Principios generales de las pautas para inyecciones: terapéuticas para pacientes con compensación laboral

La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para las inyecciones: terapéuticas.

Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.

Inyecciones: terapéuticas

Inyecciones terapéuticas en la columna

Tras intentar terapias conservadoras tempranas, incluyendo fisioterapia, terapia ocupacional, medicina, ejercicio, terapia manual o acupuntura, pueden realizarse inyecciones terapéuticas en la columna.

• Solo una vez que la patología ha sido demostrada mediante exámenes de imagen e inyecciones diagnósticas se pueden administrar inyecciones terapéuticas.
• La manifestación clínica y la contraafirmación deben cumplirse estrictamente al administrar las inyecciones, ya que son procedimientos intrusivos que pueden resultar en consecuencias fatales
• El objetivo de las inyecciones espinales permitía un tratamiento activo al ofrecer alivio momentáneo del dolor y la inflamación.
• Todas las víctimas y pacientes deben continuar con la terapia centrada en la funcionalidad mientras realizan ejercicio adecuado.
• Normalmente es necesario repetir las sesiones que estaban programadas originalmente para la terapia activa, que los pacientes deberían haber tenido antes de recibir las inyecciones. El uso de inyecciones por sí solo probablemente no traerá alivio a largo plazo. En cambio, la rehabilitación activa con menos trabajo mejora el rango activo de estabilidad, fuerza y movimiento, promoviendo así un alivio a largo plazo.
• Si una inyección no funciona a la primera, no te pongas otra.
  • Mejora del rendimiento
  • Alivio del dolor que es tanto temporal como duradero, según medidas reconocidas del dolor, como una reducción del 50 % en la escala visual analógica de la dosis de analgésicos recetados.
  • Según la evaluación y reacción del paciente, la atención médica debe mantenerse o cambiarse.

Consideraciones especiales:

• La fluoroscopia multiplanar es necesaria durante las operaciones para todas las inyecciones (excepto la activación de bloqueos nerviosos poi) en la técnica del cordón del pie y la colocación de la aguja.
• Todas las inyecciones (excepto el punto de activación) deben ser administradas por un médico con formación en la técnica. Un médico o un enfermero especialista/asistente médico experto en el proceso puede administrar inyecciones en puntos gatillo.
• Para registrar la posición de la aguja, son necesarias imágenes permanentes.
• Los médicos que administran inyecciones pueden tener una variedad de especializaciones, incluyendo, pero no limitándose a, anestesiología, radiografía, cirugía o fisiatría.
• El profesional debería haber realizado una formación de fellowship con formación intervencionista en una especialidad médica relevante (por ejemplo, neurocirugía, cirugía ortopédica, fisiatría, dolor, manejo, etc.). Para las investigaciones realizadas con fluoroscopia, el profesional también debe estar formado en seguridad radiológica.

Complicaciones:

Las complicaciones generales de las inyecciones espinales pueden incluir:

Los riesgos generales asociados a las inyecciones en la columna incluyen

• Neurapraxia momentánea
• Dolor regional
• Daño nervioso
• Infección
• Jaqueca
• Reacciones vasovagales
• Podría haber un absceso meníngeo espinal, hematoma epidural, daño neurológico a largo plazo, perforación dural y filtración de LCR, y/o otras complicaciones.
• Aunque son poco comunes, efectos secundarios más graves pueden causar mortalidad, cuadriplejía, lesiones medulares y ataxia persistente.
• La supresión dependiente de la dosis del eje hipotalámico-hipófisis-suprarrenal causada por las inyecciones de esteroides puede continuar durante uno a tres meses.
• Especialmente en diabéticos, las inyecciones de esteroides pueden provocar un breve aumento de los niveles de glucosa.

Contraindicaciones:

Las prohibiciones absolutas sobre las inyecciones terapéuticas incluyen las siguientes:

• infecciones bacterianas sistémicas o localizadas, diátesis hemorrágicas,
• Trastornos hematológicos y la posibilidad de embarazo

Las indicaciones asociadas por las que no se deben usar las inyecciones diagnósticas incluyen:

• Diabetes mellitus mal gestionada,
• una alergia al contraste,
• Hipertensión

La aspirina, los AINEs, los antiplaquetarios y los anticoagulantes —fármacos que alteran la coagulación— están frecuentemente prohibidos.

Teniendo en cuenta la condición médica subyacente única del paciente, las decisiones sobre la anticoagulación deben tomarse en consulta con el inyector, el médico que lo prepara y cualquier otro experto necesario

Inyecciones epidurales cervicales / interlaminares de esteroides (ESI)

Las inyecciones de corticosteroides en el espacio epidural se conocen como IEE cervical.

Al reducir el dolor y la inflamación y mejorar el rango de movimiento, la ESI ayuda a los pacientes a avanzar en regímenes más activos.

Como ocurre con otras terapias, es fundamental asegurarse de que los pacientes tengan expectativas razonables sobre cómo resultará el proceso.
Se debe advertir a los pacientes con diabetes que son candidatos a ESI que, aunque un pico de glucosa en sangre tras la intervención puede ser notable, este aumento suele ser temporal.

Las ESI cervicales deben consistir en todos los contornos que sustituyen fluoroscópicamente la aguja.

La posición de la aguja para registrar la posición de la aguja, son necesarias imágenes permanentes.

Los epidurogramas de contraste permiten confirmar el paso del medicamento al espacio epidural. Como indica clínicamente, se recomienda una epidurograma por cada ronda de inyecciones de ESI.

1. Inyecciones epidurales cervicales / interlaminares de esteroides (ESI)Se recomienda la inyección epidural cervical / interlaminar de esteroides (ESI) en quienes presentan síntomas de dolor radicularcervical. Inyecciones epidurales cervicales / interlaminares de esteroides (ESI) no se recomiendan para síndromes de dolor no radiculares ni molestias axiales cervicales. Nota: A menudo no se recomienda la anestesia para la ESI cervical. Frecuencia:
   • Dependiendo de la reacción del paciente (aumento de la función y reducción del dolor), se pueden administrar tres inyecciones (por zona espinal) en un plazo de 12 meses. Por sesión de terapia, se pueden utilizar sesiones de un nivel superior.
   • Se recomienda programar cada inyección de forma individual y
   • En lugar de planificar una «Serie de Tres», los efectos de cada inyección deben evaluarse en función de la reacción del paciente (aumento de la función y reducción del dolor).
   • No se recomienda repetir las inyecciones si la inyección inicial no produce una respuesta con alivio temporal y persistente del dolor (durante al menos dos semanas), respaldada por escalas de dolor reconocidas (es decir, una reducción del 50% del dolor según instrumentos como el VAS) y mejora en la función.
   • Un resultado exitoso (mejora funcional) debe implicar un regreso a la funcionalidad o responsabilidades laborales de base, así como una mejora perceptible en los objetivos de actividad física.
   • Tras cada inyección, los pacientes deben ser evaluados de nuevo para:
     • Mejora del rendimiento
     • Alivio del dolor que es tanto temporal como duradero, según las escalas de dolor reconocidas, como una reducción del 50% del dolor con el EAV y una disminución en la dosis de analgésicos prescritos.
     • Dependiendo de la evaluación y reacción del paciente, la atención médica debe continuarse o modificarse.
     • La desaparición de los síntomas, su reducción a un nivel manejable o su ausencia.
     • En ausencia de síntomas radiculares significativos, las inyecciones epidurales de glucocorticosteroides son perjudiciales y no se favorecen para molestias agudas o no agudas en el cuello.
     • No se recomienda tratarse con ellos cualquier molestia axial no aguda en el cuello sin componente radicular.
2. Transforaminal cervicalNo se recomienda las inyecciones transforaminales cervicales
3. Bloqueos diagnósticos y terapéuticos de rama nerviosa medial cervical / inyecciones facetarias (cigapofisarias)Articulación facetaria (bloqueo o inyecciones de rama medial en la zona intraarticular que bloquea la inervación principal del nervio medio de dicha articulación)
   • Bloqueos diagnósticos y terapéuticos de rama nerviosa medial cervical / inyecciones facetarias (cigapofisarias)Se recomienda Bloqueos Diagnósticos y Terapéuticos de Rama Nerviosa Medial, Implantaciones Articulares Faciales (Cigapofisarias) Diagnósticos y Terapéuticos Cervicales. Se recomiendan Inyecciones Articulares Diagnosticadas y Terapéuticas Mediales para el dolor agudo de cuello que no ha mejorado con cuidados conservadores cuando persiste molestias axiales tras un accidente (por ejemplo, estado tras una lesión por latigazo cervical). Estas inyecciones incluyen un anestésico y un esteroide para tratar el dolor agudo. Frecuencia: Cuando sea clínicamente necesario, se pueden administrar al menos tres inyecciones para el dolor agudo cada 12 meses.
   • No se recomiendan bloqueos diagnósticos y terapéuticos de ramas nerviosas mediales o inyecciones articulares faciarias (zigapofisarias). Para molestias severas en el cuello, solo se recomiendan inyecciones diagnósticas solo con anestesia en el bloque de rama medial o en las articulaciones facetarias. Se recomienda Bloqueos Diagnósticos y Terapéuticos de Rama Nerviosa Medial Cervical / Inyecciones en la articulación facetaria (Zigapofisaria) Algunos pacientes con molestias no agudas en el cuello pueden recibir inyecciones de bloqueo de rama medial para ver si deben realizarse procedimientos dirigidos a la articulación facetaria (obstruyendo la inervación del nervio principal medio hacia la articulación lateral)
4. Inyecciones repetidas del bloqueo de rama medialSe recomienda repetir las inyecciones de bloque de rama medial. Ya sea que se utilicen esteroides, si el paciente responde bien a una inyección diagnóstica de bloque de rama medial, debe administrarse la segunda inyección de bloque de rama medial para consolidar el diagnóstico. Para validar el grado de participación, esta segunda inyección de bloqueo de rama medial narrativa coa debería realizarse en otro día. El paciente debe ser evaluado para ver si necesita una terapia más definitiva, como la ablación por radiofrecuencia, o si hay una buena respuesta a la segunda inyección diagnóstica de bloque de rama medial. Para permitir la posibilidad de un alivio prolongado del dolor, el anestésico y el esteroide deben combinarse mientras se administra una inyección diagnóstica. El diagnóstico debe reevaluarse si no hay una respuesta positiva y positiva a la inyección diagnóstica inicial. Los médicos no han recomendado repetir la inyección diagnóstica si la inyección inicial no produce una reacción favorable. Efecto terapéutico óptimo (ya sea la inyección de bloqueo de rama medial o inyección de articulación facetaria) Para ampliar los beneficios, se pueden administrar esteroides de forma terapéutica. El objetivo del beneficio terapéutico extendido es reducir el dolor y mejorar la función para que el paciente pueda participar en un programa activo de rehabilitación (en el que el paciente no pudo inyectarse antes de tiempo). Para ampliar los beneficios, se pueden administrar esteroides de forma terapéutica. El objetivo del beneficio terapéutico extendido es reducir el dolor y mejorar la función para que el paciente pueda participar en un programa activo de rehabilitación (en el que el paciente no pudo inyectarse antes de tiempo). Los pacientes deben someterse a una reevaluación tras cada inyección terapéutica para una reducción confirmada del 50% del dolor, según medidas reconocidas del dolor, y para mejorar los resultados funcionales. El progreso medible en los objetivos de actividad física, incluyendo el regreso a niveles anteriores de actividades, debe formar parte de un resultado favorable (mejora funcional). Antes de la operación, poco después del procedimiento y en ciertos intervalos posteriores, el dolor debe evaluarse utilizando medidas reconocidas para el dolor. El requisito de ablación por radiofrecuencia no se deduce necesariamente de una reacción positiva a una inyección terapéutica. No se recomienda repetir inyecciones de esteroides si la primera inyección de curación no resulta en una mejora de la función durante al menos cuatro a seis semanas y en un alivio persistente del dolor apoyado por escalas de dolor reconocidas (es decir, reducción del dolor verificada del 50% según instrumentos reconocidos para el dolor). Frecuencia: Dependiendo de la reacción documentada del paciente (es decir, mejor ganancia funcional y reducción del dolor), se pueden administrar hasta tres inyecciones por cada articulación adecuada durante 12 meses, pero no más de tres niveles articulares (cuatro nervios de rama medial) por sesión. Máximo 3 sesiones al año. Nota: En función de los factores clínicos específicos del paciente, los plazos mencionados anteriormente para considerar diferentes inyecciones pueden variar.
5. No se recomienda la terapia intradiscal con esteroides.
   • Bloqueo del nervio occipitalSe recomienda el bloqueo del nervio occipital. Puede existir un bloqueo periférico mayor del nervio occipital adecuado como primera línea de defensa contra la neuralgia occipital. Frecuencia/Duración – Dependiendo de la reacción, puede haber de una a tres inyecciones. Si se muestra una mejora clínica y funcional progresiva, pueden administrarse hasta tres inyecciones: infección, daño neurológico y hemorragias. La ataxia tras un procedimiento es frecuente y suele durar 30 minutos. La inyección accidental de vasos sanguíneos es una preocupación de este tratamiento y podría provocar toxicidad sistémica y/o convulsiones, ya que la arteria occipital y el nervio occipital están conectados.
   • Inyecciones en puntos gatillo y tratamiento de punción secaNódulos localizados, hiperirritables y palpables llamados puntas disparador miofasciales se encuentran en bandas extraordinariamente sensibles de fibras musculares esqueléticas tensas. Estos nódulos causan tanto molestias locales como dolor que se refieren a regiones distantes cuando se comprimen.
     • La inyección en puntos de situación no es lo mismo que la acupuntura; Los únicos métodos para tratar los puntos gatillo son la punción seca o las inyecciones anestésicas locales en los puntos gatillo miofasciales. Consulte la sección de la Guía de Tratamiento Médico sobre acupuntura para más información.
     • No tener pruebas que la administración intravenosa de medicamentos mejore los resultados de las inyecciones en puntos gatillo. Una parte de la respuesta curativa podría atribuirse únicamente a las agujas
     • Como ocurre con otras terapias, es fundamental asegurarse de que los pacientes tengan expectativas razonables sobre cómo resultará su atención.=
   • Inyecciones en puntos gatillo y tratamiento de punción secaSe recomienda el tratamiento de inyecciones en puntos gatillo y punción seca. Para el dolor no agudo que no desaparece tras seis semanas de pruebas más convencionales (como AINEs, actividad aeróbica progresiva u otras actividades), las inyecciones en puntos gatillo pueden ser una opción secundaria o terciaria viable. Inyecciones en puntos gatillo y tratamiento de punción secaNo se recomienda las inyecciones en puntos gatillo ni el tratamiento de punción seca; las inyecciones en puntos gatillo para aliviar molestias severas en el cuello. Indicaciones:
     • El objetivo principal de las inyecciones en puntos gatillo es promover la mejora funcional.
     • Las inyecciones en puntos gatillo pueden ayudar con el tratamiento activo y el estiramiento de las zonas problemáticas, al tiempo que alivian el dolor miofascial.
     • No se recomienda utilizar inyecciones terapéuticas cuando no se está inscrito en un programa activo de terapia o cuando se intenta mantener un empleo.
     • Dos semanas después de cada inyección, los pacientes deben ser reevaluados por: Funcionalidad mejorada
     • Una reducción del dolor del cincuenta por ciento en la Escala Visual Analógica, que es una de las medidas reconocidas del dolor utilizadas para cuantificar el alivio temporal y a largo plazo.
     • Una disminución en la dosis de cualquier analgésico recetado
     • Dependiendo de la evaluación y reacción del paciente, la atención médica debe continuar y/o modificarse. Debería pasar un periodo de tres meses tras la mejora funcional.
     • Un resultado exitoso (mejora funcional) debe implicar un regreso a la funcionalidad o responsabilidades laborales de base, así como una mejora perceptible en los objetivos de actividad física.
     • No se recomienda utilizar ecografías u otras pruebas de escaneo e imagen para las inyecciones en puntos gatillo. Frecuencia:
     • La segunda ronda de inyecciones puede justificarse si hay una mejora parcialmente demostrable tras la primera, pero al menos cuatro inyecciones por sesión o más de cuatro sesiones a los 12 meses.
     • Se recomienda espaciar estas inyecciones en no más de tres o cuatro semanas.
     • No se recomienda más inyecciones si no hay una mejora subjetiva u objetiva en ese momento.
     • Las mejoras subjetivas y objetivas deben relacionarse con inyecciones repetidas.
     • La segunda serie de inyecciones es adecuada si los resultados del primer lote no son satisfactorios. Además, no se recomienda la inyección de mineral si no hay mejoras subjetivas u objetivas en ese momento.
     • Las razones para suspender el tratamiento incluyen mejoría, intolerancia o completar dos rondas de inyecciones sin un impacto significativo en la enfermedad.
6. Proloterapia (escleroterapia)No se recomienda la proloterapia (escleroterapia).
7. Plasma Rico en Plaquetas (PRP)No se recomienda el plasma rico en plaquetas (PRP).
8. Epiduroscopia y lisis epidural de adherenciasNo se recomienda la epiduroscopia ni la lisis epidural de las adherencias debido al riesgo de daño medular, hemorragia y punción dural en la columna cervical.

Lo que nuestra oficina puede hacer si tienes inyecciones de compensación laboral: Terapéutico

Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que estás pasando, atenderemos tus necesidades médicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York.

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