Principios generales para el atrapamiento del nervio radial en pacientes de compensación laboral

La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para el atrapamiento del nervio radial.

Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.

Atrapamiento del nervio radial en la mano, la muñeca y el antebrazo

La atrapamiento del nervio radial suele manifestarse como parálisis del nervio radial que afectan a la mano y la muñeca, con mayor frecuencia en puntos a lo largo del recorrido del brazo y antebrazo, cerca de la muñeca. Debe incluirse en la historia clínica la búsqueda de síntomas sensoriales. Otros signos y síntomas incluyen dolor a lo largo del recorrido del nervio, debilidad en los extensores de la muñeca y caída de la muñeca.

Historia médica

También es beneficiosa la evaluación de síntomas motores, como debilidad de los extensores de la muñeca y caída de la muñeca.

Estudios diagnósticos de atrapamiento del nervio radial

• Estudios diagnósticos de atrapamiento del nervio radial Estudios electrodiagnósticos

Estudios diagnósticos de atrapamiento del nervio radial Se recomienda estudios electrodiagnósticos para verificar la presencia de neuropatía neuromotora del nervio radial

se sugieren como una prueba imparcial para determinar la gravedad de la neuropatía nerviosa radial. Pero los estudios deben ser realizados por electrodiagnósticos cualificados, idealmente aquellos que hayan obtenido la certificación de la Junta Americana de Medicina Electrodiagnóstica.

• Ecografía (diagnóstico)

No se recomienda la ecografía (diagnóstico) de la atrapamiento del nervio radial para confirmar una neuropatía del nervio radial que se haya sospechado clínicamente.

Medicamentos para lesiones en la mano, la muñeca y el antebrazo

Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes.

Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de la investigación indica que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs. Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.

1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento de la neuropatía de compresión nerviosa radial aguda, subaguda o crónicaSe recomiendan los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento de la neuropatía de compresión aguda, subaguda o crónica del nervio radial para el tratamiento de la compresión aguda, subaguda o a largo plazo del nervio radial de la muñeca. Indicaciones – Se aconsejan los AINEs como tratamiento para la neuropatía de compresión aguda, subaguda o crónica del nervio radial. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia/Duración: Muchos pacientes pueden considerarlo razonable usarlo según sea necesario. Indicaciones para la interrupción: la resolución del síntoma, la ineficacia del medicamento o la aparición de efectos secundarios que requieren detenerse.
2. AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda que los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal tomen misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones simultáneamente. Indicaciones: Los fármacos citoprotectores deben considerarse en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presentan indicaciones de AINEs, especialmente si se planea un tratamiento más largo. Los pacientes que han tenido antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, así como personas mayores, diabéticas y fumadores, están en riesgo. Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. Generalmente se acepta que no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, aparición de efectos negativos o la suspensión de AINEs.
3. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesLas ventajas y desventajas de la terapia con AINEs para el dolor deben discutirse con pacientes que tengan antecedentes de enfermedades cardiovasculares o múltiples factores de riesgo cardiovascular.
4. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda que los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares sean las opciones más seguras.
5. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Si es necesario, se prefieren AINEs no selectivos a los medicamentos específicos para COX-2. Para reducir la probabilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en pacientes que la reciben para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.
6. Paracetamol para el tratamiento del dolor por compresión del nervio radialParacetamol para el tratamiento de la neuropatía de compresión del nervio radial Se recomienda para tratar el dolor asociado a la neuropatía de compresión del nervio radial, especialmente en pacientes contraindicados para los AINEs. Indicaciones: Pacientes con neuropatía aguda, subaguda, crónica y postoperatoria por compresión del nervio radial. Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede usarse según se requiera. Durante cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática. Las indicaciones para la interrupción: el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido.
7. Opioides de atrapamiento del nervio radialLos opioides del nervio radial atrapado no se recomiendan para el dolor por atrapamiento del nervio radial que sea crónico o subagudo… Se recomienda un uso breve (no superior a siete días) de opioides para el atrapamiento del nervio radial como terapia complementaria a tratamientos más potentes para el manejo del dolor postoperatorio. Indicaciones: Con frecuencia se necesita una breve prescripción de opioides para el manejo del dolor postoperatorio, especialmente por la noche, como complemento a tratamientos más efectivos (especialmente AINEs, paracetamol). Frecuencia/Duración: Se prescribe según sea necesario durante el día, solo más tarde por la noche y finalmente se suspende por completo. Justificación de la recomendación: Cuando los AINEs no son efectivos para aliviar el dolor del paciente, los opioides deben usarse con moderación, especialmente por la noche. Se aconseja el uso breve y selectivo de opioides en pacientes postoperatorios, siendo el uso nocturno la principal recomendación para lograr el sueño postoperatorio.

Tratamientos del atrapamiento del nervio radial

Extensión de muñeca o férula espica del pulgar

Se recomienda la extensión de muñeca o la férula espicánica del pulgar para el tratamiento de la neuropatía de compresión del nervio radial, ya sea aguda, subaguda o crónica.

Rehabilitación La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria tras una lesión laboral debe centrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle volver al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado previo a la lesión en la medida de lo posible.

La terapia activa exige que el paciente esforze internamente para terminar un ejercicio o tarea concreta. Las intervenciones conocidas como terapia pasiva se basan en modalidades administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza algún esfuerzo por su parte.

Las intervenciones pasivas suelen considerarse una forma de acelerar un programa de terapia activa y lograr simultáneamente ganancias funcionales objetivas. Frente a las intervenciones pasivas, se deben priorizar las intervenciones activas.

Para mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente continuar tanto con terapias activas como pasivas en casa como extensión del proceso terapéutico.

Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia pueden utilizarse como medida complementaria en el plan de rehabilitación.

Terapia – Activa del atrapamiento del nervio radial

1. Ejercicio terapéutico – agudoEjercicio terapéutico – Se recomienda la forma aguda de mantener las articulaciones paralizadas flexibles en algunos pacientes mientras esperan el regreso espontáneo de la función nerviosa
2. Ejercicio terapéutico – PostoperatorioEjercicio terapéutico – Se recomienda mantener las articulaciones paralizadas flexibles tras la cirugía para los pacientes mientras esperan el regreso de la función nerviosa. Frecuencia/Dosis/Duración – Con documentación de mejoras funcionales objetivas continuas, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres en pacientes con déficits funcionales leves o tan alto como 12 a 15 en aquellos con déficits más graves. Si hay evidencia de mejora funcional hacia objetivos funcionales específicos, pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas cuando existen déficits funcionales persistentes (por ejemplo, aumento de la fuerza de agarre, fuerza clave de presión, rango de movimiento, mejora de la capacidad para realizar actividades laborales). Se debe crear un programa de ejercicio en casa como parte de la estrategia de rehabilitación y llevarse a cabo junto con la terapia.

Terapia – Pasiva de la Atrapamiento del Nervio Radial

1. Hielo – AutoaplicaciónHielo – Se recomienda la autoaplicación para el tratamiento de la atrapamiento del nervio radial que es agudo, subagudo o crónico.
2. Calor – AutoaplicaciónCalor – Se recomienda la autoaplicación para el tratamiento de la atrapamiento del nervio radial que es agudo, subagudo o crónico.
3. Movilización / InmovilizaciónLa movilización / inmovilización no se recomienda para el tratamiento del atrapamiento del nervio radial que sea agudo, subagudo o crónico.
4. IontoforesisLa iontoforesis no se recomienda para el tratamiento de la atrapamiento del nervio radial que es aguda, subaguda o crónica.
5. AcupunturaLa acupuntura no se recomienda para el tratamiento de la atrapamiento del nervio radial que es aguda, subaguda o crónica.
6. MasajeNo se recomienda el masaje para tratar la atrapamiento agudo, subagudo o persistente de los nervios radiales. Cirugía de atrapamiento del nervio radial

Liberación quirúrgica

Se recomienda la liberación quirúrgica para casos de neuropatía por compresión del nervio radial que sean subagudas o crónicas y no respondan a otros tratamientos.

Motivo de la recomendación Se recomienda a algunos pacientes que han probado otros tratamientos no quirúrgicos pero no han funcionado, o si hay lesiones que ocupan mucho espacio.

Qué puede hacer nuestra oficina si sufres lesiones por accidentes laborales

Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que estás pasando, atenderemos tus necesidades médicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de tus casos de compensación laboral. Déjanos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación laboral y tu empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para ti y tu familia. Si desea concertar una cita, por favor contáctenos para que hagamos todo lo posible para que le resulte lo más fácil posible.