Directrices de Tratamiento Médico del Estado de Nueva York para la articulación de Charcot en pacientes de compensación laboral

La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para la articulación de Charcot.

Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.

Articulación de Charcot (Artropatía neurogénica)

Se refiere a la degeneración gradual de una articulación que soporta peso, caracterizada por la reabsorción ósea, la desintegración ósea y, en última instancia, la deformidad provocada por la pérdida de sensibilidad relacionada con la neuropatía. La neuropatía subyacente se aborda como parte del tratamiento.

1. Estudios diagnósticos para la articulación de Charcot en pacientes de compensación laboralSe recomienda que se recomienden estudios diagnósticos para la articulación de Charcot en pacientes con compensación laboral para radiografías.
2. Resonancias magnéticasSe recomiendan las resonancias magnéticas para mejorar la estadificación de las articulaciones de Charcot.

Medicamentos para la articulación de Charcot

Debido a la probabilidad de que la articulación se debilite, el paracetamol y/o los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) suelen no ser necesarios para aliviar el dolor, pero se aconsejan si es necesario.

Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o su análogo paracetamol) puede ser un sustituto viable, candidatos a los AINEs, a pesar de que la mayoría de la investigación indica que el paracetamol es algo menos eficiente.

Hay pruebas de que los AINEs son tan útiles para tratar el dolor como el dolor que los opioides (incluido el tramadol) y menos dañinos.

1. AINEs para el tratamiento del dolor agudo, subagudo, crónico o postoperatorio en la articulación de CharcotSe recomiendan AINEs para el tratamiento del dolor articular de Charcot agudo, subagudo, crónico o postoperatorio para el manejo del dolor postoperatorio, crónico o subagudo de la articulación de Charcot. Frecuencia/Duración: Muchos pacientes podrían considerarlo razonable usarlo según sea necesario. Indicaciones para la interrupción: resolución del dolor en tobillos/pies, eficacia de ausencia o aparición de efectos desfavorables que son necesarios para descontinuar.
2. AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda que los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal tomen misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones simultáneamente. Indicaciones: Para los pacientes que además tienen un perfil de factores de alto riesgo, debe tenerse en cuenta el uso de AINEs y fármacos citoprotectores, especialmente si se está discutiendo un tratamiento a largo plazo. Pacientes en riesgo con antecedentes de hemorragias gastrointestinales previas, personas mayores, personas con diabetes y fumadores. Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. Normalmente no se piensa que haya nada ahí, con distintos niveles de eficacia para detener el sangrado gastrointestinal. Señales de intolerancia a la interrupción, aparición de efectos negativos o la suspensión de AINEs.
3. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda tomar AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Paracetamol o aspirina, ya que la terapia de primera línea parece ser la más segura en cuanto a los efectos cardiovasculares. Si es necesario, se recomiendan AINEs no selectivos en lugar de medicamentos específicos para COX-2. Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en personas que la reciben para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.
4. Paracetamol para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de la articulación de CharcotSe recomienda el paracetamol para el tratamiento del dolor articular de Charcot agudo, subagudo o crónico para el tratamiento del dolor articular de Charcot agudo, subagudo o crónico, especialmente en personas con condiciones médicas que hacen que los AINEs sean contraindicados. Indicaciones: Dolor articular agudo, subagudo, crónico y postoperatorio en todas las personas. Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede usarse según se requiera. En más de cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática. Las indicaciones para la interrupción: el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido.

Rehabilitación de la articulación de Charcot

Si es necesaria una terapia formal supervisada como resultado de una lesión laboral, debe centrarse en restaurar la capacidad funcional necesaria para que el paciente pueda realizar actividades diarias y volver al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado previo a la lesión en la medida de lo posible.

La terapia activa exige que el paciente se esfuerce internamente para completar una actividad o tarea concreta. Los procedimientos conocidos como terapia pasiva se basan en modalidades que son administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza algún esfuerzo por su parte.

Las terapias pasivas suelen considerarse una forma de acelerar un programa activo de terapia y lograr ganancias funcionales objetivas simultáneas. Frente a las intervenciones pasivas, se deben priorizar las iniciativas activas.

Para mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente continuar tanto con terapias activas como pasivas en casa como extensión del proceso terapéutico.

Para facilitar las mejoras funcionales, los dispositivos de asistencia pueden utilizarse como medida adyuvante en la estrategia de rehabilitación.

1. Entrenamiento de la marchaSe recomienda el entrenamiento de la marcha para tratar las articulaciones de Charcot.
2. Férulas, férulas para andar, ortesis y yesos en pacientes seleccionadosSe recomienda la férula, los brackets para caminar, las ortesis y el yeso en pacientes seleccionados para tratar las articulaciones de Charcot.

Cirugía para la articulación de Charcot

1. Se pueden realizar procedimientos quirúrgicos, incluida la ostectomía, para tratar deformidades que afectan al pieSe pueden realizar procedimientos quirúrgicos, incluida la ostectomía, para tratar deformidades que ponen el pie en riesgo de ulceración, para tratar anomalías que aumentan el riesgo de una ulcer.to tratar las que incrementan el riesgo de úlcera.
2. Reducción abierta Fijación interna de fracturasReducción abierta La fijación interna de fracturas se recomienda fracturas con reducción abierta y fijación interna
3. Fusión de articulaciones de Charcot en pacientes seleccionadosSe recomienda la fusión de las articulaciones de Charcot en pacientes seleccionados.
4. Artroplastia (reemplazo total de articulaciones) para articulaciones de CharcotLa artroplastia (reemplazo total de articulaciones) para articulaciones de Charcot no se recomienda para las articulaciones de Charcot.

Qué puede hacer nuestra oficina si tienes una articulación de Charcot debido a lesiones de compensación laboral.

Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que estás pasando, atenderemos tus necesidades médicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York.

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