La disponibilidad de la Compensación de Trabajadores, la cantidad y la duración de los beneficios varían entre estados para los empleados. Una junta estatal de gobierno gestiona las combinaciones públicas y privadas de los sistemas de compensación laboral. Además, estas juntas de gobierno, o «agencias cuasi-judiciales», varían según los estados.
Sin embargo, muchas están designadas como «comisiones de compensación laboral». Por ejemplo, en Carolina del Norte, es la Comisión Industrial de Carolina del Norte. Además, la Agencia de Compensación por Discapacidad para Trabajadores administra la Ley de Compensación por Discapacidad para Trabajadores de Michigan para proporcionar beneficios por gastos médicos y salarios perdidos a empleados lesionados.
Las compañías de seguros privadas en la mayoría de los estados ofrecen principalmente compensación laboral. Doce estados de EE. UU. gestionan fondos estatales para aseguradoras privadas y empleados estatales que aseguran. California cuenta con el mayor fondo estatal de seguro de compensación. Algunos estados cuentan con proveedores de seguros monopolísticos estatales.
Los fondos estatales pueden actuar como un programa de riesgo asignado o proporcionar cobertura a empresas que no pueden obtener cobertura de seguro privado para evitar que los fondos estatales carguen a las aseguradoras privadas. Como resultado, las aseguradoras privadas pueden optar por no aceptar los peores riesgos y redactar paquetes de seguro a todo riesgo para responsabilidad civil general, desastres naturales y otras coberturas.
Reportajes
Un problema importante dentro del sistema de compensación laboral es la subnotificación de lesiones. Como resultado, los empleados temerosos de represalias por parte del empleador pueden evitar denunciar una lesión laboral, buscar tratamiento privado, pagar de su bolsillo o presentar una reclamación en su seguro médico, lo que genera un aumento en los gastos del seguro médico.
Algunos estados ofrecen excepciones a la norma de cubrir solo lesiones laborales, incluyendo puestos de vendedor itinerante, viajes laborales o recados concretos. Además, algunos empleados que sufren una lesión mientras están en las instalaciones pero no están trabajando actualmente pueden recibir una compensación.
Es ilegal que un empleador despida o rechace un empleo por reportar una lesión laboral o presentar una reclamación en todos los estados excepto Georgia y Misisipi. Sin embargo, es difícil demostrar la discriminación. Como resultado, algunos estados crearon un «fondo fiduciario para lesiones posteriores» que reembolsa a las aseguradoras los beneficios pagados a empleados que sufren agravamiento o recurrencia de lesiones compensables. Las sugerencias de leyes estatales deberían prohibir la inclusión del historial de reclamaciones para garantizar el anonimato.
Responsabilidad del empleador
Las leyes de compensación laboral otorgan inmunidad de responsabilidad al empleador, como la negligencia respecto a la cantidad establecida por el marco legal de la compensación laboral. Sin embargo, hay excepciones. Por ejemplo, en algunos estados, como Nueva Jersey, el empleador puede ser responsable de cantidades más significativas si el empleado puede aportar pruebas de daño intencionado por parte del empleador.
Pensilvania y otros estados ofrecen inmunidad al empleador en todas las circunstancias. Sin embargo, otras entidades responsables de causar la lesión pueden ser responsables, incluidos subcontratistas o fabricantes de productos.
Apelaciones
Un trabajador lesionado puede apelar la denegación en algunos casos, como si el empleado o el empleador no informa correctamente de la lesión o si la compañía de seguros no cree la reclamación. Los jueces o magistrados de derecho administrativo, actuando como juzgadores de hechos, gestionan las reclamaciones de compensación laboral.
El trabajador lesionado o su abogado pueden llegar a un acuerdo, canjear su reclamación de compensación laboral y aceptar una suma económica mínima para la renuncia a prestaciones adicionales. Los empleados reciben un pago por el 70% de las reclamaciones inicialmente denegadas, según un estudio realizado en 2018.
Sin embargo, algunos empleados y compañías de seguros impugnan enérgicamente los pagos de reclamaciones de compensación laboral. Además, las agencias estatales o la contratación de un abogado especializado en compensación laboral pueden ayudar a los trabajadores lesionados. Las «tasas de contingencia» se pagan con la recuperación exitosa y limitan los gastos legales del reclamante a una fracción concreta de la indemnización. Estas comisiones pueden oscilar entre el 11 y el 40% de la recompensa monetaria recuperada.
La jurisdicción original de las disputas sobre compensación laboral se transfiere de los tribunales de primera instancia a agencias administrativas especiales por ley en la mayoría de los estados. Los jueces de derecho administrativo gestionan de manera informal las disputas dentro de las agencias administrativas.
Los empleados pueden presentar sus apelaciones ante la junta de apelaciones y luego ante el sistema judicial estatal. Sin embargo, las apelaciones son un desafío ya que los tribunales estatales de apelación son escépticos porque la compensación laboral debería reducir los litigios. Algunos estados, como Ohio, permiten que los empleados inicien demandas en tribunales de primera instancia contra el empleador.
El Artículo XIV, sección 4 de la Constitución de California, permite la intención del pueblo de establecer un sistema de compensación laboral.
Texas
Texas, de forma inusual, permite que los empleadores se retiren del sistema de compensación laboral. Aquellos empleadores que no contratan seguro de compensación laboral se denominan no suscriptores. Sin embargo, los empleadores corren el riesgo de ser responsables legalmente si se produce una lesión de un empleado.
El empleado debe demostrar la negligencia del empleador como causa de la lesión. Sin suscribirse a la Compensación de Trabajadores, el empleador pierde su defensa de derecho común basada en negligencia contributiva, asunción de riesgos y la doctrina del compañero de trabajo. Así, el empleado puede recuperar la totalidad de los daños por derecho común y son más generosos que los beneficios de la compensación laboral. El 44% de los empleadores de Texas no eran suscriptores en 1995 y disminuyó al 35% en 2001.
El grupo de defensa de la Asociación de Empresas no suscriptores de Texas afirma que los empleadores no suscriptores reciben mejores calificaciones de satisfacción y gastos reducidos que los empleadores inscritos en un sistema de compensación laboral. Sin embargo, una encuesta del Texas Research and Oversight Council on Workers’ Compensation informó que el 68% de los empleadores no suscriptores y el 60% de los suscriptores estaban satisfechos con el sistema de compensación laboral.
Además, la satisfacción de no suscribirse aumenta con el tamaño de la empresa. Sin embargo, se necesita investigación adicional para determinar la adecuación de la compensación sin suscripción. El Tribunal Supremo de Texas limita las obligaciones de los empleadores para mantener la seguridad de los empleados y los recursos para los trabajadores lesionados.
Privatización
Los programas de compensación laboral de Virginia Occidental y Nevada se privatizaron recientemente mediante mutualización para resolver situaciones con pasivos subfinanciados. Solo Dakota del Norte, Ohio, Washington y Wyoming dependen completamente de programas estatales de Compensación de Trabajadores, denominados estados monopolísticos, que requieren a los empleadores adquirir la Compensación de Trabajadores a través de un fondo gestionado por el gobierno. Otros estados mantienen fondos gestionados por el estado pero permiten que las compañías de seguros privadas aseguren a empleadores y empleados.
Leyes federales
Los empleados federales están sujetos a requisitos y criterios legales a través del gobierno federal mediante la compra de sus obligaciones de compensación laboral mediante asignaciones regulares.
Compensación Estatutaria Alternativa
La Ley Federal de Responsabilidad de los Empleadores (FELA), 45 U.S.C. sección 51, otorga responsabilidad a los empleados de los transportistas de ferrocarril común ante empleados lesionados debido a negligencia del empleador. Para la aplicación de los derechos de compensación, el empleado puede presentar una demanda en un tribunal de distrito o estatal de Estados Unidos. Como resultado, este recurso gira en torno a los principios de responsabilidad civil de negligencia ordinaria y difiere de los calendarios de beneficios de la compensación laboral.
Al igual que FELA, la Ley Jones, 46 U.S.C. App. 688, permite que marineros lesionados empleados en buques estadounidenses demanden a sus empleadores debido a la negligencia del propietario.
La Ley Federal de Compensación para Trabajadores Portuarios y Estibadores (EE. UU.L.H) cubre a los trabajadores portuarios y otros trabajadores marítimos que no son marineros que trabajan a bordo de los buques de navegación.
