La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para los procedimientos de diagnóstico de imagen y pruebas de seguimiento de lesiones lumbares y bajas.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Procedimientos de diagnóstico por imagen y pruebas de seguimiento de lesiones lumbares y lumbares
La elección de los estudios de imagen diagnóstica depende de la presentación clínica específica de cada caso, así como de los factores listados en la sección A-13 de Consideraciones Generales sobre sabiduría clínica. Además, puede haber circunstancias en las que se repita o se cambie.
Pueden existir indicaciones clínicas para la imagen diagnóstica. Incluyen, pero no se limitan a, no solo cuando: una prueba anterior era inferior y/o estructural; las circunstancias clínicas cambian (por ejemplo, la aparición de síntomas nuevos o que empeoran, la planificación de la cirugía). Es importante llevar un control de cualquier mejora clínica (como postoperatoria) o de un empeoramiento con el tiempo.
Maximizar la precisión diagnóstica, reducir los efectos negativos para el paciente y promover la eficiencia clínica se pueden lograr seleccionando el(los) procedimiento(s) adecuado(s) o realizando numerosos procedimientos en el orden correcto. La exposición acumulada a la radiación y los peligros relacionados aumentan como resultado de procedimientos repetidos.
La sensibilidad y especificidad de los métodos de imagen diagnóstica para cualquier diagnóstico pueden variar. La selección e interpretación de los estudios de imagen debe basarse en la historia clínica, el examen físico y el juicio clínico.
Las radiografías simples suelen ser un buen punto de partida, pero no siempre son suficientes. Numerosos problemas espinales pueden beneficiarse de la información de la resonancia magnética (IRM), la mielografía o la tomografía axial computarizada (TC) realizada tras mielografía.
Es importante entender que los exámenes CT repetidos resultan en una dosis acumulada de radiación más alta y en los peligros asociados. Puede ser necesario repetir la imagen o la imagen alternativa en algunas situaciones, como se mencionó anteriormente. Elegir un método sobre otro suele implicar varias consideraciones.
La imagen por imagen normalmente no está indicada clínicamente hasta después de que se haya probado y fracasado la terapia conservadora, incluso después de realizarse la imagen inicial, como puede indicar la presentación clínica, antecedentes de traumatismos significativos u otras «señales de alerta» clínicas que despiertan sospechas de condiciones subyacentes graves.
En ausencia de un déficit o anomalía neurológico significativa, mielopatía o cambios neurológicos progresivos, la imagen no suele estar indicada clínicamente. Antes de solicitar un procedimiento de imagen, el paciente suele recibir tratamiento durante un mínimo de cuatro semanas y entre seis y ocho semanas.
Sin embargo, el médico puede ejercer discreción en esta situación. Los hallazgos clínicos objetivos deben recibir más peso cuando los resultados de las técnicas de imagen diagnóstica y pruebas no coinciden con los hallazgos del examen clínico.
Existe una sólida evidencia de que la degeneración discal es más común que el 50% entre quienes tienen más de 40 años y son asintomáticos. La pérdida de intensidad de la señal en una resonancia magnética indica degeneración discal, que puede estar causada por cambios relacionados con la edad que provocan alteraciones bioquímicas y estructurales además de lesiones traumáticas y puede no ser patológicamente significativa.
Aunque no es raro, la protrusión del disco posterior y el abultamiento discal son menos frecuentes en la columna lumbar que en la cervical debido al canal espinal más estrecho de esta última. Los pacientes mayores de 40 años pueden experimentar una pérdida leve en la sección transversal de la médula espinal sin experimentar mielopatía; Por ello, es necesaria una correlación clínica.
En función de la causa subyacente, los síntomas y la historia clínica del paciente, los siguientes estudios pueden utilizarse para evaluar más a fondo lesiones en la zona media y lumbar cuando sea apropiado. El siguiente estudio no está organizado según preferencias, utilidad terapéutica o indicación clínica, ya que estos factores pueden cambiar según las circunstancias clínicas específicas de cada caso.
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