La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar tratamientos adecuados para las Rupturas del Complejo de Fibrocartílago Triangular (TFCC).
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Desgarros del Complejo de Fibrocartílago Triangular (TFCC)
Las lesiones del complejo fibrocartílago triangular (TFCC) son lesiones comunes en la muñeca que afectan al menisco cartilaginoso entre el radio y el cúbito. El lado cubital de la articulación de la muñeca se caracteriza frecuentemente por presentar síntomas.
Examen físico de desgarros del complejo fibrocartílago triangular (TFCC)
Durante el examen puede observarse una articulación dorso-cubital de la muñeca que no sea sensible a la zona focal sobre un compartimento extensor. Aunque puede presentarse con un desgarro agudo y importante, la inflamación suele estar ausente. En general, el examinador debe intentar simular el atrapamiento o chasquido en la articulación cubital de la muñeca.
Historial médico de desgarros del complejo de fibrocartílago triangular (TFCC)
Los pacientes muestran con frecuencia molestias y chasquidos en el lado cubital. Es fundamental vincular el examen físico con el mecanismo de la lesión porque los estudios de resonancia magnética indican que las desgarraduras TFCC son comunes y parecen carecer frecuentemente de síntomas. La carga axial con desviación cubital suele empeorar la molestia. Un
Con la rotación del antebrazo (supinación/pronación), se puede imitar el «clic» o «golpe» en la articulación cubital de la muñeca. En los casos laborales, los síntomas suelen comenzar tras un evento traumático específico, como una caída.
El dolor en la articulación cubital de la muñeca y la sensación de agarre, crujido o chasquido en la muñeca con el movimiento deben mencionarse en la historia. Estos síntomas deben replicarse durante el examen físico.
Evaluación inicial de desgarros del complejo de fibrocartílago triangular (TFCC)
Saber si el TFCC está ampliamente desgarrado y, en caso afirmativo, si presenta suficientes síntomas como para requerir una intervención es el objetivo principal de la historia clínica del paciente. La estrategia más habitual suele ser seguir los síntomas del paciente para la curación sin intervención quirúrgica inmediata. Algunos no se curan, presentan síntomas durante más tiempo y responden bien a la corrección o extracción quirúrgica.
Estudios diagnósticos del complejo de fibrocartílago triangular (TFCC)
- Estudios diagnósticos de radiografías de desgarros del complejo de fibrocartílago triangular (TFCC)Se recomienda realizar estudios diagnósticos de desgarros del Complejo de Fibrocartílago Triangular (TFCC) para determinar si existen desgarros de TFCC (complejo fibrocartílago triangular). Indicaciones – Se sospecha de desgarro del TFCC, o para descartar otras posibles causas de dolor de muñeca Frecuencia/Duración – Normalmente, un solo juego de radiografías es suficiente.
- Resonancia magnética
Se recomienda diagnosticar desgarros del complejo fibrocartílago triangular (TFCC) mediante la resonancia magnética - Artroscopia
Se recomienda la artroscopia en ciertos pacientes con molestias persistentes en la muñeca que son refractarias al tratamiento conservador y en quienes la resonancia magnética no identifica la causa.
Medicamentos para desgarros del Complejo de Fibrocartílago Triangular (TFCC)
Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes.
Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de la investigación indique que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs. Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento de desgarros agudos, subagudos o crónicos de TFCCSe recomienda el tratamiento de desgarros TFCC agudos, subagudos o crónicos para el tratamiento de desgarros TFCC recientes, recurrentes o agudos. Indicaciones – Se recomiendan los AINEs como tratamiento para desgarros TFCC que sean agudos, subagudos o crónicos. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia/Duración: Para muchos pacientes, el uso según sea necesario puede ser aceptable. Indicaciones para la interrupción: la resolución del síntoma, la ineficacia del medicamento o la aparición de efectos secundarios que requieren detenerse.
- AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda tomar AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal para resolver los síntomas, la ineficacia del medicamento o la aparición de efectos secundarios que requieran ser detenidos. Indicaciones: la resolución del síntoma, la ineficacia del medicamento o la aparición de efectos secundarios que requieran ser detenidos. Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomienda misoprostol, inhibidores de la bomba de protones, sucralfato y bloqueadores H2. Dosis y repeticiones por fabricante. La mayoría piensa que no hay distinciones significativas. en su capacidad para detener el sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, aparición de efectos negativos o la suspensión de AINEs.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesLos riesgos y ventajas de la terapia con AINEs para el dolor deben considerarse en pacientes que tengan enfermedades cardiovasculares conocidas o numerosos factores de riesgo para ellas.
- Se recomienda tomar AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. En cuanto a efectos cardiovasculares perjudiciales, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras.
- Se recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Si es necesario, se recomienda los AINEs no selectivos en lugar de medicamentos específicos para COX-2. Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en personas que la reciben para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.
- Paracetamol para el tratamiento del dolor por lágrimas en TFCCSe recomienda el paracetamol para el tratamiento del dolor por lágrimas por TFCC. Se recomienda para tratar el dolor por lágrima en TFCC, especialmente en personas con contraindicaciones de AINEsIndicaciones: Todos los pacientes con desgarro TFCC experimentan dolor, incluyendo los tipos postoperatorios, crónicos y agudos. Las indicaciones para la interrupción: el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido.
- OpioidesNo se recomiendan opioides para desgarros TFCC que son crónicos o subagudos. Se recomienda un uso breve (no superior a siete días) de opioides como terapia adyuvante frente a terapias más potentes para el control del dolor postoperatorio. Indicaciones: Con frecuencia se necesita una prescripción breve de opioides para el manejo del dolor postoperatorio como complemento a medicamentos más efectivos (especialmente AINEs, paracetamol), especialmente por la noche. Frecuencia/Duración: Según sea necesario durante el día, solo por la noche a partir de entonces, y finalmente se descontinuó por completo. Justificación de la recomendación: Cuando los AINEs no son efectivos para aliviar el dolor del paciente, los opioides deben usarse con moderación, especialmente por la noche. Se recomienda el uso breve y selectivo de opioides en pacientes postoperatorios, siendo el uso nocturno la principal recomendación para lograr el sueño postoperatorio.
Rehabilitación de desgarros del Complejo de Fibrocartílago Triangular (TFCC)
Si la rehabilitación (terapia formal supervisada) es necesaria como resultado de una lesión laboral, debe centrarse en restaurar la capacidad funcional necesaria para que el paciente pueda realizar actividades diarias y volver al trabajo; en la medida de lo posible, el objetivo debe ser devolver al trabajador lesionado a su estado previo a la lesión.
La terapia activa exige que el paciente se esfuerce internamente para completar una actividad o tarea concreta. Los procedimientos conocidos como terapia pasiva se basan en modalidades que son administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza algún esfuerzo por su parte. Las terapias pasivas suelen considerarse una forma de acelerar un programa activo de terapia y lograr ganancias funcionales objetivas simultáneas. Frente a las intervenciones pasivas, se deben priorizar las iniciativas activas.
Para mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente continuar tanto con terapias activas como pasivas en casa como extensión del proceso terapéutico.
Para facilitar las mejoras funcionales, los dispositivos de asistencia pueden utilizarse como medida adyuvante en la estrategia de rehabilitación.
Terapia: Activa
Ejercicio terapéutico
Se recomienda el ejercicio terapéutico para pacientes seleccionados
Se recomienda el ejercicio terapéutico en la fase de recuperación/postoperatorio
Justificación de la recomendación – En general, no se recomienda la actividad aguda; sin embargo, las etapas de recuperación o postoperatorias pueden requerir ejercicio. El aumento de la fuerza de agarre, la fuerza crítica de pellizco, el rango de movimiento y el desarrollo de habilidades laborales deben considerarse objetivos funcionales.
Frecuencia/Dosis/Duración – Con la verificación del progreso funcional objetivo continuo, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres en individuos con déficits funcionales menores o tan alto como 12 a 15 en aquellos con déficits más graves.
Si hay evidencia de mejora funcional hacia objetivos funcionales específicos (por ejemplo, mayor fuerza de agarre, fuerza clave de pellizco, rango de movimiento o mejora de la capacidad para realizar actividades laborales), pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas para abordar deficiencias funcionales persistentes.
Como parte de la estrategia de rehabilitación, debe desarrollarse un régimen de ejercicio en casa y llevarse a cabo junto con la terapia.
Terapia: pasiva
- RICE (Reposo, Hielo, Compresión, Elevación)Se recomienda RICE (Reposo, Hielo, Compresión, Elevación) Periodo relativo de reposo para tratar complejo fibrocartílago agudo y triangular, ya sea subagudo o crónico (TFCC) Justificación de la recomendación – La necesidad de cirugía puede evitarse mediante reposo relativo. En particular, con síntomas más graves, el hielo y el calor pueden ser beneficiosos. El alivio sintomático puede facilitarse con estos tratamientos.
- Crioterapia / CalorSe recomienda la crioterapia / el calor Usar hielo sobre uno mismo para tratar desgarros agudos, subagudos o crónicos del complejo fibrocartílago triangular (TFCC).
- Autoaplicación del calorSe recomienda la autoaplicación de calor para el tratamiento de laceraciones del complejo fibrocartílago triangular (TFCC) que sean agudas, subagudas o crónicas
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Inmovilización
Se recomienda la inmovilización. La férula se utiliza para tratar desgarros agudos o subagudos leves a graves del complejo de fibrocartílago triangular (TFCC), especialmente para reducir la rotación del antebrazo.
Justificación de las recomendaciones – Las férulas de muñeca pueden ayudar a evitar acciones o actividades que agraven los síntomas, haciéndolas más adecuadas para lesiones moderadas a graves o agudas.
Cirugía de desgarros del complejo de fibrocartílago triangular (TFCC)
- Reparación quirúrgica (artroscópica o quirúrgica abierta)Se recomienda la reparación quirúrgica (artroscópica o quirúrgica abierta) para un pequeño número de pacientes que presentan inestabilidad, fracturas concurrentes o síntomas que no parecen mejorar tras 3 a 6 semanas de atención no quirúrgica. Justificación de la recomendación – Aunque también son posibles reparaciones abiertas, los procedimientos artroscópicos se realizan con mayor frecuencia.
- Acortamiento del cúbito y procedimientos de obleas para desgarros crónicos del complejo fibrocartílago triangular (TFCC)Procedimientos de acortamiento del cúbito y obleas para complejo fibrocartílago triangular crónico (TFCC) Se recomienda desgarros para ciertas desgarros crónicos si la terapia no quirúrgica es eficaz y hay una variación positiva en el cúbito claramente visible. Motivo de recomendación. En algunos pacientes con variación positiva en cúbito, se recomienda esta cirugía si los síntomas significativos o incapacitantes no han disminuido o no han mostrado signos de mejoría.
Qué puede hacer nuestra consulta si tienes desgarros con complejo de fibrocartílago triangular (TFCC)
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