Principios generales de directrices para la enfermedad de Kienböck para pacientes con compensación laboral

La Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar un tratamiento adecuado para la enfermedad de Kienböck.

Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.

Enfermedad de Kienböck en lesiones de mano, muñeca y antebrazo

El lunado sufre alteraciones en la enfermedad de Kienböck, que finalmente provocan el colapso del hueso del lunado y causa un dolor y una incapacidad severos. Los pacientes con enfermedad de Kienböck experimentan con frecuencia molestias crónicas

Estudios diagnósticos de lesiones en la mano, la muñeca y el antebrazo

1. Se recomienda la detección de la enfermedad de Kienböck para los estudios diagnósticos de lesiones en manos, muñecas y antebrazosMotivo de la recomendación: Normalmente se toman radiografías de ambas manos y se utilizan para confirmar el diagnóstico.
2. CTSe recomienda la TC cuando las radiografías son inconclusas o negativas y no se recomienda la resonancia magnética para identificar la enfermedad de Kienböck. Justificación de la recomendación – Cuando las radiografías son inconclusas o negativas y la resonancia magnética no es una opción, ciertos pacientes pueden beneficiarse del uso de la TC para ayudar en el diagnóstico y la terapia.
3. Resonancia magnéticaSe recomienda la resonancia magnética cuando las radiografías no son útiles o confusas, para identificar la enfermedad de Kienböck. Justificación de la recomendación: se aconsejan las resonancias magnéticas porque ayudan en el diagnóstico y el manejo.
4. Cribado de trastornos sistémicosSe recomienda el cribado para trastornos sistémicos en pacientes con enfermedad de Kienböck. Justificación de la recomendación – Se cree que varias enfermedades predisponen a las personas a la enfermedad de Kienböck. El umbral para evaluar investigaciones reumatológicas, embriaguez y condiciones metabólicas sistémicas (como diabetes, intolerancia a la glucosa) debería ser bajo, especialmente cuando los riesgos posiblemente ajustables podrían teóricamente reducir la tasa de avance.

Medicamentos para lesiones en la mano, la muñeca y el antebrazo

Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de la investigación indique que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs.

Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.

1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento de la enfermedad aguda, subaguda o crónica de KienböckSe recomienda el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento de la enfermedad de Kienböck aguda, subaguda o crónica para tratar la enfermedad de Kienböck, ya sea crónica, subaguda o aguda. Indicaciones – Se recomienda el tratamiento con AINEs para la enfermedad de Kienböck aguda, subaguda o crónica. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia/Duración: Muchos pacientes pueden considerar razonable usarla según sea necesario. Indicaciones para la interrupción: Los síntomas desaparecen, el medicamento es ineficaz o surgen efectos secundarios negativos que requieren dejar la medicación.
2. AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda que los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal tomen misoprostol, sucralfato, antagonistas de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones para personas con alto riesgo para personas con alto riesgo de sangrado gastrointestinal. Indicaciones: Los fármacos citoprotectores deben considerarse en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presentan indicaciones para AINEs, especialmente si se planifica un tratamiento prolongado. Los pacientes que han tenido antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, así como personas mayores, diabéticas y fumadores, están en riesgo. Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomienda inhibidor de la bomba de protones, misoprostol, sucralfato y bloqueadores H2. Dosis y frecuencia por fabricante. Generalmente no se cree que existan diferencias sustanciales en la eficacia para la prevención del sangrado gastrointestinalIndicaciones para la continuación: Intolerancia, aparición de efectos secundarios o la suspensión de AINEs.
3. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesLas ventajas y desventajas de la terapia con AINEs para el dolor deben explorarse con pacientes que tengan antecedentes de enfermedades cardiovasculares o que presenten varios factores de riesgo cardiovascular.
4. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
   1. Se recomienda tomar AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares En cuanto a efectos cardiovasculares perjudiciales, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras. Lesiones en mano, muñeca y antebrazo reportadas a
   2. Se recomienda tomar AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares Si es necesario, se recomiendan AINEs no selectivos en lugar de medicamentos específicos para COX-2. Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en personas que la reciben para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.
5. Paracetamol para el tratamiento de la enfermedad de Kienböck DolorParacetamol para el tratamiento de la enfermedad de Kienböck. Se recomienda el dolor para el tratamiento del dolor causado por la enfermedad de Kienböck, especialmente en pacientes con contraindicaciones de AINEs. Indicaciones: Todos los pacientes con enfermedad de Kienböck presentan dolor, que puede ser agudo, subagudo, crónico o postoperatorio. Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede usarse según se requiera. En más de cuatro gramos al día, hay evidencia de toxicidad hepática. Indicaciones para la interrupción: Resolución del dolor, efectos adversos o intolerancia.
6. Medicamentos tópicosSe recomienda la medicación tópica para el manejo del dolor en algunas personas con enfermedad aguda, subaguda o crónica de Kienböck. incluye parches de lidocaína, cremas tópicas y pomadasJustificación de la recomendación – LA ADMINISTRACIÓN TÓPICA DE FÁRMACOS (por ejemplo, capsaicina, lidocaína, AINEs, salicilatos y no salicilatos) puede ser una forma de tratamiento aceptable en algunos pacientes. Para lograr el beneficio deseado evitando la posible toxicidad, se debe prescribir un agente tópico con instrucciones estrictas de aplicación y un número máximo de aplicaciones al día. Como se desconocen los efectos a largo plazo de la mayoría de los pacientes, puede ser mejor usarlos de forma episódica. Estos medicamentos podrían usarse en pacientes que prefieren tratamientos tópicos a los orales. Dependiendo del medicamento utilizado, pueden producirse reacciones cutáneas localizadas. Los prescriptores deben tener en cuenta que los medicamentos tópicos pueden causar niveles tóxicos en la sangre. La capsaicina ofrece un sustituto seguro y eficiente de los AINEs sistémicos, aunque el escozor o ardor local que normalmente desaparece con el uso regular limita su uso. Para evitar el contacto accidental con los ojos y las mucosas, se debe indicar a los pacientes que apliquen la crema con un guante de plástico o un aplicador de algodón en la zona afectada. No se recomienda el uso prolongado de capsaicina. La lidocaína tópica solo se sugiere cuando se ha hecho un diagnóstico por escrito de dolor neuropático. En este caso, se puede considerar un ensayo que dure no más de cuatro semanas, documentándose el requisito de mejoras funcionales como requisito para su uso posterior. Los AINEs tópicos (por ejemplo, gel de diclofenaco) pueden alcanzar niveles tejidos potencialmente terapéuticos. En general, el bajo nivel de absorción sistémica puede ser ventajoso, permitiendo que estos medicamentos se apliquen tópicamente cuando la administración sistémica suele estar contraindicada (como pacientes con hipertensión, insuficiencia cardíaca, enfermedad úlcera péptica o insuficiencia renal). Los salicilatos tópicos o los no salicilatos (como el salicilato de metilo) generalmente no parecen ser más eficientes que los AINEs tópicos. Especialmente en personas con enfermedades crónicas donde la terapia sistémica suele estar contraindicada, puede administrarse en un curso corto o como adyuvante a la medicación sistémica.
7. Opioides de la enfermedad de KienböckNo se recomiendan opioides para la enfermedad de Kienböck aguda, subaguda o crónica. Se recomienda un uso limitado (no más de siete días) para el manejo del dolor postoperatorio como terapia complementaria a tratamientos más efectivos. Indicaciones: Para el manejo del dolor postoperatorio, se requiere frecuentemente una breve prescripción de opioides como complemento a tratamientos más efectivos (especialmente AINEs y paracetamol), especialmente por la noche. Frecuencia/Duración: Según sea necesario durante el día, solo por la noche a partir de entonces, y finalmente se descontinuó por completo. Justificación de la recomendación: Cuando los AINEs no son efectivos para aliviar el dolor del paciente, los opioides deben usarse con moderación, especialmente por la noche. Se recomienda el uso breve y selectivo de opioides en pacientes postoperatorios, siendo el uso nocturno la principal recomendación para lograr el sueño postoperatorio.

Rehabilitación de lesiones en la mano, la muñeca y el antebrazo

La rehabilitación (terapia formal supervisada) requerida como resultado de una lesión laboral debe centrarse en restaurar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las actividades diarias y laborales del paciente y volver al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado al estado previo a la lesión en la mayor medida posible.

La terapia activa exige que el paciente se esfuerce internamente para completar una actividad o tarea concreta. Los procedimientos conocidos como terapia pasiva se basan en modalidades que son administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza algún esfuerzo por su parte.

Las terapias pasivas suelen considerarse una forma de acelerar un programa activo de terapia y lograr ganancias funcionales objetivas simultáneas. Frente a las intervenciones pasivas, se deben priorizar las iniciativas activas.

Como extensión del proceso terapéutico, se debe aconsejar al paciente continuar tanto con terapias activas como pasivas en casa para mantener los niveles de mejora.

Para facilitar las mejoras funcionales, los dispositivos de asistencia pueden incluirse como medida complementaria en el plan de rehabilitación.

Terapia: Activa de la enfermedad de Kienböck

Ejercicio terapéutico

1. Ejercicio terapéuticoNo se recomienda el ejercicio terapéutico – Fase aguda durante las presentaciones agudas de la enfermedad de Kienböck
2. Ejercicio terapéutico – Postoperatorio/RecuperaciónSe recomienda el ejercicio terapéutico – Postoperatorio/recuperación para pacientes postoperatorios. Justificación de la recomendación – En general, no se recomienda la actividad aguda; sin embargo, las etapas de recuperación o postoperatorias pueden requerir ejercicio. El aumento de la fuerza de agarre, la fuerza crítica de pellizco, el rango de movimiento y el desarrollo de habilidades laborales deben considerarse objetivos funcionales. Frecuencia/Dosis/Duración – Las visitas totales pueden ser tan bajas como dos o tres para pacientes con déficits funcionales leves o hasta 12 a 15 para pacientes con déficits más graves que han documentado mejoría funcional objetiva continua. Si hay evidencia de mejora funcional hacia objetivos funcionales objetivos, pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas cuando existen deficiencias funcionales persistentes (por ejemplo, aumento de la fuerza en el agarre, fuerza clave de presión, rango de movimiento, mejora de la capacidad para realizar actividades laborales). Como parte de la estrategia de rehabilitación, debe desarrollarse un régimen de ejercicio en casa y llevarse a cabo junto con la terapia.

2. Terapia: pasiva de la enfermedad de Kienböck

Terapia: pasiva

1. Autoaplicación del hieloSe recomienda la autoaplicación de hielo para tratar la enfermedad de Kienböck que es aguda, subaguda o crónica.
2. Autoaplicación del calorSe recomienda la autoaplicación de calor por enfermedad de Kienböck, ya sea aguda, subaguda o crónica. Se recomienda la férula para el tratamiento de un subconjunto de pacientes con enfermedad de Kienböck, ya sea aguda, subaguda o crónica. Justificación de las recomendaciones – Para determinar si la férula alivia los síntomas, puede ser útil un ensayo. Sin embargo, el uso prolongado plantea dudas sobre la posibilidad de un aumento de la debilidad y debilidad de la muñeca.

Tratamientos quirúrgicos de la enfermedad de Kienböck

Tratamientos quirúrgicos

Se recomienda tratamientos quirúrgicos, si no mejoran, ocho semanas después de la lesión o tras seis semanas de tratamiento no quirúrgico para la enfermedad de Kienböck, como opción terapéutica para personas con discapacidad moderada a grave. La decisión de realizar la cirugía depende del estadio de la enfermedad y del juicio del cirujano.

Qué puede hacer nuestra oficina si tienes la enfermedad de Kienböck

Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que estás pasando, atenderemos tus necesidades médicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York.

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