Directrices de Tratamiento Médico del Estado de Nueva York para la Ulceración en el Pie en Pacientes de Compensación Laboral

La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para la ulceración en el pie.

Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.

Examen físico por úlcera en el pie

Es importante tener en cuenta el tamaño, profundidad, ubicación y estado general de salud de una úlcera. Examina la zona en busca de exudado, olor, tractos sinusales, túneles, socavación, necrosis o formación de escara, infección y evidencia de cicatrización (granulación y epitelización). Examina los márgenes de la herida y las zonas circundantes para detectar induración, infección e inflamación. Determina el estadio de cada úlcera.

La sensibilidad en los pies, así como las anomalías óseas y articulares, deben ser evaluadas a fondo. Es beneficioso evaluar el relleno capilar y la perfusión del pie y el tobillo, especialmente en el dorsal pedis y los pulsos tibiales posteriores. Se debe examinar la construcción adecuada, la comodidad y el soporte, y la ausencia de elementos salientes, puntiagudos o abrasivos.

Sistema de Calificación Wagner:

Grado 0 – Sin úlcera en un paciente de alto riesgo

Grado 1 – Una úlcera superficial que afecta a todo el grosor de la piel pero no a los tejidos subyacentes

Grado 2 – Úlcera profunda que penetra hasta el músculo y los ligamentos pero no afecta al hueso ni produce abscesos

Grado 3 – úlcera profunda frecuentemente acompañada de celulitis o absceso
Osteomielitis

4º curso – gangrena regional

Grado 5 – un caso grave de gangrena que afecta a todo el pie

Estudios diagnósticos para la ulceración en el pie en pacientes de compensación laboral

1. Radiografías para el diagnóstico de la ulceración en el pieSe recomienda hacer radiografías para el diagnóstico de la ulceración en el pie para personas que no tienen claro la implicación del hueso o preocupaciones específicas relacionadas con la osteomielitis.
2. Escaneos óseos Úlcera del pieSe recomienda Escáneres Óseos La ulceración en el pie para personas que dudan de su interacción con los huesos, radiografías poco fiables.

Medicamentos para la ulceración en el pie

Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y/o paracetamol para el dolor. Debido a la tendencia de desinerar la unión, el control a menudo no es necesario, pero se recomienda si es necesario.

Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de la investigación indique que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs.

Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.

1. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos para la ulceración en los piesSe recomienda el uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos para la ulceración en el pie para el tratamiento de úlceras infectadas que no cicatrizan y que sean agudas, subagudas, crónicas o postoperatorias. El dolor agudo, subagudo, crónico o postoperatorio son indicaciones. Se aconsejan los AINEs como terapia. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia/Duración: Muchos pacientes pueden considerar razonable usarla según sea necesario. Indicaciones para la interrupción: alivio del dolor, ineficacia o aparición de efectos secundarios que necesitan ser detenidos.
2. AINEs para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal por ulceración en el pieSe recomienda que los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal por ulceración en el pie tomen misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones simultáneamente. Indicaciones: Para los pacientes que además tienen un perfil de factores de alto riesgo, deben considerarse las indicaciones de AINEs y los fármacos citoprotectores, especialmente si se está considerando un tratamiento a largo plazo. Los pacientes vulnerables incluyen personas mayores, personas con antecedentes de hemorragias gastrointestinales, diabetes y fumadores de cigarrillos. Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. Normalmente no se considera que existan variaciones significativas en la eficacia para detener el sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, aparición de efectos negativos o la suspensión de AINEs.
3. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares por ulceración en el pieSe recomienda tomar los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares de ulceración en el pie, ya que el tratamiento inicial parece ser el menos perjudicial en cuanto a problemas cardiovasculares. Si es necesario, se recomiendan AINEs no selectivos en lugar de medicamentos específicos para COX-2. Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en personas que la reciben para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.
4. Paracetamol para el tratamiento de úlceras agudas, subagudas o crónicas que no curan y/o infectadasSe recomienda el paracetamol para el tratamiento de úlceras agudas, subagudas o crónicas no curativas y/o infectadas para el tratamiento del dolor repentino, gradual o persistente, especialmente para quienes no deben tomar AINEs. Todos los pacientes con dolor, ya sea agudo, subagudo o crónico, son candidatos. y después de la cirugía. Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede usarse según se requiera. En más de cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática. Indicaciones para la interrupción: resolución de las molestias, efectos secundarios o intolerancia.
5. Opioides para el dolor de úlcera aguda, subaguda, crónica o postoperatoriaSe recomiendan opioides para el dolor por úlceras agudas, subagudas, crónicas o postoperatorias – Los opioides pueden usarse con moderación (durante no más de siete días) para tratar a un pequeño número de pacientes que presentan dolor grave relacionado con úlceras en el pie. Para algunas personas que acaban de operarse, también se recomienda usar opioides con moderación durante unos días (máximo siete días). Frecuencia/Dosis/Duración: La frecuencia y la dosis deben seguir las instrucciones del fabricante; pueden tomarse según un horario o según sea necesario. A menudo se administran tratamientos cortos de unos días, seguidos de un periodo de destete hasta uso nocturno si es necesario, antes de la retirada. El tratamiento medio dura desde unos días hasta una semana. En general, debe utilizarse como una forma adicional de alivio del dolor frente a los AINEs o el paracetamol para reducir la necesidad general de opioides y los efectos secundarios resultantes. Indicaciones para la interrupción: Incapacidad para progresar durante más de unas semanas debido a un manejo inadecuado del dolor con otros tratamientos, como AINEs, alivio del dolor, intolerancia, efectos secundarios negativos, falta de beneficios o remisión del dolor
6. Antibióticos Úlcera en el pieAntibióticos Se recomienda la úlcera en el pie para la mayoría de las úlceras infectadas y/o crónicas. La selección de antibióticos debe adaptarse al organismo que se predice o cultiva.

Tratamientos para la ulceración en el pie

Movilización / Inmovilización

1. Lanzamiento de contacto total para úlceras en el pieSe recomienda el yeso de contacto total para úlceras en el pie para estas úlceras. Indicaciones – Los candidatos potenciales incluyen a todos los pacientes con úlceras en el pie que no cicatrizan.
2. Soporte para Gofres de PiesEl soporte para gofres de pie no se recomienda para pacientes con úlceras en los pies. Cirugía de la úlcera del pie
3. Desbridamiento quirúrgico para tratar úlceras de las extremidades inferioresSe recomienda el desbridamiento quirúrgico para tratar úlceras en las extremidades inferiores para el tratamiento de las úlceras en las extremidades inferiores; especialmente para desvascularizado, callos, tejido en los bordes de la herida y restos extraños.
4. Oxígeno hiperbárico para úlceras en los piesSe recomienda el oxígeno hiperbárico para las úlceras en los pies para curar algunas úlceras en los pies. Indicaciones: Úlcera(s) de Wagner de más de tres meses de edad(es) de 2, 3 o 4 pies. Frecuencia: tratamientos durante ocho semanas, cinco días cada semana. 40 tratamientos como máximo; hasta diez semanas.

Qué puede hacer nuestra consulta si tienes ulceración en el pie debido a una lesión por compensación laboral

Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que estás pasando, atenderemos tus necesidades médicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de tus casos de compensación laboral. Déjanos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación laboral y tu empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para ti y tu familia. Si desea concertar una cita, por favor contáctenos para que hagamos todo lo posible para que le resulte lo más fácil posible.