Principios generales de directrices para osteoartrosis de mano y dedo para pacientes de compensación laboral

La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para la osteoartrosis de la mano y el dedo.

Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.

Osteoartrosis de mano/dedo de lesiones en la mano, la muñeca y el antebrazo

La historia clínica y el examen físico son suficientes en la mayoría de los casos, aunque ocasionalmente se requieren radiografías. Las radiografías pueden usarse para mostrar cuán profundamente está implicado algo.
Sin embargo, las radiografías pueden no mostrar ninguna enfermedad en personas con osteoartrosis sintomática o pueden mostrar enfermedad en personas con osteoartrosis asintomática.

Estudios diagnósticos de osteoartrosis de la mano y del dedo

Estudios diagnósticos de radiografías de osteoartrosis de mano y dedo

Se recomiendan estudios diagnósticos de radiografías de osteoartrosis de mano y dedo para evaluar la osteoartrosis de la mano en un pequeño grupo de pacientes para establecer pruebas concluyentes de la gravedad de la osteoartrosis de la mano

Justificación de la recomendación – La mayoría de los pacientes pueden ser diagnosticados y tratados clínicamente sin necesidad de radiografías. Sin embargo, en algunas circunstancias, las radiografías son beneficiosas y pueden ayudar en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

Medicamentos para la osteoartrosis de la mano y los dedos

Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de la investigación indica que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs.

Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.

1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de osteoartrosis superiorSe recomiendan antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de osteoartrosis en la parte superior de la mano para aliviar el dolor agudo, subagudo o crónico. Indicaciones – Se aconsejan los AINEs como tratamiento para el dolor súbito, gradual o persistente de la osteoartritis en la mano. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia/Duración: Muchos pacientes pueden considerar razonable usarla según sea necesario. Indicaciones para la interrupción: la resolución del síntoma, la ineficacia del medicamento o la aparición de efectos secundarios que requieren detenerse.
2. AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda que los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal tomen misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones simultáneamente. Indicaciones: Los fármacos citoprotectores deben tenerse en cuenta en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presentan indicaciones para AINEs, especialmente si se planea un tratamiento más largo. Los pacientes en riesgo incluyen aquellos con antecedentes de sangrado gastrointestinal previo, personas mayores, diabéticas y fumadores de cigarrillos. Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. No se considera generalmente que existan diferencias sustanciales en la eficacia para la prevención del sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, aparición de efectos negativos o la suspensión de AINEs.
3. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesLas ventajas y desventajas de la terapia con AINEs para el dolor deben discutirse con pacientes que tengan antecedentes de enfermedades cardiovasculares o múltiples factores de riesgo cardiovascular.
   • AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda el uso de AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. En cuanto a efectos cardiovasculares adversos, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras.
   • AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Si es necesario, se prefieren AINEs no selectivos frente a medicamentos específicos para COX-2. Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en pacientes que la reciben para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria
4. Paracetamol para el tratamiento del dolor de osteoartrosis de la manoParacetamol para el tratamiento de la osteoartrosis de la mano Se recomienda el dolor para el tratamiento del dolor de la osteoartritis de mano, especialmente en pacientes con contraindicaciones AINEs. Indicaciones: Dolor agudo, subagudo, crónico y postoperatorio de osteoartrosis de la mano en todos los pacientes. Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede usarse según se requiera. Durante cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática. Indicaciones para la interrupción: alivio de las molestias, efectos secundarios o intolerancia
5. Los AINEs tópicos de la osteoartrosis de la mano o dedopueden alcanzar niveles tejilares terapéuticamente relevantes. Cuando la administración sistémica está generalmente contraindicada (como en pacientes con hipertensión, insuficiencia cardíaca, enfermedad úlcera péptica o insuficiencia renal), el bajo nivel de absorción sistémica puede ser ventajoso en general al permitir el uso tópico de estos medicamentos.
6. AINEs tópicos de la osteoartrosis de la mano y el dedoSe recomiendan los AINEs tópicos de la osteoartrosis de la mano y dedos para controlar el dolor provocado por la osteoartrosis de la mano. Indicaciones – La osteoartrosis de la mano puede ser leve, moderada o grave. Frecuencia/Duración – Consulta el consejo del fabricante. Indicios de descontinuación: resolución, intolerancia, resultados desfavorables o falta de beneficios.
7. Opioides de la Osteoartrosis de la Mano / Dedo
   • Opioides – orales, transdérmicos y parenterales (incluye tramadol)Los opioides – orales, transdérmicos y parenterales (incluye tramadol) no se recomiendan para el dolor causado por osteoartrosis de mano o dedo que es aguda, subaguda o crónica.
   • Opioides – orales, transdérmicos y parenterales (incluye tramadol)Se recomienda un uso breve (no más de siete días) como terapia complementaria a tratamientos más potentes para tratamientos más potentes en el manejo del dolor postoperatorio. Indicaciones: Con frecuencia se necesita una breve prescripción de opioides para el manejo del dolor postoperatorio, especialmente por la noche, como complemento a tratamientos más efectivos (especialmente AINEs, paracetamol). Frecuencia/Duración: Según necesidad durante el día, solo por la noche más tarde, y finalmente se descontinuó por completo. Justificación de la recomendación: Algunos pacientes tienen un analgésico insuficiente. Por lo tanto, el uso responsable de opioides puede ser beneficioso, especialmente para el uso nocturno. Se aconseja el uso breve y selectivo de opioides en pacientes postoperatorios, siendo el uso nocturno la principal recomendación para lograr el sueño postoperatorio.

Terapias complementarias / alternativas de osteoartrosis de mano / dedo

1. Terapia complementaria/alternativaNo se recomienda terapias complementarias/alternativas. Los pacientes con osteoartrosis utilizan ocasionalmente glucosamina, sulfato de condroitina, metilsulfonilmetano, diacereína (diacerheína, diacetilreina), harpagophytum, aguacate, soja no saponificables, jengibre, enzimas orales y escaramujos como terapias complementarias y alternativas.
2. CapsaicinaSe recomienda capsaicina para el tratamiento de brotes agudos de artrosis o osteoartrosis crónica de la mano. Indicaciones – Dolor o brotes agudos por osteoartrosis de la mano (pacientes con artritis reumatoide también se incluyeron en el estudio). Frecuencia/Duración – Hasta 4 veces al día. Dosis – Consulta la recomendación del fabricante Indicaciones para la continuación – ardor excesivo en la piel u otra intolerancia No se recomienda para uso continuado; más bien, se han recomendado hacer pausas en el uso.

Tratamiento de la osteoartrosis de la mano y los dedos

Tratamiento de la férula osteoartrosis de mano y dedo

Tratamiento de la osteoartrosis de la mano y dedo: Se recomienda la férula para brotes repentinos o osteoartrosis prolongada de las manos.

Indicaciones: Los AINEs, paracetamol y/o medicamentos tópicos no tratan suficientemente los síntomas de la osteoartrosis de la mano.

Terapia por inyección de osteoartrosis de la mano y los dedos

1. Inyecciones intraarticulares de glucocorticosteroidesSe recomienda la inyección intraarticular de glucocorticosteroides para el tratamiento de la osteoartrosis subaguda o crónica de la mano en un grupo selecto de pacientes. Indicaciones – Dolor de osteoartritis en la mano de moderado a severo que AINE(s), paracetamol y/o posible férula y/o ejercicio no pueden controlar adecuadamente. Normalmente, el objetivo es lograr suficiente alivio para reanudar el manejo médico o posponer la intervención quirúrgica. Frecuencia/Duración – En lugar de programar una serie de tres inyecciones, solo se debe hacer una. Indicaciones para la interrupción – Una inyección repetida es una opción para pacientes que responden con unas semanas de alivio parcial temporal del dolor farmacológicamente adecuado, pero que posteriormente experimentan un empeoramiento del dolor y la función. No se recomienda una segunda inyección si la primera no provocó respuesta. Sin embargo, puede ser necesaria una segunda inyección si el médico considera que el medicamento no se administró correctamente y/o si la condición subyacente es tan grave que no se puede esperar que un bolo de esteroides lo trate adecuadamente. Más allá de tres inyecciones al año, se considera que los beneficios son mínimos. Justificación de las recomendaciones – Una intervención corta a intermedia con beneficio a tres meses son las inyecciones intraarticulares de glucocorticosteroides. Se sugieren como opción de tratamiento para personas con artrosis en la mano, especialmente cuando los ensayos con AINEs u otras intervenciones no quirúrgicas han dado resultados insuficientes.
2. Inyección intraarticular de hialuronatoSe recomienda la inyección intraarticular de hialuronato cuando otros tratamientos no han logrado tratar la osteoartrosis subaguda o crónica de la mano en un pequeño número de pacientes. Indicaciones – Dolor por osteoartritis de mano difícil de controlar con AINEs, paracetamol y quizás férulas y/o ejercicio. Su objetivo habitual es lograr suficiente alivio para reanudar el manejo médico o posponer la intervención quirúrgica. Dosis/Frecuencia – Consulta las recomendaciones del fabricante. Indicaciones para la interrupción – suficiente alivio para evitar la necesidad de inyecciones adicionales, no mejorar o experimentar reacciones alérgicas.
3. Inyecciones de proloterapiaNo se recomienda las inyecciones de proloterapia para el tratamiento de la osteoartrosis subaguda o crónica de la mano.

Rehabilitación de la osteoartrosis de la mano y los dedos

La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria tras una lesión laboral debe centrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle volver al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado previo a la lesión en la medida de lo posible.

La terapia activa implica que el paciente haga un esfuerzo interno para completar una tarea o ejercicio concreto. Las intervenciones conocidas como terapia pasiva no requieren ningún esfuerzo. Más bien, dependen de las modalidades que se utilizan, no del esfuerzo del paciente por parte de un consejero.

Las intervenciones pasivas suelen considerarse una forma de facilitar el avance en un programa terapéutico con participación activa y el logro simultáneo de la obtención del objetivo en funcionalidad. Se deben priorizar intervenciones activas en lugar de pasivas.

Para prolongar el proceso terapéutico y mantener los niveles de mejora, se debe aconsejar al paciente continuar tanto con terapias activas como pasivas en casa.

Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia pueden utilizarse como medida complementaria en el plan de rehabilitación.

Terapia – Osteoartrosis activa de la mano / dedo

Ejercicio terapéutico

Se recomienda el ejercicio terapéutico para tratar brotes graves o osteoartrosis de mano prolongada.

Frecuencia/Dosis/Duración – Con documentación de mejora funcional objetiva continua, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres en pacientes con déficits funcionales leves o tan alto como 12 a 15 en aquellos con déficits más graves.

Si hay evidencia de mejora funcional hacia objetivos funcionales específicos (por ejemplo, mayor fuerza en el agarre, fuerza clave de presión, rango de movimiento o mejora de la capacidad para realizar actividades laborales), pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas para abordar déficits funcionales persistentes. Se debe crear un programa de ejercicio en casa como parte de la estrategia de rehabilitación y llevarse a cabo junto con la terapia.

Terapia – Osteoartrosis pasiva de la mano / dedo

1. Autoaplicación del hieloSe recomienda la autoaplicación de hielo para la osteoartrosis crónica de la mano.
2. Autoaplicación del calorSe recomienda la autoaplicación de calor para brotes severos o osteoartrosis prolongada de las manos. Indicaciones – AINEs, paracetamol y/o medicamentos tópicos se utilizan insuficientemente para tratar los síntomas de la osteoartrosis de la mano. Frecuencia/Dosis – aplicar calor a uno mismo, normalmente durante 15 a 20 minutos, tres a cinco veces al día.
3. Terapia láser de bajo nivelNo se recomienda la terapia láser de bajo nivel para tratar la osteoartrosis de la mano.

Cirugía de osteoartrosis de la mano/dedo

Los pacientes con osteoartrosis de la mano pueden recibir tratamiento mediante diversas técnicas quirúrgicas. Estos incluyen artroplastia, artrodesis y otros procedimientos reconstructivos.

1. Cirugía reconstructivaSe recomienda la cirugía reconstructiva para tratar a un pequeño número de personas con artritis trapeciometacarpiana
2. TrapezectomíaSe recomienda la trapezectomía para tratar la artrosis de la articulación CMC del pulgar. Th
3. FusiónLa fusión se recomienda para el tratamiento de pacientes seleccionados con osteoartritis de mano. Motivo de recomendación: La fusión articular suele ser beneficiosa para personas menores de 40 años que presentan osteoartrosis muy sintomática y que realizan actividades laborales exigentes pero que no reciben suficiente alivio con terapias previas.
4. Eliminación de hardwareSe recomienda la extracción de hardware Cuando se implantan ciertos tipos de hardware, se recomienda retirarlo más tarde, dependiendo de las preferencias del médico y del paciente. Indicaciones: Indicaciones: en situaciones donde hay 1) material sobresaliente, 2) dolor asociado al hardware, 3) hardware roto en la imagen y/o 4) una reacción positiva de inyección anestésica, según la elección del médico o del paciente.

Qué puede hacer nuestra consulta si tienes osteoartrosis de la mano o del dedo

Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que estás pasando, atenderemos tus necesidades médicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de tus casos de compensación laboral. Déjanos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación laboral y tu empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para ti y tu familia. Si desea concertar una cita, por favor contáctenos para que hagamos todo lo posible para que le resulte lo más fácil posible.