La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar tratamientos adecuados para las distensiones de la ingle y el dolor relacionado con aductores.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Introducción de distensiones en la ingle y dolor relacionado con los aductores
Se sospecha que los músculos aductores de la parte superior del muslo están implicados en distensiones de la ingle, que normalmente se consideran distensiones reales con una o varias uniones miotendinas dañadas. Normalmente no se requieren pruebas clínicas, pero en casos más graves, se recomienda una evaluación con radiografías y/o una resonancia magnética para valorar el grado de la rotura muscular así como la estructura ósea subyacente, ya que en casos raros puede ser necesario intervenir la cirugía.
Estudios diagnósticos de distensiones de la ingle y dolor de aductores en pacientes de compensación laboral
- EcografíaSe recomienda la ecografía para diagnosticar distensiones o dolor de groyne causado por los aductores. Indicaciones: Pacientes con esguinces de la groyne de moderada a severidad o molestias relacionadas con los aductores. Las cepas leves suelen mejorar con el cuidado adecuado y sin necesidad de pruebas diagnósticas. Frecuencia/dosis/duración: Generalmente solo una vez. Justificación: Se recomienda la ecografía porque parece útil para evaluar y validar estos diagnósticos.
- Radiografías o resonancia magnéticaSe recomiendan radiografías o resonancias magnéticas para identificar distensiones de la groyne o, en casos más graves, dolor relacionado con el aductor. Indicaciones: casos de distensiones bastante graves que son especialmente graves, en los que se puede considerar la cirugía. El diagnóstico de una fractura por avulsión se facilita mediante radiografías, mientras que la gravedad de una distensión o desgarro se ayuda mediante una resonancia magnética. Estas pruebas ayudan a determinar la elegibilidad quirúrgica al determinar el grado de gravedad en situaciones más graves.
Medicamentos para distensiones de la ingle y dolor de aductores
Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de la investigación indique que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs.
Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)Se recomienda el tratamiento de las molestias relacionadas con los aductores o la ingle (AINEs) no esteroideos (AINE) para el tratamiento de las molestias relacionadas con los aductores o la ingle. Indicaciones – Se aconseja los AINEs como tratamiento. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia/Duración – Muchos pacientes podrían considerarlo razonable para usarlo según sea necesario. Indicaciones para la interrupción: la desaparición de síntomas, la ineficacia o la aparición de efectos secundarios que requieren la interrupción.
- AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda usar AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal. El misoprostol, el sucralfato, los bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones son comúnmente usados junto por personas con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal. Indicaciones – Los fármacos citoprotectores deben tenerse en cuenta en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presentan indicaciones de AINEs, especialmente si se planifica un tratamiento prolongado. Los pacientes que han tenido antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, así como personas mayores, diabéticas y fumadores, están en riesgo. Frecuencia/Dosis/Duración – Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. Generalmente se acepta que no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupción – Intolerancia, aparición de efectos secundarios o la suspensión de AINEs.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesLas ventajas y desventajas de la terapia con AINEs para el dolor deben explorarse con pacientes que tengan antecedentes de enfermedades cardiovasculares o que presenten varios factores de riesgo cardiovascular.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda tomar AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Las opciones de tratamiento de primera línea, como paracetamol o aspirina, parecen ser las más seguras en cuanto a efectos secundarios cardiovasculares.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Si es necesario, se recomienda los AINEs no selectivos en lugar de medicamentos específicos para COX-2. Para reducir la probabilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en personas que la reciben para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después o 8 horas antes de la aspirina diaria.
- ParacetamolSe recomienda el paracetamol para el tratamiento de distensiones o dolor en los aductores, especialmente en pacientes contraindicados para AINEs. Indicaciones – todos los pacientes con molestias o cepas de agenita relacionadas con aductores. Dosis/Frecuencia – Según las recomendaciones del fabricante; puede usarse según se requiera. En más de cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática. Las indicaciones para la interrupción – dolor, efectos secundarios o intolerancia han desaparecido.
Tratamientos de AINEs en pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
- Terapias de Frío y CalorSe recomienda la terapia de frío y calor para dolencias relacionadas con aductores o ingle. Indicaciones – todos los pacientes con molestias o distensiones de la groyne relacionadas con aductores. Frecuencia/Duración – Aproximadamente de 3 a 5 autoaplicaciones al día según sea necesario. Indicaciones para la interrupción – Resolución, efectos adversos, incumplimiento.
- Terapia de calorSe recomienda la terapia de calor para esguinces o molestias en los músculos aductores. Indicaciones: todos los pacientes con molestias o distensiones relacionadas con aductores. Frecuencia/Duración – Hasta tres o cinco autoaplicaciones al día. Indicaciones para la descontinuación – Resolución, consecuencias negativas e incumplimiento.
Rehabilitación de AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
Programas de rehabilitación
Se recomiendan programas de rehabilitación para el tratamiento de molestias relacionadas con los aductores o la ingle.
Indicaciones: La mayoría de los pacientes, pero especialmente aquellos con deficiencias funcionales considerables y/o de fuerza, pueden beneficiarse de un tratamiento terapéutico. Por tanto, la intensidad de las distensiones en la groyne y/o el dolor relacionado con los aductores suele ser al menos moderada. Los casos leves suelen mejorar con el tiempo, los AINEs y la eliminación de la(s) exposición(es).
Frecuencia/Dosis/Duración – El número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres en pacientes con déficits funcionales leves o de hasta 12 a 15 con déficits más graves con documentación de mejora funcional objetiva continua.
Si hay evidencia de mejora funcional hacia objetivos funcionales específicos (como aumentar el rango de movimiento o mejorar la capacidad para realizar actividades laborales), pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas para abordar deficiencias funcionales persistentes. Como parte de la estrategia de rehabilitación, debe desarrollarse un régimen de ejercicio en casa y llevarse a cabo junto con la terapia.
Justificación: La rehabilitación necesaria tras una lesión laboral debe centrarse en recuperar las capacidades funcionales necesarias para que el paciente complete las tareas diarias y laborales y regrese al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado previo a la lesión en la medida de lo posible.
Otras distensiones en la ingle y dolor relacionado con aductores
Reposo en cama de AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
No se recomienda el reposo absoluto de AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares para el tratamiento de esguinces o dolores de agravado causados por los aductores.
Qué puede hacer nuestra consulta si tienes distensiones en la ingle y dolor relacionado con los aductores
Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que estás pasando, atenderemos tus necesidades médicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York.
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