La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar tratamientos adecuados para mordeduras humanas, mordeduras de animales y laceraciones asociadas.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Mordeduras humanas, mordeduras de animales y laceraciones asociadas en las manos, muñecas y antebrazos
A pesar de que la mayoría de las mordeduras provienen de animales que la víctima conoce bien, ciertas profesiones —como veterinarios, cuidadores de animales, policías, trabajadores de servicios públicos que entran en propiedades privadas, carteros y otros— pueden ser más susceptibles a las mordeduras de animales que otras.
La mayoría de los cuidadores, educadores y agentes de la ley sufren mordeduras humanas. y en casos de accidente o violencia laboral donde la mano o el puño podrían cortarse al entrar en contacto con los dientes.
El riesgo de infección es la principal preocupación en cuanto a mordeduras de animales, además del extenso daño tisular que requiere reconstrucción. También deben tenerse en cuenta otras enfermedades zoonóticas como la rabia, la fiebre por arañazos de los gatos y la exposición a patógenos transmitidos por la sangre humana.
Las tasas pueden ser mayores en casos de lesiones en la mano, penetración profunda en la piel y retraso en el irrigado y limpieza de la herida. Para los fines de esta recomendación, se debaten y se hacen recomendaciones sobre el riesgo de rabia en las extremidades o la trompa, basándose en mordeduras y/o contacto con saliva.
Examen físico de mordeduras humanas, mordeduras de animales y laceraciones asociadas
Es importante registrar cuidadosamente las circunstancias que rodean el contacto con la mordedura y/o la saliva para poder informar juicios clínicos sobre la profilaxis. Si es posible, se deben recopilar detalles sobre la especie de animal, su estado de salud y los eventos previos a la mordedura.
Se debe determinar el estado de las vacunas contra el tétanos y la rabia, y administrarse profilaxis según sea necesario.
Es fundamental contar con un historial médico completo sobre tétanos, picaduras de animales, exposición a la saliva, estado de vacunación contra la rabia y condiciones médicas subyacentes como la diabetes mellitus u otras condiciones inmunológicas. Si es necesario, la vacunación contra el tétanos y la profilaxis contra la rabia deben administrarse de acuerdo con las recomendaciones de los CDC.
La mayoría de las heridas son de punción, pero la sutura puede ser una opción para algunas heridas.
Estudios diagnósticos de mordeduras humanas, mordeduras de animales y laceraciones asociadas
Estudios diagnósticos de mordeduras humanas, mordeduras de animales y laceraciones asociadas, cultivo rutinario de heridas y sensibilidad de mordeduras de animales y humanos
No se recomienda estudios diagnósticos de mordeduras humanas, mordeduras de animales y laceraciones asociadas. El cultivo rutinario de heridas y la sensibilidad de mordeduras de animales y humanos no se recomienda, ya que no se ha demostrado que sea un indicador fiable de infección o el cuidado posterior de las heridas infectadas.
Medicamentos para mordeduras humanas, mordeduras de animales y laceraciones asociadas
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico por mordeduras de animales o humanosAntiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento de mordeduras agudas, subagudas o crónicas de animales o humanos Se recomienda para el tratamiento del dolor por mordeduras de animales o humanos que sea agudo, subagudo o crónico. Indicaciones – Se aconvierten los AINEs como tratamiento para esguinces agudos, subagudos o crónicos. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia/Duración: Muchos pacientes pueden considerarlo razonable usarlo según sea necesario. Indicaciones para la interrupción: la resolución del síntoma, la ineficacia del medicamento o la aparición de efectos secundarios que requieren detenerse.
- AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda que los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal tomen misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones simultáneamente. Indicaciones: Se deben considerar los fármacos citoprotectores para pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presenten indicaciones para AINEs, especialmente si se planifica un tratamiento más largo. Los pacientes que han tenido antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, así como personas mayores, diabéticas y fumadores, están en riesgo. Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. Generalmente se acepta que no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, aparición de efectos negativos o la suspensión de AINEs.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesLas ventajas y desventajas de la terapia con AINEs para el dolor deben discutirse con pacientes que tengan antecedentes de enfermedades cardiovasculares o múltiples factores de riesgo cardiovascular.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda que los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares sean las opciones más seguras.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Si es necesario, se prefieren AINEs no selectivos a los medicamentos específicos para COX-2. Para reducir la probabilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en pacientes que la reciben para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.
- Paracetamol para el tratamiento del dolor por mordeduras en animales y humanosSe recomienda el paracetamol para el tratamiento del dolor por mordeduras de animales y humanos para aliviar el dolor tanto de mordeduras humanas como animales, especialmente en pacientes con contraindicaciones AINEs. Indicaciones: Dolor agudo, subagudo, crónico y postoperatorio en pacientes que han sido mordidos por animales o personas. Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede usarse según se requiera. Durante cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática. Las indicaciones para la interrupción: el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido.
- Opioides de mordeduras humanas, mordeduras de animales y laceraciones asociadasNo se recomienda opioide de mordeduras humanas, mordeduras de animales y laceraciones asociadas para el tratamiento del dolor por mordeduras de animales y humanos.
Tratamientos de mordeduras humanas, mordeduras de animales y laceraciones asociadas
Atención inicial
- El cuidado inicial es el Protocolo de Patógenos Transmitidos por la Sangre para Mordeduras HumanasEl cuidado inicial es el protocolo de patógenos transmitidos por la sangre para mordeduras humanas que se recomienda Los protocolos de patógenos transmitidos por la sangre deben utilizarse para evaluar y tratar exposiciones que podrían considerarse de alto riesgo de transmisión de patógenos transmitidos por víricos sanguíneos. Justificación de la recomendación: Las lesiones con sangre contaminada con VIH conllevan un riesgo significativamente menor de transmisión si se administran antivirales profilácticos de forma inmediata, por lo que las exposiciones que podrían considerarse de alto riesgo de transmisión de patógenos sanguíneos virales (VIH, HBV, HCV), como las laceraciones traumáticas por mordedura, deben considerarse para pruebas y profilaxis según los protocolos estándar.
- Antibióticos profilácticos para heridas de mordeduras de perroSe recomienda Antibióticos profilácticos para heridas de mordeduras de perro para tratar las lesiones por mordeduras de perro. Indicación – Todas las mordeduras de perro. Dosis/Frecuencia – Los estudios de calidad han utilizado una variedad de antibióticos, como cefalexina, cloxacilina, dicloxacilina, eritromicina, penicilina VK y amoxicilina/clavulanato. Es necesaria una cobertura fuerte de Gram positivos
- Antibióticos profilácticos para el tratamiento de heridas por mordedura humanaSe recomiendan antibióticos profilácticos para el tratamiento de heridas de mordeduras humanas para el tratamiento de heridas de mordedura en personas. Justificación de la recomendación – La base de la evidencia sugiere que el tratamiento profiláctico es adecuado dado el mayor índice reportado de infecciones de heridas relacionadas con mordeduras humanas. La mayoría de las especies comunes de estafilococos y estreptococos suelen ser bacterias gram-positivas, por lo que se recomienda la cobertura profiláctica con antibióticos orales de amplio espectro.
- Antibióticos profilácticos para el tratamiento de heridas por mordeduras de gatoSe recomienda tomar antibióticos profilácticos para el tratamiento de las heridas por mordedura de gato para tratar las lesiones por mordedura de gato. Justificación de la recomendación – Según los informes, las infecciones relacionadas con mordeduras de gato ocurren entre el 20 y el 40% de las veces, y las complicaciones relacionadas con mordeduras pueden ser más graves. Dado que Pasteurella multocida es el patógeno más común adquirido por mordeduras de gatos, puede ser necesario un tratamiento de antibióticos de amplio espectro que lo cubra.
Qué puede hacer nuestra oficina si sufres lesiones por accidentes laborales
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