Principios generales de directrices para quistes ganglionares para pacientes con compensación laboral

La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para el quiste ganglionar.

Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.

Quiste ganlón en la mano, muñeca y antebrazo 1

La mayoría de los quistes ganglionares son asintomáticos y pueden desarrollarse en cualquier articulación de la mano o la muñeca. Representan entre el 50 y el 70 por ciento de todas las masas de muñeca. Los tumores de células gigantes, también conocidos como tenosinovitis nodular localizada y xantoma fibroso, los quistes de inclusión epidérmica y los fibromas, son algunas causas adicionales.

Estudios diagnósticos del quiste ganglionar

1. Estudios diagnósticos de radiografías de quistes ganglionaresSe recomienda estudios diagnósticos de radiografías de quistes ganglionares. Normalmente, los resultados del examen físico sirven como base para el diagnóstico. Normalmente, la aspiración de líquido mucinoso de la masa confirma el diagnóstico. Indicaciones – para evaluar pacientes con ganglios derivados de traumatismos para (fracturas, luxaciones y esguinces) Frecuencia/Duración – Normalmente, un solo juego de radiografías es suficiente.
2. Estudios diagnósticos del quiste ganglionarNo se recomienda realizar estudios diagnósticos de radiografías de quistes ganglionares para evaluar rutinariamente los ganglios dorsales o volares de la muñeca no traumáticos
3. Resonancia magnética del quiste ganglionar
   • Resonancia magnética del quiste ganglionarNo se recomienda la resonancia magnética del quiste gancinar para la evaluación rutinaria de sospechas de ganglio dorsal o volar oculto en el dolor de muñeca.
   • Resonancia magnética del quiste ganglionarSe recomienda la resonancia magnética del quiste ganglionar cuando se sospecha un quiste ganglionar oculto en un grupo selecto de pacientes que presentan dolor persistente durante al menos tres semanas y que no responde al tratamiento (inyecciones o férulas). Justificación de la recomendación: Para decidir el mejor curso de tratamiento, la resonancia puede ser útil para diferenciar entre ganglio y sinopolitis
4. Ecografía de quiste ganglionar
   • Ecografía de quiste ganglionarNo se recomienda la ecografía del quiste ganillar y normalmente no se recomienda para la evaluación del ganglio oculto dorsal o volar de la muñeca, sospechoso de dolor crónico en la muñeca.
   • Ecografía de quiste ganglionarSe recomienda la ecografía del quiste ganglionar si no se recomienda una resonancia magnética para evaluar dolor recurrente en la muñeca con sospecha de ganglios dorsales o volares ocultos (se prefiere la resonancia magnética).

Medicamentos para el quiste ganglionar

Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes.

Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de la investigación indica que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs. Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.

1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de los ganglios de la muñecaSe recomiendan antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de ganglios de muñeca para el tratamiento del dolor ganglional de la muñeca que sea crónico o subagudo. Indicaciones – Se aconsejan los AINEs como tratamiento para el dolor agudo, subagudo o crónico en el ganglio de la muñeca. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia/Duración: Muchos pacientes pueden considerar razonable usarlos según lo necesiten. Indicaciones para la interrupción: la resolución del síntoma, la ineficacia del medicamento o la aparición de efectos secundarios que requieren detenerse.
2. AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda que los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal tomen misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones simultáneamente. Indicaciones: Se deben considerar los fármacos citoprotectores para pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presenten indicaciones para AINEs, especialmente si se planifica un tratamiento más largo. Los pacientes que han tenido antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, así como personas mayores, diabéticas y fumadores, están en riesgo. Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. Generalmente se acepta que no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, aparición de efectos negativos o la suspensión de AINEs.
3. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesLas ventajas y desventajas de la terapia con AINEs para el dolor deben discutirse con pacientes que tengan antecedentes de enfermedades cardiovasculares o múltiples factores de riesgo cardiovascular.
   • AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. En cuanto a efectos cardiovasculares adversos, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras.
   • AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Si es necesario, se prefieren AINEs no selectivos a los medicamentos específicos para COX-2. Para reducir la probabilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en pacientes que la reciben para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.
4. Paracetamol para el tratamiento del dolor de ganglios de la muñecaSe recomienda el paracetamol para el tratamiento del dolor de ganglios de muñeca, especialmente en pacientes con contraindicaciones de AINEs. Indicaciones: Dolor agudo, subagudo, crónico y postoperatorio de ganglios de muñeca en todos los pacientes. Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede usarse según se requiera. Durante cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática. Las indicaciones para la interrupción: el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido.
5. OpioidesNo se recomiendan opioides para el dolor de atrapamiento del nervio radial que es agudo, subagudo o persistente.

Tratamientos del quiste ganglionar

1. Manejo conservador de los ganglios agudos asintomáticos de muñeca y manoSe recomienda un manejo conservador de los ganglios agudos asintomáticos de muñeca y mano, dado que la historia natural de resolución espontánea supera el 50% y que la mayoría de los otros métodos de tratamiento tienen una alta tasa de recurrencia, como manejo de primera línea para ganglios asintomáticos. Justificación de la recomendación – Es razonable tranquilizar a los pacientes asintomáticos diciendo que una masa que tienen es benigna y que esperar es una opción razonable, ya que la mayoría de las masas benignas se resuelven de forma natural sin tratamiento.
2. Aspiración (sin otra intervención) para dolor relacionado con los gangliosSe recomienda la aspiración (sin otras intervenciones) para el dolor relacionado con los ganglios porque podría hacer que el dolor relacionado con los ganglios se manifieste de inmediato. Duración – La aspiración sugerida es una. No se da consejo sobre cuántas veces se debe intentar aspiración antes de pasar a otras intervenciones.
3. Aspiración con esteroidesNo se recomienda la aspiración con esteroides, sino la adición de esteroides con aspiración.
4. Aspiración y múltiples punciones de quiste WalNo se recomienda la aspiración ni las múltiples punciones de la pared quistística porque no ofrecen más ventajas que la simple aspiración.
5. InmovilizaciónFérula tras aspiración para ganglios dorsales o volares agudos o subagudos no se recomienda la férula tras aspiración para ganglios dorsales o volares agudos o subagudos al tratar ganglios dorsales o volares agudos o subagudos con aspiración.

Rehabilitación del quiste ganglionar

La necesidad de rehabilitación (terapia formal supervisada) tras una relación laboral

El tratamiento de lesiones debe centrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para satisfacer el intento del paciente de devolver al trabajador lesionado a las actividades diarias y laborales normales y volver al estado previo a la lesión, en la medida de lo posible.

La terapia activa exige que el paciente esforze internamente para terminar un ejercicio o tarea concreta. Las intervenciones conocidas como terapia pasiva se basan en modalidades administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza algún esfuerzo por su parte.

Las intervenciones pasivas suelen considerarse una forma de acelerar un programa de terapia activa y lograr simultáneamente ganancias funcionales objetivas. Las intervenciones activas deben priorizarse sobre las pasivas.

Para prolongar el proceso terapéutico y mantener los niveles de mejora, se debe aconsejar al paciente continuar tanto con terapias activas como pasivas en casa.

Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia pueden utilizarse como medida complementaria en el plan de rehabilitación.

Terapia: Activo del quiste ganglionar

1. Ejercicio terapéutico – agudoEjercicio terapéutico – No se recomienda el ejercicio agudo para quistes ganglionares agudos Justificación de la recomendación – En general, no se recomienda el ejercicio agudo; sin embargo, las fases de recuperación o postoperatorias pueden requerir ejercicio. El aumento de la fuerza de agarre, la fuerza clave de pellizco, el rango de movimiento y el desarrollo de habilidades laborales deberían considerarse objetivos funcionales.
2. Ejercicio terapéutico – Para los déficits residualesSe recomienda ejercicio terapéutico – Para déficits residuales especialmente después de la cirugía Frecuencia/dosis/Duración – Con documentación de mejora funcional objetiva continua, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres en pacientes con déficits funcionales leves o tan alto como 12 a 15 para aquellos con déficits más graves. Si hay evidencia de mejora funcional hacia objetivos funcionales específicos, pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas cuando existen déficits funcionales persistentes (por ejemplo, aumento de la fuerza de agarre, fuerza clave de presión, rango de movimiento, mejora de la capacidad para realizar actividades laborales). Se debe crear un programa de ejercicio en casa como parte de la estrategia de rehabilitación y llevarse a cabo junto con la terapia.

Terapia por inyección de quiste ganglionar

1. Instillación de hialuronidasa tras la aspiraciónLa instillación de hialuronidasa después de la aspiración no se recomienda después de la aspiración; la hialuronidasa se inserta en la estructura quística.
2. Agentes de aspiración y esclerosantesNo se recomienda el uso de sustancias esclerosantes y de aspiración como el fenol y la suero hipertónico, que, al inyectarse, están destinadas a causar cicatrices y cerrar el espacio de potencial quístico

Cirugía del quiste ganglionar

Excisión quirúrgica para ganglios subagudos o crónicos de la muñeca

Se recomienda la escisión quirúrgica para ganglios subagudos o crónicos de muñeca para el tratamiento de ganglios subagudos o crónicos en algunos pacientes.

Qué puede hacer nuestra consulta si tienes un quiste ganglionar

Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que estás pasando, atenderemos tus necesidades médicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de tus casos de compensación laboral. Déjanos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación laboral y tu empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para ti y tu familia. Si desea concertar una cita, por favor contáctenos para que hagamos todo lo posible para que le resulte lo más fácil posible.