La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar tratamientos adecuados para la enfermedad de Dupuytren.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Enfermedad de Dupuytren en lesiones en manos, muñecas y antebrazos
Cuando se implantan ciertos tipos de hardware, se recomienda retirarlo posteriormente, dependiendo de las preferencias del médico y del paciente.
El trastorno de la mano, la enfermedad de Dupuytren, provoca el desarrollo de fibrosis (tejido cicatricial) en la palma de la mano y los dedos, lo que provoca contracturas. Existen fuertes tendencias de edad y herencia.
El consumo de alcohol, el tabaquismo, la diabetes mellitus y la epilepsia están entre los peligros alegados. Se han reportado algunas correlaciones tanto con el trabajo manual como con el trabajo pesado. Este trastorno está incluido en un apéndice de la Guía sobre Trastornos de la Mano, Muñeca y Antebrazo para ayudar a un mejor manejo del paciente.
Tratamientos de la enfermedad de Dupuytren
Terapia de inyección
Inyecciones de colagénasa
Se recomienda las inyecciones de colagénasa para el tratamiento de algunos pacientes
Indicaciones: suficientes contracturas de Dupuytren para causar deterioro.
Frecuencia/dosis 10.000 U de colagnasa clostridial; Se pueden repetir hasta tres inyecciones en intervalos de 4 a 6 semanas.
Suspensión – – Efectos afectados negativamente por la resolución de la contractura.
Medicamentos para la enfermedad de Dupuytren
Para la mayoría de los pacientes, se recomienda ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de generación avanzada como medicamentos de primera línea.
El paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa razonable a los AINEs para pacientes que no son candidatos a éssers, aunque la mayoría de la evidencia sugiere que el paracetamol es moderadamente menos eficaz. Hay evidencia de que los AINEs son tan efectivos para aliviar el dolor como los opioides (incluido el tramadol) y menos incapacitantes.
- Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)Se recomienda el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para tratar la inflamación postoperatoria tras la cirugía para la enfermedad de Dupuytren. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento de la enfermedad aguda, subaguda o crónica de Dupuytrens Dolor Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento de la enfermedad aguda, subaguda o crónica El dolor se recomienda para el manejo del dolor de la enfermedad aguda, subaguda o crónica Indicaciones – Se recomiendan los AINEs como tratamiento para esguinces agudos, subagudos o crónicos. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia/Duración: El uso necesario puede ser razonable para muchos pacientes. Indicaciones para la interrupción: la resolución del síntoma, la ineficacia del medicamento o la aparición de efectos secundarios que requieren detenerse.
- AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda el uso de AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal (misoprostol), sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal cuando se toman clases citoprotectoras de medicamentos simultáneamente. Indicaciones: Para los pacientes que además tienen un perfil de factores de alto riesgo, debe tenerse en cuenta el uso de AINEs y fármacos citoprotectores, especialmente si se está discutiendo un tratamiento a largo plazo. Pacientes en riesgo con antecedentes de hemorragias gastrointestinales previas, personas mayores, personas con diabetes y fumadores. Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. Generalmente no se cree que existan diferencias sustanciales en la eficacia para la prevención del sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, desarrollo de efectos adversos o suspensión del AINE.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesLas ventajas y desventajas de la terapia con AINEs para el dolor deben explorarse con pacientes que tengan antecedentes de enfermedades cardiovasculares o que presenten varios factores de riesgo cardiovascular.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda tomar AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. En cuanto a efectos cardiovasculares perjudiciales, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda usar AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Si es necesario, se recomienda los AINEs no selectivos en lugar de medicamentos específicos para COX-2. Para reducir el riesgo de sangrado en personas que usan aspirina en dosis bajas para prevenir enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, y el potencial del AINE para anular los efectos positivos de la aspirina, los AINEs deben consumirse al menos ocho horas o 30 minutos después de la aspirina diaria.
- Paracetamol para el tratamiento de la enfermedad aguda, subaguda o crónica de Dupuytrens DolorParacetamol para el tratamiento de la enfermedad aguda, subaguda o crónica de Dupuytrens Se recomienda el dolor para aliviar el dolor causado por la enfermedad de Dupuytren, especialmente en pacientes que no deben tomar AINEs. Indicaciones: Dolor agudo, subagudo, crónico y postoperatorio en pacientes que han sido mordidos por animales o personas… Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede utilizarse según sea necesario. Hay evidencia de toxicidad hepática si se supera los cuatro gramos al día. Las indicaciones para la interrupción: el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido.
- Opioides de la enfermedad de DupuytrenSe recomienda el uso breve (no más de siete días) de opioides de la enfermedad de Dupuytren como terapia adyuvante frente a terapias más potentes para el control del dolor postoperatorio. Indicaciones: Con frecuencia se necesita una prescripción breve de opioides para el control del dolor postoperatorio, especialmente por la noche, como complemento de medicamentos más efectivos (especialmente AINEs, paracetamol). Frecuencia/Duración: Según sea necesario durante el día, solo por la noche a partir de entonces, y finalmente se descontinuó por completo. Justificación de la recomendación: Cuando los AINEs no son efectivos para aliviar el dolor del paciente, los opioides deben usarse con moderación, especialmente por la noche. Se recomienda el uso breve y selectivo de opioides en pacientes postoperatorios, siendo el uso nocturno la principal recomendación para lograr el sueño postoperatorio.
Otros casos de la enfermedad de Dupuytren
Radioterapia de la enfermedad de Dupuytren
No se recomienda la radioterapia para la enfermedad de Dupuytren para evitar que empeore la enfermedad.
Rehabilitación de la enfermedad de Dupuytren
La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria tras una lesión laboral debe centrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle volver al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado previo a la lesión en la medida de lo posible.
La terapia activa exige que el paciente haga un esfuerzo interno para terminar una determinada tarea. una tarea o ejercicio. Las intervenciones conocidas como terapia pasiva no requieren ningún esfuerzo. más bien, dependen de las modalidades que se utilicen, no del esfuerzo del paciente. por un terapeuta.
Las intervenciones pasivas suelen considerarse una forma de facilitar el avance en un programa terapéutico con participación activa y el logro simultáneo de la obtención de objetivos en funcionalidad. Las intervenciones activas en lugar de pasivas deben ser priorizadas. Intervenciones.
Para prolongar el proceso terapéutico y mantener los niveles de mejora, se debe aconsejar al paciente continuar tanto con la terapia activa como la pasiva en casa.
Para facilitar las mejoras funcionales, los dispositivos de asistencia pueden utilizarse como medida adyuvante en la estrategia de rehabilitación.
Terapia: activa de la enfermedad de Dupuytren
Ejercicio terapéutico – para la enfermedad de Dupuytren postoperatoria
Se recomienda el ejercicio terapéutico para la enfermedad de Dupuytren postoperatoria para el tratamiento de lesiones por aplastamiento causadas por la enfermedad de Dupuytren postoperatoria
Frecuencia/Dosis/Duración – Con la verificación del progreso funcional objetivo continuado, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres en individuos con déficits funcionales menores o tan alto como 12 a 15 en aquellos con déficits más graves.
Cuando persisten déficits funcionales, se podrían sugerir más de 12 a 15 visitas si hay pruebas de mejora funcional hacia objetivos funcionales definidos (por ejemplo, mayor rango, fuerza esencial de presión y agarre de movimiento, mejorando la capacidad para realizar actividades relacionadas con el trabajo).
Como parte de un componente de la estrategia de tratamiento, debe crearse y llevarse a cabo una rutina de ejercicio en casa junto con el tratamiento.
Cirugía de la enfermedad de Dupuytren
- Cirugía para el tratamiento de la contractura de DupuytrenSe recomienda la cirugía para el tratamiento de la contractura de Dupuytren utilizando un enfoque regional o selectivo. La contractura relacionada con la enfermedad de Dupuytren se trató mediante fasciotomía.
- Fasciotomía percutánea con aguja (también conocida como aponeurotomía con aguja)Se recomienda la fasciotomía con aguja percutánea (también conocida como aponeurotomía con aguja) a pacientes que sufren contracturas como resultado de la enfermedad de Dupuytren. Sin embargo, la tasa de ocurrencia es mayor. Una tasa de fasciotomía.
- Injerto cutáneo de grosor completo Firebreak para la contractura de Dupuytren, fasciectomía extensa o dermofasciectomía para el tratamiento de la contractura de DupuytrenEl injerto cutáneo de grosor completo Firebreak para la contractura de Dupuytren, la fasciectomía extensa o la dermofasciectomía para el tratamiento de la contractura de Dupuytren no se recomiendan para la cirugía estándar para tratar la contractura de Dupuytren. En un pequeño número de pacientes con contracturas recurrentes graves de Dupuytren.
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