La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para los esguinces de codo.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Esguinces de codo
Un esguince aislado del codo, que es bastante poco común, es provocado por un traumatismo grave de alta fuerza que desgarra los ligamentos que rodean el codo. Una caída es el método más habitual. Un esguince frecuentemente coexista con problemas adicionales como fractura, luxación o contusión.
Los sistemas motor, sensorial y circulatorio deben ser examinados para detectar posibles problemas. Esta evaluación es necesaria para descartar lesiones asociadas.
Para el tratamiento médico de la luxación del codo, se debe realizar una radiografía para asegurar que no hay fractura. La atención médica de un esguince de codo debería incluir normalmente una radiografía para asegurar que no hay fractura, salvo por esguinces leves.
Estudios diagnósticos de esguinces de codo
Los esguinces se determinan por la combinación del evento desencadenante normal (a menudo una caída o un traumatismo de alto impacto) con el dolor típico en el codo y la sensibilidad enfocada alrededor del ligamento(s). A diferencia de las luxaciones y fracturas, los esguinces suelen tener un rango de movimiento normal, aunque doloroso.
- Estudios especiales y consideraciones diagnósticas y de tratamiento Radiografías para esguince de codoEstudios especiales y consideraciones diagnósticas y de tratamiento Se recomiendan radiografías para el esguince del codo que requieren dos o tres vistas para descartar fracturas. También se recomienda repetir las radiografías si la condición no mejora como se espera clínicamente durante aproximadamente una semana.
- Seguimiento del progresoPara asegurar el progreso, los pacientes deben ser reevaluados entre siete y diez días después de la evaluación inicial. Si no hay mejoría, es necesario hacer una radiografía y una reevaluación.
Medicamentos para esguinces de codo
Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de la investigación indique que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs.
Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) AINEs para el tratamiento de esguinces de codoMedicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Se recomiendan AINEs para el tratamiento de esguinces de codo para el tratamiento de esguinces de codo. Indicaciones – Se aconsejan los AINEs como tratamiento para los esguinces. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia/Duración – El uso según sea necesario puede ser apropiado para muchos pacientes. Indicaciones para la interrupción: alivio del dolor en el codo, ausencia de eficacia o aparición de efectos negativos que son necesarios para la interrupción.
- AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda usar los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal. El misoprostol, el sucralfato, los bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones son comúnmente usados junto por personas con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal. Indicaciones – Los fármacos citoprotectores deben tenerse en cuenta en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presentan indicaciones de AINEs, especialmente si se planifica un tratamiento prolongado. Los pacientes que han tenido antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, así como personas mayores, diabéticas y fumadores, están en riesgo. Frecuencia/Dosis/Duración – Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. Generalmente se acepta que no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupción – Intolerancia, aparición de efectos adversos o dejar de usar AINEs.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda el uso de AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Las ventajas y desventajas de la terapia con AINEs para el dolor deben explorarse con pacientes que tengan antecedentes de enfermedades cardiovasculares o que presenten varios factores de riesgo cardiovascular. Se utilizan AINEs no selectivos según sea necesario. preferible a medicamentos específicos para COX-2 al administrar aspirina en dosis bajas para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, para reducir el riesgo de que el AINE tenga efectos opuestos a los deseados. El AINE debe administrarse al menos 30 minutos después u ocho horas después de la aspirina. Un día entero de aspirinas.
- Paracetamol para el tratamiento del dolor de codoSe recomienda el paracetamol para el tratamiento del dolor de codo para tratar el malestar en el codo, especialmente en pacientes con contraindicaciones AINEs. Indicaciones – Todos los pacientes, incluidos aquellos con dolor agudo, subagudo, crónico y postoperatorio. Dosis/Frecuencia – Según las recomendaciones del fabricante; puede usarse según se requiera. En más de cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática. Indicaciones para la interrupción: la desaparición de molestias, efectos secundarios o intolerancia
- Opioides para pacientes selectos con esguinces de codoSe recomienda la administración de opioides para pacientes selectos con esguinces de codo para aliviar el dolor agudo de esguince de codo en algunas personas. Indicaciones – Elige pacientes con dolor significativo por esguinces graves de codo que no están adecuadamente controlados por tratamientos alternativos, como paracetamol y AINEs, o que presenten contraindicaciones AINE. Los opioides deben usarse con extrema precaución y administrar solo el número mínimo de dosis, ya que el tiempo de recuperación de esguinces de codo suele ser breve. Frecuencia/dosis − dosis según la necesidad. La mayoría de los pocos pacientes que sí necesitan opioides solo necesitan tratamiento durante unos días o una semana como máximo, tras lo cual normalmente experimentan muy poco dolor para seguir recibiendolos. Indicaciones para la descontinuación: efectos indeseados, uso que se desvía de las recomendaciones de consumo con receta, y alivio del dolor suficiente para evitar la necesidad de opioides. Justificación de la recomendación – La mayoría de los pacientes no necesitan opioides. Los opioides pueden ser necesarios para algunos pacientes, especialmente aquellos con esguinces más graves. Se recomienda su uso durante un breve periodo (no superior a una semana) en algunos pacientes con esguinces de codo.
Tratamientos de esguinces de codo
- Rehabilitación / Correas de dispositivos para esguinces de codoRehabilitación / Dispositivos Se recomienda usar cabestrillos para esguinces de codo para el tratamiento de esguinces de codos. Duración: En general, el uso debe reducirse gradualmente a menos de 7 a 10 días. Mientras se lleva cabestrillo, se recomienda hacer ejercicios de rango de movimiento para el codo y el hombro varias veces al día para evitar complicaciones posteriores a rangos de movimiento restringidos.
- Modificación de la actividad y ejercicioNormalmente, se indica a los pacientes que realicen ejercicios suaves de rango de movimiento varias veces al día para mantener un rango normal de movimiento. Además, se proporcionan intervenciones para abordar modificaciones en el rendimiento de las AVDs y las IADLs.
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