La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para los esguinces de muñeca.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Esguinces de muñeca de manos, muñecas y antebrazos
Las lesiones por resbalamiento, tropiezo y caída son las causas más comunes de esguinces de muñeca, que son ligamentos parcial o totalmente dañados. Cuando un paciente sufre dolor tras un traumatismo pero no fractura, un esguince de muñeca suele ser un diagnóstico de exclusión. También pueden ocurrir esguinces además de las fracturas.
Estudios diagnósticos de lesiones en la mano, la muñeca y el antebrazo
- Estudios diagnósticos de lesiones en manos, muñecas y antebrazos, radiografíasSe recomienda estudios diagnósticos de lesiones de mano, muñeca y antebrazo Las radiografías para determinar la presencia de fracturas, especialmente en personas que presentan molestias del escafoides o sensibilidad en el tubérculo del escafoides.
- TACSe recomienda la tomografía computarizada para determinar si hay fractura, especialmente en personas con radiografías negativas pero molestias en el escafoides o sensibilidad en el tubérculo escafoide.
- MR ArthrographSe recomienda la artrografía por RM para personas cuyos esguinces de muñeca no van bien tras unas 6 semanas de tratamiento. Justificación de las recomendaciones – Al diagnosticar problemas ligamentos, incluyendo escapolografato, lunotriquetral y desgarros TFCC que podrían confundirse con esguinces leves, las artrografías por RM son extremadamente útiles. Por ello, se recomienda la artrografía por RM tras unas 6 semanas de terapia clínica si el paciente no ha mejorado.
Medicamentos para esguinces de muñeca
El ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de generación anterior se recomiendan como medicamentos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Aunque la mayoría de la evidencia sugiere que el paracetamol (o el análogo paracetamol) es ligeramente menos efectivo que los AINEs.
Puede ser una alternativa razonable para pacientes que no son candidatos a AINEs. Hay evidencia de que los AINEs son tan efectivos como los opioides (incluido el tramadol) para aliviar el dolor y ser menos incapacitantes.
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento de esguinces agudos, subagudos o crónicos de muñecaSe recomienda el tratamiento de esguinces agudos, subagudos o crónicos de muñeca, para el tratamiento agudo, subagudo o crónico de esguinces de muñeca. Indicaciones – Se recomiendan AINEs para el tratamiento de esguinces agudos, subagudos o crónicos de muñeca. Los medicamentos de venta libre (OTC) pueden ser adecuados y deberían probarse primero. Frecuencia/Duración: Para muchos pacientes, usarlo según sea necesario puede ser apropiado. Indicaciones para la interrupción: Resolución de síntomas, falta de eficacia o desarrollo de efectos adversos que requieren la interrupción.
- AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda usar simultáneamente los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal. Se deben usar simultáneamente misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones en pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal. Indicaciones: Se deben considerar medicamentos citoprotectores para pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presenten indicaciones para AINEs, especialmente si se planea un tratamiento a largo plazo. Los pacientes en riesgo incluyen aquellos con antecedentes de hemorragias gastrointestinales, personas mayores, diabéticos y fumadores de cigarrillos. Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan misoprostol, sucralfato y bloqueadores H2. La dosis y la frecuencia las determina el fabricante. Según la mayoría de los expertos, no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupción de la intolerancia, efectos adversos o la suspensión de un AINE
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
- Se recomienda tomar AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares . Paracetamol o aspirina como terapia de primera línea parece ser la terapia menos riesgosa en términos de efectos secundarios cardiovasculares.
- Se recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares . Si es necesario, se prefieren AINEs no selectivos frente a fármacos específicos para COX-2. Para reducir la posibilidad de que el AINE contrarreste los efectos beneficiosos de la aspirina en pacientes que reciben aspirina en dosis bajas para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después o 8 horas antes de la aspirina diaria.
- Paracetamol para el tratamiento del dolor de esguince de muñecaSe recomienda el paracetamol para el tratamiento del dolor por esguince de muñeca para tratar el dolor de esguince en la muñeca, especialmente en pacientes que no pueden tomar AINEs. Indicaciones: Todos los pacientes que sufren dolor por esguince de muñeca, ya sea agudo, subagudo, crónico o postoperatorio. Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede utilizarse según sea necesario. Cuando se toma más de cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática. Indicaciones para la interrupción: Alivio del dolor, efectos adversos o intolerancia
- Opioides de lesiones en manos, muñecas y antebrazosSe recomienda opioides de lesiones en la mano, la muñeca y el antebrazo para el tratamiento de un subconjunto de pacientes que sufren esguinces graves de muñecaIndicaciones − Se deben considerar pacientes con dolor intenso por esguinces graves de muñeca que no han recibido un alivio adecuado de otros tratamientos, incluidos paracetamol y AINEs, o que están contraindicados para los AINEs. Debido a que la duración del tratamiento para esguinces de muñeca suele ser limitada, los opioides deben usarse con extrema precaución y prescribir solo un pequeño número de dosis.
Rehabilitación de esguinces de muñeca
La rehabilitación (terapia formal supervisada) requerida como resultado de una lesión laboral debe centrarse en restaurar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las actividades diarias y laborales del paciente y volver al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado al estado previo a la lesión en la mayor medida posible.
La terapia activa requiere un esfuerzo interno del paciente para completar un ejercicio o tarea específica. La terapia pasiva se refiere a intervenciones que no requieren que el paciente ejerza ningún esfuerzo, sino que se basan en modalidades proporcionadas por un terapeuta.
En general, las intervenciones pasivas se consideran una forma de facilitar el progreso en un programa terapéutico activo mientras se logran ganancias funcionales objetivas. La importancia de las intervenciones activas debe enfatizarse sobre las intervenciones pasivas.
Para mantener los niveles de mejora, se debe indicar al paciente que continúe tanto con terapias activas como pasivas en casa como extensión del proceso de tratamiento.
Para facilitar las mejoras funcionales, los dispositivos de asistencia pueden incluirse como medida complementaria en el plan de rehabilitación.
Terapia – Activa de esguinces de muñeca
Ejercicio terapéutico
Ejercicio terapéutico – para el tratamiento de esguinces agudos o subagudos de muñeca moderados o graves.
Se recomienda ejercicio terapéutico – para el tratamiento de esguinces de muñeca agudos o subagudos moderados o graves para el tratamiento de esguinces de muñeca leves a graves, ya sean agudos o subagudos.
Frecuencia/Dosis/Duración – Las visitas totales pueden ser tan bajas como dos o tres para pacientes con déficits funcionales leves o hasta 12 a 15 para pacientes con déficits más severos que han documentado una mejora funcional objetiva y continua.
Se pueden indicar más de 12 a 15 visitas si existe documentación de mejora funcional hacia objetivos funcionales objetivos específicos (por ejemplo, aumento de la fuerza en el agarre, fuerza clave de pellizco, rango de movimiento, mejora de la capacidad para realizar actividades laborales) cuando existen déficits funcionales continuos.
Debe desarrollarse un programa de ejercicio en casa que se realice junto con la terapia como parte del plan de rehabilitación.
Terapia – Pasiva de esguinces de muñeca
- Hielo – AutoaplicaciónHielo – Se recomienda la autoaplicación para tratar esguinces graves de muñeca
- Calor – AutoaplicaciónCalor – Se recomienda la autoaplicación para tratar un esguince grave de muñeca
- Movilización / InmovilizaciónSe recomienda la movilización / inmovilización. La férula se utiliza para tratar esguinces agudos o subagudos de muñeca de moderados a graves.
Cirugía de esguinces de muñeca
Cirugía de esguinces de muñeca
No se recomienda la cirugía de esguinces de muñeca en ausencia de un defecto reparable, para el tratamiento de esguinces agudos o subagudos de muñeca
Qué puede hacer nuestra oficina si sufres lesiones por accidentes laborales
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