La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar tratamientos adecuados para la tenosinovitis del compartimento extensor (incluyendo la tenosinovitis estenosiva de de Quervain y el síndrome de intersección).
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Tenosinovitis del compartimento extensor (incluyendo tenosinovitis estenosiva de de Quervain y síndrome de intersección) de lesiones en la mano, la muñeca y el antebrazo
Cuando los trabajos requieren agarres repetidos y fuertes o una extensión sostenida de la muñeca, puede producirse la tenosinovitis estenosante de De Quervain. Sin embargo, la mayoría de los casos probablemente no sean ocupacionales. La tendinosa del compartimento extensor más común es la de De Quervain.
- Estudios diagnósticos de la tenosinovitis del compartimento extensor (incluyendo la tenosinovitis estenosiva de de Quervain y el síndrome de intersección)Los estudios diagnósticos de tenosinovitis compartimental extensora (incluyendo la tenosinovitis estenosiva de de Quervain y el síndrome de intersección) no se recomiendan las radiografías suelen ser ineficaces y, por tanto, no recomendables. El límite para las pruebas de condiciones confundentes como la diabetes y el hipotiroidismo debería ser bajo. Tenosinovitis del compartimento extensor: evidencia para el uso de estudios especiales
- Resonancia magnéticaNo se recomienda la resonancia magnética para determinar la presencia de tenosinovitis del compartimento extensor. Se recomienda la resonancia magnética cuando hay un diagnóstico ambiguo y/o una falta de respuesta adecuada a los tratamientos clínicos, especialmente a la inyección.
Medicamentos para lesiones en la mano, la muñeca y el antebrazo
Para la mayoría de los pacientes, se recomienda ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de generación avanzada como medicamentos de primera línea.
El paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa razonable a los AINEs para pacientes que no son candidatos a éssers, aunque la mayoría de la evidencia sugiere que el paracetamol es moderadamente menos eficaz. Hay evidencia de que los AINEs son tan efectivos para aliviar el dolor como los opioides (incluido el tramadol) y menos incapacitantes.
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento de la tenosinovitis aguda, subaguda o crónica del compartimento extensorSe recomienda tener tenosinovitis en el compartimento extensor (AINEs) no esteroideos para el tratamiento de la tenosinovitis aguda, subaguda o crónica en el compartimento extensor, ya sea aguda, subaguda o crónica. Indicaciones – Se prescriben AINEs para dolor agudo, subagudo y crónico. Los medicamentos de venta libre (OTC) pueden ser adecuados y deberían probarse primero. Frecuencia/Duración: Para muchos pacientes, usarlo según sea necesario puede ser apropiado. La suspensión se indica cuando los síntomas han desaparecido, hay falta de eficacia o se han desarrollado efectos adversos, lo que obliga a suspenderla.
- AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda usar simultáneamente los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal. Se deben usar simultáneamente misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones en pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal. Indicaciones: Se deben considerar medicamentos citoprotectores para pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presenten indicaciones para AINEs, especialmente si se planea un tratamiento a largo plazo. Los pacientes en riesgo incluyen aquellos con antecedentes de hemorragias gastrointestinales, personas mayores, diabéticos y fumadores de cigarrillos. Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan inhibidores de la bomba de protones, misoprostol, sucralfato y bloqueadores H2. La dosis y la frecuencia deben ser determinadas por el fabricante. No hay diferencias significativas en la eficacia para la prevención del sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, efectos adversos o suspensión de un AINE.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesLos riesgos y beneficios de la terapia con AINEs para el dolor deben discutirse con pacientes que tengan enfermedades cardiovasculares conocidas o múltiples factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda tomar AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Paracetamol o aspirina como terapia de primera línea parece ser la terapia menos riesgosa en términos de efectos secundarios cardiovasculares.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Si es necesario, se prefieren AINEs no selectivos frente a fármacos específicos para COX-2. Para reducir la posibilidad de que el AINE contrarreste los efectos beneficiosos de la aspirina en pacientes que reciben aspirina en dosis bajas para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después o 8 horas antes de la aspirina diaria.
- Paracetamol para el tratamiento del dolor de tendinitis en el compartimento de la muñecaSe recomienda el paracetamol para el tratamiento de la tendinitis en el compartimento de la muñeca. Se recomienda para tratar el dolor de tendinitis en el compartimento de la muñeca, especialmente en pacientes contraindicados a los AINEs. Indicaciones: Todos los pacientes que sufren dolor de tendinitis en el compartimento de la muñeca, ya sea agudo, subagudo, crónico o postoperatorio. Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede utilizarse según sea necesario. Cuando se toman más de cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática. Indicaciones para la interrupción: Alivio del dolor, efectos adversos o intolerancia
- Opioides de tenosinovitis del compartimento extensor (incluyendo la tenosinovitis estenosiva de de Quervain y el síndrome de intersección)Los opioides de la tenosinovitis del compartimento extensor (incluyendo la tenosinovitis estenosiva de de Quervain y el síndrome de intersección) no se recomiendan para tenosinovitis aguda, subaguda o crónica del compartimento extensor. Los opioides de tenosinovitis del compartimento extensor (incluyendo la tenosinovitis estenosiva de de Quervain y el síndrome de intersección) se recomiendan para un uso breve (no superior a siete días) como terapia adyuvante a terapias más potentes para el control del dolor postoperatorio. Indicaciones: Con frecuencia es necesario, especialmente por la noche, administrar opioides a corto plazo como complemento a tratamientos más efectivos (especialmente AINEs, acetaminofén). Frecuencia/Duración: Se prescribe según sea necesario durante el día, luego solo más tarde por la noche, antes de dejarlo por completo. Justificación de la recomendación: Un uso cuidadoso de opioides, especialmente por la noche, puede ser beneficioso para pacientes para quienes los AINEs no proporcionan un alivio adecuado del dolor. Se recomienda que los pacientes postoperatorios solo usen opioides de forma esporádica y selectiva, principalmente por la noche para inducir el sueño.
Tratamiento de la tenosinovitis del compartimento extensor (incluyendo la tenosinovitis estenosiva de de Quervain y el síndrome de intersección)
El cuidado inicial suele implicar la limitación de los factores físicos que se cree que contribuyen. Se cree generalmente que las férulas espica del pulgar para la de Quervain y las férulas para la tendinitis del otro compartimento son generalmente útiles.
Las férulas espica del pulgar se han utilizado ampliamente para el tratamiento de tendinosis compartimentales de muñeca, mientras que las férulas no espicas se han empleado para el tratamiento de otras tendinosis compartimentales. Los AINEs suelen recetarse para el tratamiento inicial.
Movilización / Inmovilización de la tenosinovitis del compartimento extensor (incluyendo la tenosinovitis estenosificante de de Quervain y el síndrome de intersección)
Espículas del pulgar y férulas de muñeca para tenosinovitis aguda y subaguda del compartimento extensor del pulgar
Se recomienda la espátula del pulgar y las férulas de muñeca para tenosinovitis aguda y subaguda del compartimento extensor del pulgar para el tratamiento de diversas tendinosis del compartimento extensor, así como férulas no espicas para el tratamiento de tendinosis agudas y subagudas del compartimento extensor del pulgar.
Frecuencia/Duración – Normalmente se recomienda usarlas mientras estás despierto. Señales de advertencia de
Suspensión – Resolución o no respuesta.
Rehabilitación de la tenosinovitis del compartimento extensor (incluyendo la tenosinovitis estenosificada de de Quervain y el síndrome de intersección)
La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria tras una lesión laboral debe centrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle volver al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado previo a la lesión en la medida de lo posible.
La terapia activa exige que el paciente esforze internamente para terminar un ejercicio o tarea concreta. Las intervenciones conocidas como terapia pasiva se basan en modalidades administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza algún esfuerzo por su parte.
Las intervenciones pasivas suelen considerarse una forma de acelerar un programa de terapia activa y lograr simultáneamente ganancias funcionales objetivas. Frente a las intervenciones pasivas, se deben priorizar las intervenciones activas.
Para mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente continuar tanto con terapias activas como pasivas en casa como extensión del proceso terapéutico.
Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia pueden utilizarse como medida complementaria en el plan de rehabilitación.
Terapia: Activa de tenosinovitis compartimental extensora (incluyendo tenosinovitis estenosiva de de Quervain y síndrome de intersección)
- Ejercicio terapéutico – AgudamenteEjercicio terapéutico – No se recomienda Acutely porque normalmente no es necesario un régimen de ejercicio para pacientes con atrapamiento del tendón extensor.
- Ejercicio terapéutico – Defectos residualesSe recomienda el ejercicio terapéutico – Defectos residuales, especialmente después de la cirugía. Frecuencia/Dosis/Duración – Con documentación de mejoras funcionales objetivas continuas, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres en pacientes con déficits funcionales leves o tan alto como 12 a 15 en aquellos con déficits más graves. Si hay evidencia de mejora funcional hacia objetivos funcionales específicos, pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas cuando existen déficits funcionales persistentes (por ejemplo, aumento de la fuerza de agarre, fuerza clave de presión, rango de movimiento, mejora de la capacidad para realizar actividades laborales). Se debe crear un programa de ejercicio en casa como parte de la estrategia de rehabilitación y llevarse a cabo junto con la terapia.
Terapia: Tenosinovitis pasiva del compartimento extensor (incluyendo tenosinovitis estenosiva de de Quervain y síndrome de intersección)
Iontoforesis para tenosinovitis aguda y subaguda del compartimento extensor
Se recomienda la iontoforesis para tenosinovitis aguda y subaguda del compartimento extensor. Se recomienda el uso de glucocorticoides y, ocasionalmente, de AINEs en pacientes específicos con tendinosis del compartimento de la muñeca. que rechazan la inyección o no responden bien a AINEs, férulas y modificaciones de actividad.
Frecuencia/Duración – Normalmente se necesitan dos o tres tratamientos para determinar la eficacia; Si es efectivo, pueden planificarse otros cuatro a seis tratamientos. Cuatro o seis tratamientos adicionales son razonables si las mejoras persisten tras seis sesiones.
Indicios de descontinuación – Inacción, aparición de efectos negativos y resolución.
Otras intervenciones pasivas de tenosinovitis del compartimento extensor (incluyendo la tenosinovitis estenosante de de Quervain y el síndrome de intersección)
Otras intervenciones pasivas
No se recomiendan otras intervenciones pasivas. Otras intervenciones no quirúrgicas para compartimentos extensores agudos, subagudos o crónicos incluyen manipulación y movilización, masajes, masajes de fricción profunda o acupuntura Tenosinovitis
Tenosinovitis del compartimento extensor: beneficios de la acupuntura como tratamiento
Terapia por inyección de tenosinovitis del compartimento extensor (incluyendo tenosinovitis estenosiva de de Quervain y síndrome de intersección)
Terapia de inyección Inyecciones de glucocorticosteroides
Terapia de inyección Se recomienda las inyecciones de glucocorticosteroides para tratar la tendinosis aguda del compartimento de la muñeca, la de Quervain u otro tipo.
Indicaciones – síntomas de dolor sobre un compartimento de la muñeca. Normalmente, se necesita al menos una semana de tratamiento no invasivo para ver si la enfermedad desaparece por sí sola. Tiene sentido empezar a tratar los casos con una inyección.
Frecuencia/Duración – Se recomienda programar una única inyección y evaluar los resultados para documentar la mejoría.
El diagnóstico debe reevaluarse y considerar una segunda inyección si no hay respuesta o una respuesta inferior en dos o tres semanas. La necesidad de una evaluación quirúrgica puede indicarse por el regreso de los síntomas.
Cirugía de la tenosinovitis del compartimento extensor (incluyendo la tenosinovitis estenosificada de de De Quervain y el síndrome de intersección)
Cirugía – Liberación quirúrgica
Cirugía – Se recomienda la liberación quirúrgica para pacientes que no responden a la inyección y que tienen tenosinovitis subaguda o crónica del compartimento extensor.
Indicaciones: tenosinovitis en el compartimento de la muñeca que no responde a tratamientos no quirúrgicos, que normalmente incluyen dos inyecciones de glucocorticoides.
Qué puede hacer nuestra consulta si tienes tenosinovitis en el compartimento extensor (incluyendo tenosinovitis estenosiva de de Quervain y síndrome de intersección)
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