La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar tratamientos adecuados para las luxaciones de codo.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Dislocaciones de codo
Solo el hombro se disloca con mayor frecuencia en cuanto a ocurrencia clínica, y la luxación del codo suele ser consecuencia de un traumatismo mayor y de alta fuerza. El mecanismo más frecuente, que provoca una luxación posterior en el 98% de los casos, es caer sobre una mano extendida.
Las preocupaciones más comunes incluyen dolor insoportable y una incapacidad relacionada con la mano o el codo para funcionar. Una fractura y una luxación juntas se denominan fractura complicada o inestabilidad compleja.
Frecuentemente acompañan a las fracturas problemas vasculares y neurológicos. El 10% de las veces se encuentran fracturas de la cabeza radial. La terrible lesión de la tríada se caracteriza por una luxación, una fractura del proceso del coronaide radial y del proceso coronano cubital.
Criterios diagnósticos de dislocaciones de codo
Las luxaciones se diagnostican combinando el evento desencadenante habitual (a menudo una caída o traumatismo) junto con deformidad y pérdida del uso del brazo. Una luxación persistente implica deformidad y una incapacidad total para utilizar el brazo.
Estudios especiales y consideraciones diagnósticas y de tratamiento de las dislocaciones del codo
Estudios especiales y consideraciones diagnósticas y de tratamiento Se recomiendan radiografías para la luxación del codo, siendo necesarias al menos dos o tres vistas para descartar fracturas. Tras la reducción, se recomienda hacer más radiografías.
Cuidado inicial de las dislocaciones del codo
No existen estudios de alta calidad disponibles para el diagnóstico o el cuidado de los codos dislocados. Para descartar lesiones asociadas, es necesario examinar los sistemas motor, sensorial y circulatorio. El codo dislocado debería tratarse médicamente, dice
Para asegurarse de que no haya fractura, incluye una radiografía. Un médico con conocimientos sobre reubicación articular debe bajar el codo lo antes posible si sigue dislocado. Una inyección anestésica en la articulación inflamada puede ser beneficiosa.
Es más probable que sea necesario un anestesia general para bajar correctamente el codo cuanto más tiempo esté dislocado. Para confirmar que la reducción fue exitosa y que no había cuerpo suelto presente, se requirieron radiografías post-reducción y un examen.
Durante diez días debe usarse una férula posterior. Se recomiendan ejercicios para el rango de movimiento tras la inmovilización. Los ejercicios para aumentar el rango de movimiento deben centrarse principalmente en el codo, pero también deben trabajar el hombro (para evitar congelación del hombro) y la muñeca.
Anestesia general para facilitar la reducción en pacientes seleccionados
Se recomienda anestesia general para facilitar la reducción en pacientes seleccionados para ayudar a reducir en algunos pacientes seleccionados.
Indicaciones − Incapacidad para lograr la reducción, que normalmente implica inyección intraarticular de anestesia.
Justificación de la recomendación – La mayoría de los pacientes pueden lograr una relajación muscular adecuada para la reducción sin necesidad de anestesia general. La anestesia general se utiliza en situaciones donde no se logra la reducción y la inyección intraarticular con anestésicos no es suficiente para lograr una reducción, por lo que se recomienda cuando otras medidas fallan.
Monitorización del progreso de las dislocaciones de codo
Siete a diez días después de la reducción, los pacientes deben someterse a otra evaluación. En ese momento, los juegos de rango de movimiento deberían avanzar. Se recomienda realizar pruebas adicionales si no hay progresión, especialmente para descartar fracturas.
Modificación de la actividad y ejercicio de las dislocaciones de los codos
Tras la reducción, la mayoría de los pacientes con un codo dislocado reciben tratamiento con una férula posterior. Para evitar una rehabilitación extensa que permita restaurar el rango normal de movimiento al retirar la férula, normalmente se les indica realizar ejercicios de rango de movimiento moderados varias veces al día. También se disponen de intervenciones para abordar los cambios en el rendimiento de la AVD y la IADL.
Medicamentos para las luxaciones del codo
Para la mayoría de las personas, antiguos AINEs como ibuprofeno, naproxeno o medicamentos recomendados como tratamientos de primera elección. Paracetamol o un equivalente. Para las personas que no responden bien a los AINEs, el paracetamol puede ser un candidato viable como sustituto de los AINEs, a pesar de que la mayoría de la investigación indica que el paracetamol es algo menos eficiente.
Hay pruebas de que los AINEs son igual de útiles para tratar el dolor que los opioides, como el tramadol, para el dolor son menos peligrosos.
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)Se recomienda AINE para el tratamiento de la luxación del codo o la reducción postoperatoria de los AINS para el tratamiento de la luxación del codo o la reducción postoperatoria del codo. Indicaciones – Se aconsejan los AINEs como tratamiento para la luxación del codo o la reducción postoperatoria del codo. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia/Duración – Para muchos pacientes, según sea necesario, el uso puede ser adecuado. Indicaciones para la interrupción: alivio del dolor en el codo, ausencia de efectividad o aparición de efectos adversos que son necesarios para suspender.
- AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda que los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal se usen comúnmente junto con misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones en personas con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal. Indicaciones – Los fármacos citoprotectores deben tenerse en cuenta en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presentan indicaciones de AINEs, especialmente si se planifica un tratamiento prolongado. Los pacientes que han tenido antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, así como personas mayores, diabéticas y fumadores, están en riesgo. Frecuencia/Dosis/Duración – Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. Generalmente se acepta que no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupción: intolerancia, aparición de efectos secundarios o la suspensión de AINEs.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda tomar AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Las opciones de tratamiento de primera línea, como paracetamol o aspirina, parecen ser las más seguras en cuanto a efectos secundarios cardiovasculares. Si es necesario, se prefieren AINEs no selectivos a medicamentos específicos para COX-2. Para reducir la probabilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en pacientes que la reciben para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.
- Paracetamol para el tratamiento del dolor de codoSe recomienda el paracetamol para el tratamiento del dolor de codo para tratar el malestar en el codo, especialmente en pacientes con contraindicaciones AINEs. Indicaciones – Todas las personas, independientemente de lo grave o leve que sea su dolor de codo y tras cirugía. Dosis/Frecuencia – Según las recomendaciones del fabricante; puede usarse según se requiera. En más de cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática. Las indicaciones para la interrupción – dolor, efectos secundarios o intolerancia han desaparecido.
- Los opioidesse recomiendan para el tratamiento de algunas personas que sufren dolor de luxación en el codo. Indicaciones − Elige pacientes que presentan dolor intenso por luxación del codo que no ha sido adecuadamente controlada con tratamientos convencionales, como paracetamol y AINEs, o que presenten contraindicaciones de AINEs. Los opioides deben usarse con extrema precaución y solo se deben administrar el número mínimo de dosis, ya que los tratamientos para dislocaciones de codo suelen ser relativamente breves. Frecuencia/dosis − dosis según la necesidad. La mayoría de las pocas personas que sí necesitan opioides solo necesitan medicación durante unos días o una semana como mucho, y luego normalmente no tienen suficiente dolor para seguir recibiendolos. Indicaciones para la interrupción − suficiente alivio del dolor para evitarlo. Necesito opioides, indicaciones de consumo de opioides sin receta, efectos negativos. Justificación de la recomendación – Los pacientes normalmente no necesitan opioides. Los opioides pueden ser necesarios para algunas personas, especialmente para aquellas que tienen luxaciones más graves.
- Inyecciones intraarticulares anestésicas para el dolor antes o después de la reducciónSe recomiendan inyecciones intraarticulares anestésicas para el dolor antes o después de la reducción para el manejo del dolor. Indicaciones − Pre-reducción para el manejo del dolor y para ayudar a la reducción, o post-reducción para el manejo del dolor. Anestésicos inyectables de acción corta o intermedia: se recomienda frecuencia/dosis. Normalmente, solo se requiere una inyección. aproximadamente de 5 a 10 mL. En algunos casos, una segunda puede ser razonable. Frecuencia/Dosis − Las inyecciones de anestesia intraarticular normalmente no son necesarias para los pacientes. Algunas personas necesitan estas inyecciones para ayudarles a controlar bien el dolor y reducir la necesidad de anestesia general. Algunas personas necesitan estas inyecciones para aliviar el dolor tras la reducción. Las inyecciones pre-reducción suelen usar anestésicos más potentes y de acción corta, pero las inyecciones post-reducción suelen emplear anestésicos más fuertes y de acción prolongada. Se aconseja estas inyecciones para ayudar a controlar y/o disminuir el dolor.
Métodos/Dispositivos físicos de dislocaciones de codo
Férula y cabestrillo posterior del codo para el codo dislocado
Se recomienda la férula posterior del codo y la correa para el codo dislocado para el tratamiento de las luxaciones del codo.
Indicaciones: codos que se dislocaron tras la reducción.
Duración: Normalmente, las férulas posteriores se llevan entre 10 y 17 días. Se aconseja hacer ejercicios para el rango de movimiento tras la inmovilización.
Cirugía de dislocaciones del codo
Si los ligamentos están tan flojos que se vuelven inestables o causan dislocaciones recurrentes, puede ser necesaria una cirugía para corregirlos.
Cirugía para articulaciones del codo que se dislocan de forma recurrente o están inestables tras una luxación
Se recomienda la cirugía para articulaciones del codo que se dislocan de forma recurrente o son inestables tras una dislocación para corregir articulaciones que a menudo se dislocan o vuelven inestables tras una o varias luxaciones.
Indicaciones − Dislocaciones recurrentes de codo y/o codos inestables tras una o varias dislocaciones
Justificación de la recomendación – La mayoría de las personas no requieren corrección quirúrgica tras una dislocación del codo. Sin embargo, algunas personas tienen articulaciones inestables debido a ligamentos o laxitud y lesiones capsulares.
Otros experimentan dislocaciones repetidamente. La reparación quirúrgica es eficaz en algunos casos para abordar o mejorar estos problemas, y se recomienda para los pacientes seleccionados.
Qué puede hacer nuestra consulta si tienes dislocación de codo
Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que estás pasando, atenderemos tus necesidades médicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York.
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