La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para las fracturas de hombro.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Fracturas de hombro por lesión de hombro
Las fracturas de hombro se dividen en cinco categorías diferentes. Cada tipo se discutirá individualmente y en el orden de mayor frecuencia.
Fractura clavicular de fracturas de hombro
Antecedentes y técnicas diagnósticas iniciales (fractura clavicular)
Mecanismo de la lesión: Las lesiones en la extremidad superior pueden ser causadas por golpes directos al cuerpo o por la aplicación de cargas axiales; A menudo, las lesiones resultantes incluyen fracturas de costillas, fracturas de hueso largo en la extremidad ipsilateral y luxaciones escapulotóricas.
Hallazgos físicos (fractura clavicular) de fracturas de hombro
Los hallazgos físicos pueden incluir:
- Molestias en la clavícula
- Se ven abrasiones visibles en el hombro, la clavícula y la pared torácica;
- En las áreas mencionadas pueden detectarse deformidades; o
- Durante la movilidad y la palpación, hay dolor cerca de la articulación del hombro.
Se recomiendan procedimientos de prueba de radiografía de fractura clavicular : cuando se sospecha una enfermedad sistémica o una enfermedad en un subconjunto de pacientes.
Indicaciones: Normalmente consistirían en radiografías de tórax. Se puede utilizar una vista caudal de 20° centrada en ambas clavículas si no proporcionan suficientes detalles.
Procedimientos de tratamiento no quirúrgico
- La mayoría no necesita cirugía porque los enfoques cerrados pueden controlarlos adecuadamente. El brazo se inmoviliza en un cabestrillo o una venda en forma de 8 tras la reducción. Los ejercicios de péndulo se utilizan para comenzar la rehabilitación del hombro entre 10 y 14 días después de la lesión. Tras el manejo del dolor, el programa terapéutico puede avanzar utilizando técnicas terapéuticas no quirúrgicas.
- Se recomendarían analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs); Los opioides pueden usarse ocasionalmente de forma aguda para fracturas.
Procedimientos quirúrgicos de fractura clavicular
Se recomienda que los procedimientos quirúrgicos de fractura clavicular sean clínicamente apropiados en un subconjunto de pacientes.
Indicaciones: Fracturas abiertas, lesiones vasculares o neuronales que necesitan reparación, fracturas bilaterales, fracturas ipsilaterales de escápula o cuello glenoideo, luxaciones escapulotóricas, tórax flaque y fracturas desplazadas-cerradas no unionistas que no muestran evidencia de unión tras cuatro a seis meses serían todas indicaciones para procedimientos quirúrgicos.
También existe una fractura/luxación tipo II en la articulación AC, donde el fragmento proximal masivo se mueve hacia arriba mientras el fragmento clavicular distal permanece unido al acromión y al coracoide.
Procedimientos postoperatorios de fractura clavicular
Un programa individual de rehabilitación basado en la comunicación entre el médico, el cirujano y el terapeuta formaría parte de los procedimientos postoperatorios. A continuación vendrían ejercicios de péndulo con progresión a flexión asistida hacia adelante y rotación externa.
Los ejercicios de fortalecimiento deben comenzar entre las diez y doce semanas. Este programa comenzaría con dos o tres semanas de reposo con un inmovilizador de hombro, fomentando el fortalecimiento isométrico del deltoide.
Fractura humeral proximal de fracturas de hombro
Historial Mecanismo de la lesión de la fractura humeral proximal
Mecanismo de la lesión: Un trauma de alta energía (velocidad o aplastamiento) con un brazo abducido o no abducido, así como una caída sobre un brazo abducido, también pueden causar lesión; Las lesiones de las arterias axilares con accidentes de alta energía y las lesiones asociadas, como luxaciones y distensión glenohumerales, en los nervios axilares, musculocutáneos y radiales, son frecuentes.
Hallazgos físicos de la fractura humeral proximal
Los hallazgos físicos pueden incluir
- Dolor en la parte superior del brazo;
- Hematomas e hinchazón en la pared torácica, hombro y parte superior del brazo;
- Hematomas cerca del hombro; o
- Cualquier intento de movilidad pasiva o agresiva del hombro causa dolor.
Pruebas de laboratorio de fractura humeral proximal
Se recomienda que los procedimientos de prueba de la radiografía de fractura humeral proximal sean clínicamente apropiados en un subconjunto de pacientes.
Indicaciones: Se requiere una serie de trauma (tres vistas); una vista lateral en el plano de la escápula, una vista axilar y una vista.
Nota: Para evaluar si existe una dislocación glenohumeral, se requieren las dos últimas perspectivas.
Nota: El tronco humeral, la cabeza humeral, la tuberosidad mayor y la tuberosidad menor pueden clasificarse usando el Método Neer. A menos que los fragmentos estén separados por 1 cm o estén angulados 45 grados o más, en realidad no se consideran fragmentos.
Estudios vasculares de fractura huma proximal
Se recomienda que los estudios vasculares de fractura huméral proximal sean clínicamente apropiados en un subconjunto de pacientes.
Indicaciones: Se adquieren rápidamente en ausencia de los pulsos braquial y radial.
Procedimientos terapéuticos: No quirúrgicos
Procedimientos terapéuticos: Se recomienda que los no quirúrgicos sean clínicamente apropiados en un subconjunto de pacientes.
Indicaciones: Las fracturas impactadas de la mayor tuberosidad del cuello húmeral se tratan de forma no quirúrgica.
El tratamiento no quirúrgico se utiliza para fracturas aisladas y ligeramente desplazadas (menos de 1 cm).
Se requiere anestesia general, sin embargo, la luxación anterior o posterior asociada a fracturas mínimamente desplazadas suele controlarse mediante métodos cerrados.
Puede incluir:
Se recomendaría tomar medicamentos, como analgésicos y antiinflamatorios no esteroides. Los medicamentos deben prescribirse según lo descrito en la Sección E si están indicados de forma aguda para fracturas.
Si hay un fragmento de tuberosidad mayor no impactado, se puede usar un inmovilizador de abducción en lugar de una cabestrilla para sostener el codo.
La inmovilización continua dura entre cuatro y seis semanas.
Los ejercicios de péndulo se utilizan para comenzar la rehabilitación del hombro entre 10 y 14 días después de la lesión. El programa terapéutico puede avanzar utilizando las técnicas terapéuticas enumeradas en la Sección E, Procedimientos Terapéuticos: No Operatorios, cuando el dolor ha sido controlado.
Procedimientos quirúrgicos de fractura humeral proximal
Se recomienda que los procedimientos quirúrgicos de fractura humeral proximal sean clínicamente apropiados en un subconjunto de pacientes.
Indicaciones: fracturas quirúrgicas de cuello inestables (donde las piezas fracturadas no están en contacto).
fracturas parcialmente inestables (solo contacto parcial), junto con lesiones idénticas en las extremidades superiores.
Nota: Recolocar las tuberosidades y realizar una hemiartroplastia protésica son dos opciones de tratamiento para fracturas desplazadas de 3 y 4 partes.
Se recomiendan procedimientos postoperatorios de fractura húmera proximal – Clínicamente apropiados en un subconjunto de pacientes.
En los procedimientos postoperatorios se incluiría un programa de rehabilitación personalizado basado en la comunicación entre médico, cirujano y terapeuta.
Fractura del miembro húmero de fracturas del hombro
Antecedentes y procedimientos diagnósticos iniciales (fractura del miembro del húmero)
Mecanismo de la lesión: Una alta energía (velocidad o aplastamiento) resultará en una fractura conminuta del miembro del húmero; Un golpe directo puede fracturar el miembro del húmero en el punto donde se encuentran sus tercios medio y distal.
Hallazgos físicos de fractura del eje huméral
Los hallazgos físicos pueden incluir:
- Estado del brazo
- Hinchazón y hematomas; o
- Posible daño en el nervio radial a nivel sensorial y/o motor
Pruebas de laboratorio de fractura del eje humeral
Generalmente no están indicados
Procedimientos de prueba de fractura del eje humeral
Se recomienda que los procedimientos de prueba de fractura del miembro del húmero sean clínicamente apropiados en un subconjunto de pacientes.
- Vistas AP y laterales de todo el tronco humeral en radiografías simples.
- Si no hay pulso radial, realiza pruebas vasculares.
- Si los músculos circundantes están inflamados, tensos y doloridos, y especialmente si la fractura fue causada por una lesión por aplastamiento, deben realizarse medidas de presión compartimental.
Procedimientos de tratamiento no quirúrgico
- La mayoría de las fracturas solitarias del miembro del húmero no requieren cirugía.
- Se recomendarían analgésicos y antiinflamatorios no esteroides. Drogas como la heroína pueden ser urgentemente necesarias para una fractura y deben prescribirse según la Sección E.1.d.
- Una opción es usar una férula de coaptación. Comenzando en la axila, la férula se extiende alrededor del codo y se eleva hasta el nivel del acromión. Con la ayuda de amplias vendas elásticas, se asegura.
- Se puede utilizar una ortesis de fractura humeral para permitir un movimiento completo del codo entre dos y tres semanas después de la lesión.
Procedimientos quirúrgicos de fractura del miembro de la húmera
Se recomienda que los procedimientos quirúrgicos de fractura del miembro del húmero sean clínicamente apropiados en un subconjunto de pacientes.
Indicaciones: Para el tratamiento postoperatorio, existen:
Una lesión en el codo flotante; una fractura abierta; una fractura de antebrazo o codo asociada; quemaduras en las extremidades superiores; paraplejia asociada a; varias heridas (politrauma); el desarrollo de parálisis del nervio radial tras la reducción cerrada; o una fractura patológica asociada a una lesión laboral.
Los métodos aceptados de fijación interna incluyen:
- Una placa ancha con tornillos; o
- Vara dentro de la cavidad medular con o sin tornillos de bloqueo cruzado.
Procedimientos postoperatorios de fractura del miembro de la húmera
Un programa de rehabilitación personalizado basado en la colaboración entre el médico, el cirujano y el terapeuta formaría parte de los procedimientos postoperatorios.
Tras una fijación interna rígida, se puede iniciar la terapia para restaurar el movimiento pasivo y posterior activo del hombro utilizando las técnicas terapéuticas adecuadas, como se muestra en la Sección D.9.c.v, Procedimientos de Tratamiento No Operatorio, Fractura del Miembro Humeral. Puedes empezar a mover activamente el codo y la muñeca de inmediato.
Fractura escapular de fracturas de hombro
Historia y mecanismo de lesión (fractura escapular)
Las fracturas acromiales, glenoides, de cuello glenoide y del cuerpo escapular se encuentran entre las fracturas de hombro con menor frecuencia de lesión. Todas las demás fracturas escapulares son inducidas por una lesión de alta energía, excepto las fracturas del labio glenoideo anterior provocadas por una dislocación del hombro anterior.
Hallazgos físicos (fractura escapular) Hallazgos físicos
pueden incluir:
- Dolor en el pecho y el hombro;
- Moratones y rasguños;
- Posibles fracturas de costillas o húmeres adicionales; o
- Problemas vasculares (evaluación del pulso e inspección Doppler).
Pruebas de laboratorio de fractura escapular
Se recomienda que las pruebas de laboratorio de fractura escapular sean clínicamente adecuadas en un subconjunto de pacientes.
Indicaciones: Debido a la relación entre el trauma de alta intensidad, se pueden realizar pruebas como hemograma completo, orina y radiografía de tórax.
Procedimientos de prueba de la fractura escapular por radiografía
Se recomienda que los procedimientos de prueba de la radiografía de fractura escapular sean clínicamente apropiados en un subconjunto de pacientes.
Se requieren tres vistas de las radiografías para una serie de trauma: la vista AP, la vista axilar y la vista lateral en el plano de la escápula.
Si se sospecha una lesión vascular, la angiografía.
Si hay algún daño nervioso, debe realizarse un examen electromiográfico (EMG).
Procedimientos de tratamiento no quirúrgico de la fractura escapular
Un inmovilizador de hombro puede utilizarse para tratar fracturas acromiales, coracoideas, glenoides, de cuello glenoide y del cuerpo escapular no desplazadas.
Se recomendaría tomar medicación, como analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos.
Los medicamentos deben prescribirse según lo descrito en la Sección E.1.d si están claramente indicados para fracturas.
Los ejercicios con péndulo pueden comenzar en la primera semana.
A las tres o cuatro semanas, utilizando las técnicas terapéuticas adecuadas, avanza hacia actividades de rango de movimiento asistido.
Tratamiento quirúrgico de la fractura escapular
Se recomienda el tratamiento quirúrgico de la fractura escapular clínicamente adecuado en un subconjunto de pacientes.
Para evitar una no unión, las fracturas desplazadas de acromion deben repararse internamente. Estas fracturas pueden tratarse con tornillos lag y una placa situada más arriba para contrarrestar las presiones de los músculos.
Las fracturas de glenoides que estén dislocadas de más de dos a tres mm necesitan reparación interna. Al observar los resultados de la tomografía, se elige la estrategia.
Si los márgenes laterales o mediales del cuerpo escapular fracturado están lo suficientemente desalineados como para restringir el movimiento escapulotórcico, es necesaria una fijación interna.
La fijación interna de la clavícula es necesaria para reducir fracturas desplazadas del cuello escapular y la clavícula ipsilateral.
Procedimientos postoperatorios
Un programa de rehabilitación personalizado basado en la colaboración entre el médico, el cirujano y el terapeuta formaría parte de los procedimientos postoperatorios. Se utiliza un inmovilizador de hombro, los ejercicios de péndulo se inician tras una semana, los ejercicios isométricos deltoides se inician inmediatamente y el rango activo de movimiento se inicia tras cuatro a seis semanas.
Luxación/fractura esternoclavicular de fracturas de hombro
Antecedentes y mecanismo de lesión de luxación/fractura esternoclavicular
La articulación esternoclavicular puede dislocarse hacia adelante sin tratamiento activo, pero las dislocaciones posteriores que presentan síntomas deberán reducirse. El mecanismo de la lesión es un trauma abrupto en el hombro y la pared torácica anterior.
Hallazgos físicos de luxación/fractura esternoclavicular
- Molestias en la región esternoclavicular;
- Se ven abrasiones visibles en el hombro, la clavícula y la pared torácica;
- En las áreas mencionadas pueden detectarse deformidades; o
- En la zona de la articulación esternoclavicular, hay dolor al palpar y al moverse.
Pruebas de laboratorio de luxación/fractura esternoclavicular
Se recomienda que las pruebas de laboratorio de luxación/fractura esternoclavicular sean clínicamente adecuadas en un subconjunto de pacientes.
Procedimientos de prueba de dislocación/fractura esternoclavicular
Se recomienda que los procedimientos de prueba de luxación/fractura esternoclavicular sean clínicamente apropiados en un subconjunto de pacientes.
Rayos X – Estudios Vasculares
Rayos X: Los estudios vasculares se recomiendan clínicamente apropiados en un subconjunto de pacientes.
Indicaciones: La articulación esternoclavicular es frecuentemente sometida a radiografías simples. Puede ser necesaria una visión comparativa de la extremidad contralateral para el WCB MTG – Shoulder Injury 60 del estado de Nueva York cuando sea apropiado.
Si es clínicamente necesario, se pueden realizar radiografías de la pared torácica y otras zonas del hombro.
Indicaciones: Si la historia clínica y el examen clínico revelan daños significativos, deben tenerse en cuenta las investigaciones vasculares.
Procedimientos terapéuticos: No quirúrgicos
- Usa un cabestrillo para mantenerte inmóvil durante 3–4 semanas. Las técnicas descritas en la Sección E, Procedimientos Terapéuticos: No Operatorios, pueden utilizarse posteriormente para una rehabilitación adicional.
- Inicialmente se pueden recomendar narcóticos para fracturas y deben administrarse según se indique durante periodos cortos de tiempo. También pueden indicarse medicamentos como analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos. Consideremos la Sección E.1.
- Manipulación (para dislocación esternoclavicular): El tratamiento manipulativo (no terapia) se describe como el uso terapéutico de fuerzas guiadas manualmente por un operador para restaurar la homeostasis que ha sido alterada por el accidente o enfermedad ocupacional y tiene importancia clínica.
- Se necesitan de uno a seis tratamientos para que la terapia de hombro haga efecto.
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