Principios generales para el atrapamiento del nervio cubital en la muñeca (incluyendo el síndrome del canal de Guyon y el síndrome de martillo hipotenar) para pacientes con compensación laboral

La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para el atrapamiento del nervio cubital en la muñeca (incluyendo el síndrome del canal de Guyon y el síndrome de Hammer hipotenar).

Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.

Atrapamiento del nervio cubital en la muñeca (incluyendo síndrome del canal de Guyon y síndrome del martillo hipotenario) de lesiones en la mano, muñeca y antebrazo

El atrapamiento del nervio cubital implica un retraso en la conducción del nervio cubital y los síntomas correspondientes. Los síntomas clínicos pueden predecirse en función de la ubicación de la lesión del nervio cubital al pasar por el conducto de Guyon y la muñeca.

Los tendones y su tenosinovio no acompañan al nervio en este conducto, lo que hace imposible la mayoría de los mecanismos causales comúnmente postulados para el síndrome del túnel carpiano. Sin embargo, un mecanismo ocupacional postulado implica usar la región hipotenar de la mano como martillo.

Estudios diagnósticos de atrapamiento del nervio cubital en la muñeca (incluyendo síndrome del canal de Guyon y síndrome de martillo hipotenario)

1. Estudios ElectrodiagnósticosSe recomienda realizar estudios electrodiagnósticos para confirmar una sospecha clínica de atrapamiento del nervio cubital en la muñeca. Justificación de la recomendación – Los estudios deben ser realizados por electrodiagnósticos cualificados, idealmente aquellos que hayan obtenido la certificación del American Board of Electrodiagnostic Medicine.
2. Resonancia magnética o ecografíaNo se recomienda la resonancia magnética ni la ecografía para identificar el atrapamiento del nervio cubital de la muñeca. Se recomienda una resonancia magnética o ecografía respecto a una posible masa de tejido blando. En general, las masas de tejido blando como los quistes ganglionares se tratan mejor con una resonancia magnética. Atrapamiento del nervio cubital en la muñeca: datos de resonancia magnética y ecografía para apoyar su uso
3. CTSe recomienda la TC si se sospecha un gancho de la fractura del hamato basándose en la historia, un posible mecanismo de fractura, el dolor focal en el hamato y cuando existen síntomas del nervio cubital, para diagnosticar el atrapamiento del nervio cubital en la muñeca. Para la evaluación de fracturas, se prefiere la TC.

Medicamentos para el atrapamiento del nervio cubital en la muñeca (incluyendo síndrome del canal de Guyon y síndrome de martillo hipotenar)

Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de la investigación indica que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs.

Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.

1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento de la compresión aguda, subaguda o crónica del nervio cubital en la muñecaSe recomienda que los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento de la compresión aguda, subaguda o crónica del nervio cubital en la muñeca se recomienden para el tratamiento de la compresión del nervio cubital de la muñeca que sea aguda, subaguda o crónica. Indicaciones – Se aconvierten los AINEs como tratamiento para la compresión aguda, subaguda o crónica del nervio cubital en la muñeca. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Si es necesario, el uso puede ser apropiado para muchos pacientes en cuanto a frecuencia y duraciónIndicaciones para la interrupción: Los síntomas desaparecen, el medicamento es ineficaz o surgen efectos secundarios negativos que requieren dejar el medicamento.
2. AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda que los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal tomen misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones simultáneamente. Indicaciones: Los fármacos citoprotectores deben tenerse en cuenta en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presentan indicaciones para AINEs, especialmente si se planea un tratamiento más largo. Los pacientes que han tenido antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, así como personas mayores, diabéticas y fumadores, están en riesgo. Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. Generalmente se acepta que no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal. Suspensión: Intolerancia, aparición de efectos negativos o la suspensión de AINEs.
3. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesLos pacientes con enfermedades cardiovasculares conocidas o múltiples factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares deben tener los riesgos y beneficios de la terapia con AINEs para el dolor que se discuten.
   • AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. En cuanto a efectos cardiovasculares adversos, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras.
   • AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. En cuanto a efectos cardiovasculares adversos, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras. El AINE debe tomarse al menos 30 minutos después o 8 horas antes de la aspirina diaria para reducir la probabilidad de que anule los efectos protectores de la aspirina, ya sea para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias.
4. Paracetamol para el tratamiento de la compresión del nervio cubital en el dolor de muñecaSe recomienda el paracetamol para el tratamiento de la compresión del nervio cubital en el dolor de muñeca. Se recomienda para el tratamiento de la compresión del nervio cubital en el dolor de muñeca, especialmente en pacientes con condiciones médicas que hacen que los AINEs sean contraindicados. Indicaciones: Todos los pacientes, incluidos aquellos con compresión aguda, subaguda, crónica y postoperatoria del nervio cubital en el momento del dolor de muñeca. Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede usarse según se requiera. Durante cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática. Las indicaciones para la interrupción: el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido.
5. Opioides de atrapamiento del nervio cubital en la muñeca (incluyendo síndrome del canal de Guyon y síndrome de Hipothenar Hammer)No se recomienda el atrapamiento del nervio cubital en la muñeca (incluyendo el síndrome del canal de Guyon y el síndrome de martillo hipotenar) para la atrapamiento del nervio cubital en la muñeca que es agudo, subagudo o crónico. Se recomienda un uso breve (no más de siete días) de opioides del nervio cubital en la muñeca (incluyendo el síndrome del conducto de Guyon y el síndrome de martillo hipotenario) como terapia complementaria a tratamientos más potentes para el manejo del dolor postoperatorio. Indicaciones: Con frecuencia se necesita una breve prescripción de opioides para el manejo del dolor postoperatorio, especialmente por la noche, como complemento a tratamientos más efectivos (especialmente AINEs, paracetamol). Frecuencia/Duración: Según necesidad durante el día, solo por la noche más tarde, y finalmente se descontinuó por completo. Justificación de la recomendación: Cuando los AINEs no son efectivos para aliviar el dolor del paciente, los opioides deben usarse con moderación, especialmente por la noche. Se aconseja el uso breve y selectivo de opioides en pacientes postoperatorios, siendo el uso nocturno la principal recomendación para lograr el sueño postoperatorio.
6. Glucocorticosteroides – Orales y/o inyectadosLos glucocorticosteroides – Oral y/o Inyectados no se recomiendan para el tratamiento de la compresión del nervio cubital de la muñeca que es aguda, subaguda o crónica.

Tratamientos Opioides de la atrapamiento del nervio cubital en la muñeca (incluyendo el síndrome del canal de Guyon y el síndrome de Hammer hipotenar)

Férula de muñeca neutra

Se recomienda la férula neutra en la muñeca como terapia de primera línea para la compresión del nervio cubital en la muñeca que sea aguda, subaguda o persistente
Rehabilitación del atrapamiento del nervio cubital en la muñeca (incluyendo síndrome del canal de Guyon y síndrome de martillo hipotenario)

La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria tras una lesión laboral debe centrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle volver al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado previo a la lesión en la medida de lo posible.

La terapia activa exige que el paciente esforze internamente para terminar un ejercicio o tarea concreta. Las intervenciones conocidas como terapia pasiva se basan en modalidades administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza algún esfuerzo por su parte.

Las intervenciones pasivas suelen considerarse una forma de acelerar un programa de terapia activa y lograr simultáneamente ganancias funcionales objetivas. Frente a las intervenciones pasivas, se deben priorizar las intervenciones activas.

Para mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente continuar tanto con terapias activas como pasivas en casa como extensión del proceso terapéutico.

Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia pueden utilizarse como medida complementaria en el plan de rehabilitación.

Terapia – activa de la atrapamiento del nervio cubital en la muñeca (incluyendo síndrome del canal de Guyon y síndrome de Hipothenar Hammer)

Ejercicio terapéutico

No se recomienda el ejercicio terapéutico para la compresión severa del nervio cubital de la muñeca

Se recomienda el ejercicio terapéutico tras la cirugía para tratar la compresión del nervio cubital de la muñeca

Se recomienda el ejercicio terapéutico si existen déficits funcionales, tanto para compresión subaguda como crónica del nervio cubital en la muñeca.

Justificación de la recomendación – En general, no se recomienda el ejercicio agudo; sin embargo, las fases de recuperación o postoperatorias pueden requerir ejercicio. El aumento de la fuerza de agarre, la fuerza clave de pellizco, el rango de movimiento y el desarrollo de habilidades laborales deberían considerarse objetivos funcionales.

Frecuencia/Dosis/Duración – Con documentación de mejora funcional objetiva continua, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres en pacientes con déficits funcionales leves o tan alto como 12 a 15 en aquellos con déficits más graves.

Si hay evidencia de mejora funcional hacia objetivos funcionales específicos, pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas cuando existen déficits funcionales persistentes (por ejemplo, aumento de la fuerza de agarre, fuerza clave de presión, rango de movimiento, mejora de la capacidad para realizar actividades laborales).

Se debe crear un programa de ejercicio en casa como parte de la estrategia de rehabilitación y llevarse a cabo junto con la terapia.

Terapia – pasiva del atrapamiento del nervio cubital en la muñeca (incluyendo síndrome del canal de Guyon y síndrome de martillo hipotenar)

1. Hielo – AutoaplicaciónHielo – Se recomienda la autoaplicación para el tratamiento de la atrapamiento del nervio radial que es agudo, subagudo o crónico.
2. Calor – AutoaplicaciónCalor – Se recomienda la autoaplicación para el tratamiento de la atrapamiento del nervio radial que es agudo, subagudo o crónico.
3. Manipulación/MovilizaciónNo se recomienda manipular/movilizar para el tratamiento de la atrapamiento del nervio radial que es aguda, subaguda o crónica. IontoforesisLa iontoforesis no se recomienda para el tratamiento de la atrapamiento del nervio radial que es agudo, subagudo o crónico.
4. Masaje, masaje por fricciónEl masaje por fricción no se recomienda para el tratamiento de la atrapamiento agudo, subagudo o crónico de nervios radiales.
5. AcupunturaLa acupuntura no se recomienda para el tratamiento de la atrapamiento agudo, subagudo o crónico de nervios radiales. Evidencia de neuropatía cubital en la muñeca: métodos físicos y rehabilitación
6. Modificación de actividadesSe recomienda la modificación de la actividad Para el tratamiento de la compresión del nervio cubital en la muñeca, se recomienda evitar una compresión mecánica localizada significativa del nervio o usar la mano como martillo.

Cirugía de atrapamiento del nervio cubital en la muñeca (incluyendo síndrome del canal de Guyon y síndrome de martillo hipotenar)

Descompresión quirúrgica

Se recomienda la descompresión quirúrgica si falla el tratamiento no quirúrgico para la compresión subaguda o crónica del nervio cubital en la muñeca o si hay lesiones que ocupan espacio

Justificación de la recomendación – Se recomienda para ciertos pacientes que han probado y fallado otros tratamientos no quirúrgicos o si existen lesiones que ocupan mucho espacio. Además, quienes padecen diabetes mellitus pueden beneficiarse más de ella.

Qué puede hacer nuestra consulta si tienes atrapamiento del nervio cubital en la muñeca (incluyendo síndrome del canal de Guyon y síndrome de martillo hipotenario)?

Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que estás pasando, atenderemos tus necesidades médicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de tus casos de compensación laboral. Déjanos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación laboral y tu empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para ti y tu familia. Si desea concertar una cita, por favor contáctenos para que hagamos todo lo posible para que le resulte lo más fácil posible.