboral.
iii. Los beneficiarios renuncian al derecho a demandar:
Al aceptar las prestaciones de compensación laboral, los empleados renuncian a su derecho a demandar a su empleador por daños y perjuicios. Este acuerdo protege tanto a los trabajadores como a los empleadores proporcionando a los trabajadores cierto grado de seguridad financiera, limitando al mismo tiempo la responsabilidad que los empleadores pueden enfrentar debido a demandas por negligencia.
Seguro de Compensación Laboral vs. Seguro por Discapacidad:
La principal diferencia entre el seguro de compensación laboral y el seguro por discapacidad es que la compensación laboral es obligatoria en la mayoría de los estados, mientras que el seguro por discapacidad no.
Los empleados con compensación laboral están cubiertos por salarios perdidos y gastos médicos, mientras que el seguro por discapacidad sustituye una parte de los ingresos del empleado cuando no puede trabajar.
El seguro por discapacidad suele ser adquirido por el empleado, mientras que la compensación laboral la proporciona el empleador. Además, las prestaciones de compensación laboral suelen durar un corto periodo, pero las prestaciones del seguro por discapacidad pueden durar para siempre.
¿Cómo se determina la discapacidad?
La determinación de si una persona tiene una discapacidad se realiza caso por caso. Dependiendo del estado, la información médica sobre discapacidades se utilizará para determinar si los trabajadores lesionados tienen discapacidades permanentes que afectan su capacidad para realizar ciertas tareas —o incluso para trabajar.
Que una actividad vital importante se vea obstaculizada no necesariamente se considera discapacidad. Más bien, una persona solo necesita estar limitada en su capacidad para realizar la actividad en comparación con la mayoría de las personas que no tienen discapacidad.
Una vez que un empleado ha demostrado que es discapacitado, deberá presentar una reclamación ante la junta de compensación laboral de su estado. Un consejo de expertos revisará la reclamación y determinará cuánto se debe conceder las prestaciones en función de los hallazgos.
Formas de discapacidad bajo la Ley de Compensación Laboral
Las siguientes categorías de discapacidad son reconocidas por esta ley en casos de compensación laboral:
- Incapacidad total temporal: Situación en la que un empleado queda temporalmente incapaz de desempeñar cualquier aspecto de sus funciones laborales habituales mientras se recupera de una enfermedad. El trabajador puede reanudar el trabajo una vez finalizado el periodo de recuperación.
- Incapacidad total permanente: Este tipo de lesión impide que un empleado trabaje en la capacidad para la que fue formado. Dependiendo del estado, se proporcionan prestaciones de por vida o jubilación.
- Incapacidad parcial temporal: En esta situación, un empleado no puede desempeñar sus responsabilidades habituales. El empleador no paga el salario completo al empleado porque no puede hacer todo el trabajo.
- Discapacidad parcial permanente: A pesar de poder volver al trabajo, el empleado tiene cierta discapacidad permanente que le impide trabajar como antes de la lesión.
La discapacidad permanente se evalúa cuando persiste una discapacidad permanente después de que el paciente ha alcanzado la mejora médica máxima (IMM). Estas directrices se desarrollaron para evaluar la discapacidad de las discapacidades permanentes
Mejora Médica Máxima (MMI)
La determinación de la IMM se basa en la opinión médica de que el paciente se ha recuperado completamente de la enfermedad o lesión laboral y que no es probable que se produzca una mejoría adicional.
La necesidad de tratamiento paliativo o sintomático no impide encontrar una IMM. En casos que no impliquen cirugía o fracturas, la MMI no puede determinarse antes de 6 meses desde la fecha de la lesión o discapacidad, salvo que las partes se indique o acuerde lo contrario.
Al determinar la MMI, el médico tratante examinará el progreso y los síntomas residuales del trabajador lesionado, así como su curso de tratamiento esperado en las áreas de fisioterapia y terapia ocupacional. Una vez alcanzada la MMI, el médico proporcionará un informe completo a la aseguradora de compensación laboral.
La aseguradora utilizará esta información para calcular los beneficios apropiados de DPP. En algunos casos, puede solicitarse una evaluación médica independiente para confirmar la determinación del médico sobre la MMI. A veces, una persona puede no alcanzar nunca el MMI y necesitar cuidados de por vida. Sin embargo, para la mayoría de las personas, la MMI es un objetivo alcanzable para ayudarles a recuperarse tras una lesión.
Nuestra responsabilidad como tu médico
La condición médica del paciente, su nivel de discapacidad y sus capacidades funcionales son evaluados de acuerdo con su mejor juicio profesional y comunicados a la Junta y a las partes.
Estas Directrices ofrecen estándares específicos para juzgar el deterioro de una condición médica, con mayor énfasis en los hallazgos imparciales. Es obligación del médico proporcionar datos médicos que la Junta tendrá en cuenta al tomar una decisión legal y evaluar la discapacidad.
Nos fijamos en los hallazgos objetivos del examen físico y en los datos de los historiales médicos del paciente, en lugar de inferir hallazgos o manifestaciones que no se obtienen a partir del examen físico o de los informes de pruebas. Para determinar la discapacidad, esta metodología busca promover la consistencia, la previsibilidad y la fiabilidad entre evaluadores.
Realizamos lo siguiente para elaborar un informe sobre la discapacidad permanente:
- Determina el área corporal o sistema afectado (incluye el capítulo, número de tabla, clase y nivel de gravedad para discapacidades no programadas) y estudia las Directrices
- Examina la historia clínica y los expedientes médicos pertinentes.
- Realiza un examen físico completo.
- Utilizamos un goniómetro para medir el rango activo de movimiento (ROM). Se deben realizar tres mediciones repetidas para determinar el rango máximo de movimiento activo.
- Si procede, los déficits deben evaluarse en comparación con la lectura inicial del miembro contralateral. Cuando el lado opuesto no está disponible para comparación o tiene una lesión previa, usar el contralateral no es apropiado.
- Informa del diagnóstico médico relacionado con el trabajo y los hallazgos de los exámenes, con las citas adecuadas de la historia clínica relevante, el examen y los resultados de las pruebas.
- Para determinar un nivel de discapacidad, sigue las sugerencias.
- Analizar el efecto de la(s) alteración(es) en las habilidades funcionales y de esfuerzo del paciente en caso de una discapacidad permanente no programada. Lee las Directrices del Estado de Nueva York de 2012 para la Determinación de la Discapacidad Permanente y la Pérdida de Capacidad Salarial para las directrices sobre discapacidad médica y evaluación funcional.
- El valor sumado de varios déficits en rango de movimiento no debería ser mayor que el valor de una articulación con anquilosis completa al calcular el valor de una pérdida de uso programada. El número total de articulaciones anquilosadas de un miembro principal no puede superar el coste de la amputación. Sin embargo, debido a la carga, los dígitos pueden superar estos límites.
Tipos de exámenes finales de evaluación
Los exámenes finales de evaluación para las siguientes categorías de premios serán realizados por profesionales médicos examinadores:
Un premio de calendario para:
- Deterioro de las extremidades (incluyendo el deterioro del sistema nervioso que afecta su uso)
- Pérdida de visión
- Pérdida de audición
- Desfiguración facial
- Premio no programado para:
- Clasificación como discapacidad parcial permanente
- Clasificación como discapacidad total permanente
Por tanto, estos dos tipos de exámenes de evaluación final pueden ser realizados por profesionales médicos examinadores. Estas indemnizaciones no se basan en un calendario, sino en la extensión de la discapacidad y su impacto en la capacidad del trabajador lesionado para ganarse la vida.
En ambos casos, el examen debe ser realizado por un profesional médico para determinar la extensión de la lesión y el tratamiento adecuado.
Sea cual sea el tipo de examen final que elijas, es fundamental recordar que estos exámenes están diseñados para ayudarte a mejorar tus habilidades y conocimientos como profesional médico.
La Junta de Compensación Laboral debe dar su aprobación al proveedor para ser un proveedor autorizado de la junta antes de poder evaluar a un paciente que reside en Nueva York o realizar una evaluación allí.
Cualquier evaluación realizada por profesionales médicos fuera de Nueva York también debe cumplir con estas Directrices, incluyendo el uso de cualquier formulario que el Presidente haya recomendado
Premios del calendario
Se paga una compensación de calendario por discapacidades físicas y funcionales residuales y a largo plazo, y no por una lesión real. Los siguientes estándares médicos deben cumplirse antes de que una reclamación sea finalmente ajustada mediante una adjudicación de calendario:
- Debe haber una discapacidad permanente de una extremidad, pérdida permanente de visión o audición, o desfiguración facial permanente, según lo definido por la ley.
- El deterioro debe implicar pérdida anatómica o funcional, como daño físico en huesos, músculos, cartílago, tendones, nervios, vasos sanguíneos y otros tejidos.
- El solicitante debe haber avanzado más médicamente.
- Antes de que una reclamación se considere adecuada para el examen de programación de una extremidad o extremidades involucradas en el mismo accidente, no deben existir deficiencias residuales en la zona sistémica (es decir, cabeza, cuello, espalda, etc.).
La Ley de Compensación Laboral especifica el valor de un porcentaje de pérdida o pérdida de uso de partes del cuerpo. La cantidad de la indemnización del calendario se basa en la extensión de la discapacidad y en el número de semanas de tiempo de recuperación permitidas. Una persona que no puede trabajar debido a una discapacidad permanente puede recibir prestaciones por discapacidad.
Para calificar para una subvención de calendario, debes poder aportar pruebas de que tu discapacidad está directamente relacionada con tu lesión laboral. La gravedad de la discapacidad también debe impedirte poder trabajar. Las subvenciones de calendario están destinadas a proporcionar asistencia económica a trabajadores lesionados que no pueden volver a su empleo anterior ni encontrar empleo en otro sector.
Premios no inscritos (clasificación)
Las discapacidades permanentes que no están cubiertas por una asignación, como enfermedades del corazón, pulmones, piel o cerebro, así como las discapacidades de las extremidades que no son elegibles para una subvención de la lista como se indica a continuación, se consideran condecoraciones no registradas. Discapacidades de la lista sujetas a clasificación Ejemplos de discapacidades en las extremidades no cubiertas por una indemnización programada
- Afecciones que afectan a las articulaciones principales de las extremidades, como hombros, codo, caderas y rodillas, que son progresivas y extremadamente dolorosas e incluyen una o más de las siguientes características:
- Signos objetivos de inflamación aguda o crónica en una o más articulaciones, incluyendo hinchazón, derrame, cambios en el color o la temperatura, dolor y rango de movimiento doloroso, entre otros.
- Progresión y artritis degenerativa severa como se observa en las radiografías.
- Mejora mínima o nula tras el uso de todas las opciones de tratamiento médico y quirúrgico disponibles.
- Las extremidades distales, como las manos y los pies, suelen verse afectadas por dolor crónico en una extremidad, que puede incluir uno o más de los siguientes casos:
- Síndrome de extremidades dolorosas crónicas, atrofia de Sudeck o Síndrome de Dolor Regional Complejo (distrofia simpática refleja).
- Síntomas observables como edema persistente, atrofia, disestesia, hipersensibilidad o variaciones en el color y la temperatura de la piel, como moteado.
- Signos de osteoporosis en radiografías.
- Poca o ninguna mejoría reportada tras el uso de todas las modalidades disponibles de tratamiento del dolor crónico por parte del paciente.
- El fracaso de los huesos largos para unirse.
- Necrosis aséptica de otros huesos, como la cabeza del fémur.
- Inestabilidad articular grave y continua, especialmente en la rodilla u otras articulaciones importantes.
- La grave enfermedad de Paget.
- Cáncer.
- La enfermedad de Caisson relacionada con las articulaciones es la número ocho.
- Úlceras constantes y drenaje sinusal
- Dislocaciones articulares constantes (hombros).
- Pacientes con neuromas o muñones que cicatrizan mal.
- Reemplazos articulares, como los de rodilla total, cadera total y hombro, que han fallado.
Códigos abreviados utilizados por la Junta de Compensación Laboral-
| Acrónimo/Término | Definición |
| Mi | Leve |
| Mo | Moderado |
| ¡Mamá | Marcado |
| F | Déficits de flexión |
| E | Déficits en la extensión |
| ZAMBULLIDA | Articulación interfalangeal distal |
| PIP | Articulación interfalángica proximal |
| MCP | Articulación metacarpopalángica |
| CMC | Articulación carpo-metacarpiana |
| MTP | Articulación metatarsofalángea |
| SLU | Pérdida de uso programada |
| ANCR | Aviso de accidente Relación casual |
| ODNCR | Aviso de enfermedad profesional Relación casual |
| Según la ley del Estado de Nueva York: | |
| Pulgar | Pulgar |
| Dedo índice | Dedo índice |
| Segundo Dedo | Dedo Medio / Largo |
| Tercer Dedo | Dedo anular |
| Cuarto Dedo | Dedo pequeño / pequeño / meñique |
| Símbolos | |
| < | Menos que |
| ≤ | Menor o igual a |
| > | Mayor que |
| ≥ | Mayor o igual a |
Por favor, consulta la página web de la Junta de Compensación Laboral de tu estado o habla con tu abogado especializado en Compensación Laboral para más información.
