Principios generales de directrices para trastornos de cadera e ingle para pacientes con compensación laboral

La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar tratamientos adecuados para los trastornos de cadera e ingle.

Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.

Fractura del escafoides en la mano, la muñeca y el antebrazo

Entre las fracturas más frecuentes de los huesos carpianos se encuentran las fracturas escafoides, también conocidas como fracturas naviculares de muñeca. Aunque la mayoría no son laborales, algunos están indudablemente relacionados con el entorno laboral.

Una caída sobre una mano extendida o por una fuerza axial es la principal causa de la lesión del escafoides. En un accidente de tráfico, cargar con el puño cerrado puede implicar sujetar el volante.

Las fracturas escafoides, especialmente aquellas que afectan al tercio proximal de la navícula y especialmente si se desplazan, son propensas a la necrosis no unión y avascular. La alteración del suministro sanguíneo limitado por el plano de fractura, que contribuye a problemas de cicatrización en el tercio proximal, ha sido identificada como la causa.

Confirmar una fractura, determinar qué pacientes tienen fracturas que responden mejor a la cirugía y proporcionar férulas adecuadas a quienes tienen alta sospecha clínica de fractura son las tres tareas iniciales. Los pacientes frecuentemente se quejan de sensibilidad en la zona del escafoides e hinchazón persistente cerca de la base del pulgar.|

1. Estudios diagnósticos de radiografías de fracturas de escafoidesSe recomienda realizar estudios diagnósticos de radiografías de fracturas de escafoides para fines diagnósticos, con al menos tres o cuatro vistas, una de las cuales es una «vista del escafoides».
2. RadiografíasRadiografías – Se recomienda un seguimiento dentro de dos semanas para evaluar posibles fracturas escafoides, especialmente en pacientes que presentan una fuerte sospecha clínica de fractura a pesar de tener radiografías iniciales negativas.
3. Resonancia magnéticaSe recomienda la resonancia magnética cuando la sospecha clínica es alta a pesar de radiografías negativas para el diagnóstico de fracturas ocultas de escafoides en un pequeño grupo de pacientes. Indicaciones – Las radiografías son negativas a pesar de la sospecha clínica de fractura de escafoides. Justificación de la recomendación: la mayoría de las fracturas de escafoides no requieren resonancia magnética, pero puede recomendarse para pacientes que sospechan clínicamente de una fractura de escafoides a pesar de que los resultados de rayos X son negativos.
4. Imagen por TCSe recomienda la TC para identificar fracturas ocultas del escafoides cuando no se recomienda la resonancia magnética y persiste la sospecha clínica de fractura a pesar de los resultados negativos en radiografías.
5. Escaneo óseoSe recomienda la gammagrafía ósea para un grupo selecto de pacientes para detectar fracturas ocultas de escafoides cuando la sospecha clínica es alta y los resultados de radiografías son negativos. Indicaciones – Al menos 48 horas después del accidente, siempre que la clínica siga sospechando una fractura de escafoides. Motivos de la recomendaciónPara la mayoría de los pacientes con fracturas de escafoides, no es necesario realizar escaneos óseos para la evaluación; Sin embargo, en pacientes que sospechan clínicamente fractura escafoides pero radiografías negativas, las gammagrafías ósea pueden ayudar a asegurar un diagnóstico más temprano, evitando la férula prolongada en quienes no tienen fractura. Por ello, se recomienda hacerse escáneres ósea para estos pacientes en particular.

Medicamentos para lesiones en la mano, la muñeca y el antebrazo

Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de la investigación indica que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs.

Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.

1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de fracturas escafoidesAntiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento de fracturas agudas, subagudas o crónicas del escafoides Se recomienda el dolor para el tratamiento del dolor causado por fracturas de escafoides que sean agudas, subagudas o crónicas. Indicaciones – Se aconsejan los AINEs como tratamiento para el dolor agudo, subagudo o crónico asociado a las fracturas escafoides. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia/Duración: Muchos pacientes pueden considerarlo razonable usarlo según sea necesario. Señales de advertencia de la descontinuación: La suspensión es necesaria debido a la resolución de los síntomas, la ineficacia o la aparición de efectos secundarios.
2. AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda que los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal tomen misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones simultáneamente. Indicaciones: Los fármacos citoprotectores deben tenerse en cuenta en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presentan indicaciones para AINEs, especialmente si se planea un tratamiento más largo. Los pacientes que han tenido antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, así como personas mayores, diabéticas y fumadores, están en riesgo. Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. Generalmente se acepta que no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal. Señales de intolerancia a la interrupción, aparición de efectos negativos o la suspensión de AINEs.
3. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesLos pacientes con enfermedades cardiovasculares conocidas o múltiples factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares deben tener los riesgos y beneficios de la terapia con AINEs para el dolor que se discuten.
4. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
   • AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares, mientras que el acetaminofén o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras.
   • AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Si es necesario, se prefieren AINEs no selectivos a los medicamentos específicos para COX-2. Para reducir la probabilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en pacientes que la reciben para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.
5. Paracetamol para el tratamiento del dolor por fracturas escafoidesParacetamol para el tratamiento de fracturas escafoides Se recomienda el dolor para tratar el dolor por fractura escafoides, especialmente en pacientes con contraindicaciones de AINEs. Indicaciones: Pacientes con dolor agudo, subagudo, crónico y postoperatorio por fractura del escafoides. Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede usarse según se requiera. Durante cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática. Las indicaciones para la interrupción: el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido.

Opioides de fractura escafoides

Los opioides son un uso limitado de los opioides para el manejo del dolor agudo y postoperatorio

Se recomienda un uso breve (menos de siete días) como terapia complementaria a tratamientos más potentes para el manejo del dolor agudo y postoperatorio.

Indicaciones: Además de tratamientos más eficaces (especialmente AINEs, paracetamol, elevación y férula), con frecuencia se necesita una breve prescripción de opioides para el manejo agudo de lesiones y dolor postoperatorio, especialmente por la noche.

Frecuencia/Duración: Según necesidad durante el día, solo por la noche más tarde, y finalmente se descontinuó por completo.

Justificación de la recomendación: Cuando los AINEs no son efectivos para aliviar el dolor del paciente, los opioides deben usarse con moderación, especialmente por la noche. Se aconseja el uso breve y selectivo de opioides en pacientes postoperatorios, siendo el uso nocturno la principal recomendación para lograr el sueño postoperatorio.

Tratamientos de la fractura escafoides

1. Férula de muñecaSe recomienda la férula de muñeca para el tratamiento de fracturas del tubérculo escafoides. Razones para recomendar – La férula puede ser suficiente porque estas fracturas sanan rápidamente gracias a un buen flujo sanguíneo.
2. Inmovilización del yesoSe recomienda la inmovilización con yeso para tratar fracturas de escafoides estables y no desplazadas. Frecuencia/Duración – El yeso debe aplicarse durante 6 a 8 semanas, seguido de la retirada del yeso, reevaluación clínica y una radiografía repetida para ver si es necesario hacer más yeso.
3. Inmovilización del pulgar con fundición de espícarasSe recomienda la inmovilización del pulgar con escayola Escapida Para tratar fracturas de escafoides, tanto el pulgar como la muñeca se inmovilizan simultáneamente. Frecuencia/Duración – El yeso debe realizarse entre 6 y 8 semanas, tras lo cual el paciente debe ser evaluado clínicamente y sometido a una nueva radiografía para ver si es necesario más yeso.
4. Férulas espicaSe recomienda la férula espípica para pacientes cuyas radiografías son negativas pero que pueden tener una fractura de escafoides. Duración: 2 semanas, con examen clínico de seguimiento y radiografía de seguimiento. Si la radiografía es negativa, quizá deberías dejar de usar la férula.

Rehabilitación de la fractura escafoides

La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria tras una lesión laboral debe centrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle volver al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado previo a la lesión en la medida de lo posible.

La terapia activa exige que el paciente esforze internamente para terminar un ejercicio o tarea concreta. Las intervenciones conocidas como terapia pasiva se basan en modalidades administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza algún esfuerzo por su parte.

Las intervenciones pasivas suelen considerarse una forma de acelerar un programa de terapia activa y lograr simultáneamente ganancias funcionales objetivas. Frente a las intervenciones pasivas, se deben priorizar las intervenciones activas.

Para mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente continuar tanto con terapias activas como pasivas en casa como extensión del proceso terapéutico.

Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia pueden utilizarse como medida complementaria en el plan de rehabilitación.

Terapia: Activa de fractura escafoides

Ejercicio terapéutico – para fracturas de escafoides postoperatorias

Se recomienda el ejercicio terapéutico para fracturas de escafoides postoperatorias para el tratamiento de fracturas de escafoides postoperatorias

Frecuencia/Dosis/Duración – Con documentación de mejoras funcionales objetivas continuas, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres en pacientes con déficits funcionales leves o tan alto como 12 a 15 en aquellos con déficits más graves.

Si hay evidencia de mejora funcional hacia objetivos funcionales específicos, pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas cuando existen déficits funcionales persistentes (por ejemplo, aumento de la fuerza de agarre, fuerza clave de presión, rango de movimiento, mejora de la capacidad para realizar actividades laborales).

Parte de un programa de ejercicio en casa debe crearse como parte del plan de rehabilitación y llevarse a cabo junto con la terapia.

Cirugía de fractura escafoides

Fijación quirúrgica

Se recomienda la fijación quirúrgica en caso de fracturas de escafoides desplazadas

Justificación de la recomendación: Se considera que las fracturas desplazadas necesitan fijación quirúrgica para su tratamiento.

Debido al mayor riesgo de que estas fracturas desarrollen una enfermedad articular no unionista, malunión o degenerativa, las fracturas de escafoides de alto riesgo deben derivarse rápidamente a especialistas en cirugía de mano o ortopédicos para un tratamiento eficaz.

Intervención quirúrgica de fracturas escafoides no desplazadas o mínimamente desplazadas

1. Intervención quirúrgica de fracturas escafoides no desplazadas o mínimamente desplazadasSe recomienda la intervención quirúrgica en fracturas escafoides no desplazadas o mínimamente desplazadas para algunos pacientes que necesitan un retorno más rápido a la función.
2. Intervención quirúrgica de fracturas escafoides no desplazadas o mínimamente desplazadasNo se recomienda la intervención quirúrgica en fracturas escafoides no desplazadas o mínimamente desplazadas. La inmovilización con escayola suele ser el mejor tratamiento para fracturas no desplazadas. Justificación de la recomendación – Los pacientes con fracturas escafoides no desplazadas o mínimamente desplazadas que no pueden o no desean probar tratamientos no quirúrgicos pueden beneficiarse de la intervención quirúrgica. Se incluyen los deportistas. También pueden incluirse pacientes que no puedan trabajar hasta que la fractura cicatrice. El ortopedista y el paciente deben decidir si operan una fractura escafoides no desplazada, y se aconseja sopesar las ventajas de una recuperación funcional más temprana frente a los riesgos a largo plazo de la osteoartrosis.
3. Intervención quirúrgica de extracción de hardware para fractura escafoides no desplazada o mínimamente desplazadaExtracción de hardware Se recomienda la intervención quirúrgica de fracturas escafoides no desplazadas o mínimamente desplazadas En algunos casos se recomienda la extracción del hardware después de haberse implantado, dependiendo de las preferencias del médico y del paciente. Indicaciones: en situaciones donde hay 1) material sobresaliente, 2) dolor relacionado con el hardware, 3) hardware roto en la imagen y/o 4) respuesta positiva a la inyección anestésica, según la preferencia del médico o del paciente.

Qué puede hacer nuestra oficina si tienes una lesión por accidente laboral

Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que estás pasando, atenderemos tus necesidades médicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de tus casos de compensación laboral. Déjanos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación laboral y tu empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para ti y tu familia. Si desea concertar una cita, por favor contáctenos para que hagamos todo lo posible para que le resulte lo más fácil posible.